• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    藥學(xué)監(jiān)護(hù)對兒童社區(qū)獲得性肺炎的影響

    2016-06-20 07:23:28葉秋明
    實用藥物與臨床 2016年4期
    關(guān)鍵詞:藥學(xué)監(jiān)護(hù)社區(qū)獲得性肺炎臨床藥師

    葉秋明

    中山中醫(yī)院,廣東 中山 528400

    ?

    藥學(xué)監(jiān)護(hù)對兒童社區(qū)獲得性肺炎的影響

    葉秋明

    中山中醫(yī)院,廣東 中山 528400

    [摘要]目的評價藥物監(jiān)護(hù)對兒童社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法納入500例兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒,隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組,每組250例。臨床藥師對干預(yù)組患兒提供全程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)。分別統(tǒng)計兩組的用藥依從性、藥品費用、病原學(xué)送檢率。結(jié)果干預(yù)組患兒用藥依從性均高于對照組,藥品費用低于對照組,病原學(xué)送檢率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論藥學(xué)監(jiān)護(hù)能明顯提高兒童社區(qū)獲得性肺炎的治療效果,提高患兒用藥依從性,降低藥物費用,提高病原學(xué)送檢率。

    [關(guān)鍵詞]兒童;社區(qū)獲得性肺炎;藥學(xué)監(jiān)護(hù);臨床藥師

    0引言

    藥學(xué)監(jiān)護(hù)是近年來國內(nèi)外醫(yī)院藥學(xué)領(lǐng)域的熱門話題,指藥師提供直接的和有責(zé)任的、以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的活動。筆者選擇住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的患兒作為研究對象,為其提供全程化的藥學(xué)監(jiān)護(hù),探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)對兒童社區(qū)獲得性肺炎的影響。

    1資料與方法

    1.1資料來源選擇2013年6-12月在我院兒科住院的0~12歲社區(qū)獲得性肺炎患兒500例,分為2組。對照組250例,男127例,女123例,年齡(4.3±0.9)歲;干預(yù)組250例,男132例,女118例,年齡(4.2±0.8)歲。以上病例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組患兒入組前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法用藥前:指導(dǎo)藥品的用法、用量和注意事項;記錄起始病情及曾用藥物。藥物治療中:對各種現(xiàn)象予以提醒、解釋;監(jiān)督用藥依從性,對患兒及家屬訴說的用藥及時記錄,糾正不合理用藥物現(xiàn)象、監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

    2結(jié)果

    2.1藥學(xué)監(jiān)護(hù)形式

    2.1.1干預(yù)藥物種類主要為抗菌藥物、平喘藥物、中藥湯劑。見表1。

    表1 干預(yù)藥物種類

    2.1.2用藥建議種類包括減少藥物品種(102例,占40.8%)、增加藥物品種(63例,占25.2%)、改變給藥途徑(36例,占14.4%)和改變用藥劑量與次數(shù)(31例,占12.4%)。建議采用率為95.6%。

    2.1.3用藥教育針對疾病用藥種類和特點,臨床藥師從患兒幾個方面進(jìn)行用藥教育,見表2。

    表2 用藥教育類型

    2.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)對兒童社區(qū)獲得性肺炎的影響

    2.2.1對用藥依從性的影響兩組患兒的靜脈給藥依從性均較高,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),其余口服給藥、中藥湯劑與霧化給藥依從性比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 患兒用藥依從性(%)

    2.2.2藥學(xué)監(jiān)護(hù)對藥品費用的影響與對照組比較,干預(yù)組的平均藥品費用、藥物占住院總費用的比例(藥占比)、抗菌藥物占藥物費用比例較低,而中藥湯劑占藥物費用比例較較高,見表4。

    表4 藥學(xué)監(jiān)護(hù)對藥品費用的影響

    2.2.3藥學(xué)監(jiān)護(hù)對醫(yī)生醫(yī)療行為的影響臨床藥師對醫(yī)生行為產(chǎn)生積極的影響,增強(qiáng)醫(yī)生對病原學(xué)檢測和感染相關(guān)指標(biāo)檢測的意識。干預(yù)組的病原學(xué)送檢率為91%,降鈣素原(PCT)檢測率為63%;而對照組的病原學(xué)送檢率為68%,PCT檢測率32%,兩組病原學(xué)送檢率、PCT檢測率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    3.1用藥干預(yù)

    3.1.1抗菌藥物的干預(yù)本研究中,抗菌藥物的使用率為87%。應(yīng)用抗菌藥物是治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的最主要手段,但其也是導(dǎo)致兒童藥物不良反應(yīng)的主要原因[2-4]??咕幬锸褂靡驭?內(nèi)酰胺抗菌藥物和大環(huán)內(nèi)酯類為主,與文獻(xiàn)報道一致[5]。臨床藥師對抗菌藥物的干預(yù)重點在藥物劑量、藥物個體化選擇[6]、療程和不良反應(yīng)的監(jiān)測,特別關(guān)注特殊性使用級別抗菌藥物的合理使用。

    例1:患兒,男,8歲,體重32 kg,患兒因“浮腫,咳嗽”入院。入院后查24 h尿蛋白定量>50 mg/(kg·d),肌酐254 μmol/L,WBC 12.64×109/L,NE 9.02×109/L,PLT 385×109/L,CT提示為右肺下葉胸腔積液、肺炎。痰培養(yǎng):銅綠假單胞菌。入院診斷:腎功能損害查因,肺炎。醫(yī)生給予頭孢他啶300 mg q8h ivgtt抗感染,同時給予甲潑尼龍、卡托普利片、雙嘧達(dá)莫治療。臨床藥師認(rèn)為,頭孢他啶不在體內(nèi)代謝,而是以原形藥經(jīng)由腎小球濾過而排入尿中,24 h內(nèi)約80%~90%的劑量可在尿中出現(xiàn),因患兒出現(xiàn)腎功能損害,頭孢他啶的排泄速度降低。如果仍然按照正常的給藥劑量,患兒可能出現(xiàn)頭孢他啶血藥濃度過高。按照Schwartz Method方法[7]計算,得出患兒的內(nèi)生肌酐清除率為27.7 mL/(min·1.73 m2),為中度腎功能損害。建議頭孢他啶的劑量應(yīng)調(diào)整為300 mg q24 h ivgtt,并行胸腔引流。7 d后患兒的肺部濕啰音明顯減少,復(fù)查痰培養(yǎng)為陰性,PCT下降至正常值,腎功能好轉(zhuǎn)。

    3.1.2對止咳化痰平喘藥物的干預(yù)止咳化痰平喘藥物是治療兒童社區(qū)獲得性肺炎的藥物,其品種、劑型繁多。我院常用藥物包括氨溴索、乙酰半胱氨酸顆粒、丙卡特羅、沙丁胺醇、茶堿類藥物和部分中成藥物。其中10例涉及氨溴索與抗菌藥物聯(lián)合使用問題。34例存在大包圍用藥,即同時應(yīng)用β2受體激動劑、抗膽堿類支氣管擴(kuò)張藥、白三烯拮抗藥物、激素等平喘藥物,或者同時應(yīng)用幾種化痰藥物,如氨溴索、酶蛋白酶、羧甲司坦片等可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率上升。

    例2:患兒,男,7個月,體重12.4 kg,診斷:肺炎。體格檢查:T 37.2 ℃,P 120次/min,R 26次/min,WT 12.4 kg,SpO298%。神清,精神可,舌紅,苔黃,指紋淡紫現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。咽部紅,無扁桃體腫大,胸廓對稱,呼吸音粗,雙肺可聞及干濕啰音。輔助檢查:淋巴細(xì)胞11.93×109/L,中性粒細(xì)胞2.91×109/L。痰培養(yǎng):銅綠假單孢菌。采用頭孢他啶250 mg q8 h ivgtt抗感染,采用乙酰半胱氨酸顆?;抵箍龋溆鄬ΠY治療。臨床藥師認(rèn)為,氨溴索除了促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出及減少粘液的滯留起到化痰作用以外,氨溴索與抗菌藥物合用還能消滅表皮葡萄菌和銅綠假單胞菌被膜[8-9]。臨床藥師建議加用氨溴索,用藥教育時提醒患兒家長在患兒靜脈滴注抗菌藥物時,同時給患兒服用氨溴索片。3 d后患兒咳嗽癥狀明顯較少,病原學(xué)復(fù)查為陰性。

    3.1.3對中藥湯劑和中成藥的干預(yù)臨床藥師重點關(guān)注中藥湯劑是否辨證使用和中成藥的合理使用。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),臨床藥師主要針對沒有合理辨證使用中成藥而提出修改用藥建議,部分因沒有辨證使用中藥湯劑而調(diào)整用藥,其余因為用藥依從性差而調(diào)整用藥。

    例3:患兒,女,3歲9個月,體重14.5 kg,因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽7 d”入院,體格檢查:T 37 ℃,P 110次/min,R 28次/min,WT 14.5 kg,SpO2100%。神清,精神可,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。咽部紅,無扁桃體腫大,胸廓對稱,呼吸音粗,雙肺可聞及干濕啰音,心音有力,心率110次/min,心律齊。中醫(yī)臨床診斷:肺炎咳喘,中醫(yī)證型;痰熱閉肺。藥物治療:中藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯;西醫(yī)治療:阿莫西林抗感染。4 d后查房:患兒咳嗽明顯減少,喉中仍有少量痰,胃納欠佳,寐安,大便正常,小便正常。體格檢查:神清,精神可,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。咽部紅,無扁桃體腫大,胸廓對稱,呼吸音粗,雙肺可聞及干濕啰音。醫(yī)生認(rèn)為,患兒咳嗽明顯減少,臨床癥狀好轉(zhuǎn),可停用中藥湯劑。臨床藥師認(rèn)為,患兒的肺炎急性期已過,但是患兒素體虛弱,正氣受損,脾胃受傷,氣機(jī)不利,應(yīng)宣肺化痰,健脾燥濕,建議采用六君子湯。5 d后好轉(zhuǎn),咳嗽痰鳴消失,舌苔轉(zhuǎn)薄。

    3.1.4對中藥注射液干預(yù)我院兒科常用中藥注射液為炎琥寧、喜炎平針、復(fù)方丹參注射液。臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn),主要問題以丹參注射液不合理使用為主。雖然較多文獻(xiàn)報道復(fù)方丹參注射液可以用于小兒肺炎的治療[10-12],但目前尚無循證醫(yī)學(xué)依據(jù),且丹參注射液不良反應(yīng)較多[12],我院也曾集中出現(xiàn)復(fù)方丹參注射液不良反應(yīng)事件。故臨床藥師建議停用復(fù)方丹參注射液,改用其他改善微循環(huán)的藥物,如多巴胺注射液。

    3.2用藥建議種類臨床藥師提出的用藥建議主要集中在減少藥物品種方面。臨床藥師發(fā)現(xiàn)兒童社區(qū)獲得性肺炎用藥品種較多,患兒平均每天輸液6組,口服藥物為5種。客觀原因:兒童服用藥物困難,主觀原因:醫(yī)生與家長認(rèn)為靜脈給藥起效快,所以輸液率居高不下。

    臨床藥師在以下方面采取相應(yīng)措施減少輸液量:①重點監(jiān)控需要抗菌藥物且通過靜脈途徑治療的患兒,患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn),立即建議采用抗菌藥物序貫療法,即停止經(jīng)靜脈途徑給藥,改為口服給藥;②向臨床醫(yī)師提供最新的用藥信息和相關(guān)指南和政策建議,逐步改變醫(yī)生的思維定勢;③定期公布兒科病區(qū)靜脈輸液監(jiān)控情況,并制定相應(yīng)的獎懲措施。通過實施以上措施,干預(yù)組的輸液組數(shù)均下降,患兒的用藥依從性提高,靜脈給藥致不良反應(yīng)發(fā)生減少。

    3.3用藥教育與用藥依從性的關(guān)系有報道,兒科用藥教育與用藥依從性有密切關(guān)系[13-15]。兒童用藥依從性差主要受藥物因素、患兒因素、監(jiān)護(hù)人因素、藥師因素的影響。其中藥師因素是主要因素。結(jié)果顯示,干預(yù)組與對照組的靜脈給藥依從性較高,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而口服給藥、中藥湯劑與霧化給藥依從性方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原因是家長對經(jīng)靜脈途徑的藥物不良反應(yīng)已經(jīng)有較多的認(rèn)識,故用藥依從性較好。但是中藥湯劑、霧化給藥需要家長全程的參與才能達(dá)到目的。所以藥師加強(qiáng)了對上述藥物的用藥教育,包括現(xiàn)場演示,發(fā)放各種宣傳資料等方式。結(jié)果表明,藥師用藥教育明顯提高患者的用藥依從性,減少藥物的浪費。

    3.4藥學(xué)監(jiān)護(hù)對臨床醫(yī)生醫(yī)療行為的影響藥學(xué)監(jiān)護(hù)對醫(yī)生的醫(yī)療行為產(chǎn)生重要影響,主要體現(xiàn)在降低患兒費用,加快病床周轉(zhuǎn)率[16]。但是臨床藥師對醫(yī)生行為的影響是多方面的,除了影響其用藥習(xí)慣外,對其他醫(yī)療行為也產(chǎn)生正面影響。本研究主要考察臨床藥師對兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)培養(yǎng)送檢率的影響。為了提高送檢率,臨床藥師聯(lián)合檢驗科人員向醫(yī)生宣傳病原學(xué)培養(yǎng)的重要性,減少醫(yī)生經(jīng)驗性用藥行為;同時臨床藥師向家長宣教病原學(xué)對治療的重要性和如何正確取得有意義的病原學(xué)標(biāo)本。經(jīng)過一系列努力,大部分家長都能密切配合醫(yī)護(hù)人員取得病原學(xué)標(biāo)本。

    3.5本研究的不足之處本研究主要考察了藥學(xué)監(jiān)護(hù)對兒童社區(qū)獲得性肝炎的影響,存在以下不足之處。①臨床藥師未利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論指導(dǎo)兒科臨床用藥。②臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)主要以西醫(yī)為主,缺乏中醫(yī)藥知識,所以臨床藥師尚不能完全以中醫(yī)理論指導(dǎo)兒科醫(yī)生合理使用中藥治療社區(qū)獲得性肺炎。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志,2007,45(2):83-90.

    [2]沈潔,王松.大連市兒童醫(yī)院351例藥物不良反應(yīng)回顧性分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(10):36-38.

    [3]董懿珍,張勝安.232例兒童藥物不良反應(yīng)分析與評價[J].中國藥物警戒,2011,8(11):687-689.

    [5]劉曉云,王燕.基層醫(yī)院住院兒童抗菌藥物應(yīng)用分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,17(6):41-46.

    [6]侯于玲,朱曉東.兒童鮑曼不動桿菌感染與治療的選擇[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(3):180-182.

    [7]McMillian J.The harriet lane handbook of pediatric antimicrobial therapy [M].New York:Saunders,2013:157.

    [8]李芳,余加林.氨溴索對銅綠假單胞菌生物膜結(jié)構(gòu)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,30(1):60-63.

    [9]梁迪,王桂芳.化痰藥物氨溴索的非化痰作用研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,38(6):553-555.

    [10]王力寧,王雪峰.中醫(yī)藥治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證痰熱閉肺證臨床驗證方案多中心研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(5):386-391.

    [11]陳熙周.丹參注射液治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(5):695-696.

    [12]曹秀梅,王玉平.丹參注射液不良反應(yīng)105例回顧分析與規(guī)范用藥[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(3):441-444.

    [13]姚雪梅,姚群惠,黃黎彥.兒童用藥安全性差的原因調(diào)查與干預(yù)方法[J].臨床合理用藥,2013,6(12C):62-63.

    [14]詹海榮,陳燕飛,史道華.兒童家長安全用藥知識認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(6):470-473.

    [15]葉秋明,勞嘉華.兒科患兒用藥不依從的原因分析及預(yù)防[J].今日藥學(xué),2012,22(1):35-37.

    [16]李力佳.我院合理用藥及醫(yī)生行為干預(yù)研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,31(2):62-64.

    Effect of pharmaceutical care on children with community acquired pneumonia

    YE Qiu-ming

    (Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China)

    [Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of pharmaceutical care on children with community acquired pneumonia (CAP).MethodsTotally 500 cases of children with CAP were divided into intervention group and control group.Children in intervention group received pharmaceutical care by clinical pharmacist.The medication compliance,drug cost and rate of sample delivering were measured.ResultsMedication compliance rate and the rate of sample delivering in intervention group were higher than those of control group (P<0.05) and drug cost loas lower(P<0.05).ConclusionPharmaceutical care can significantly improve the medication compliance and the rate of sample delivering and reduce the drug cost.

    Key words:Children;Community acquired pneumonia;Pharmaceutical care;Clinical pharmacist

    收稿日期:2015-03-05

    DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201604029

    猜你喜歡
    藥學(xué)監(jiān)護(hù)社區(qū)獲得性肺炎臨床藥師
    舒心通脈組方治療慢性心衰心肺氣虛證患者的臨床觀察與藥學(xué)監(jiān)護(hù)
    臨床藥師對糖尿病患者提供臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的效果
    左氧氟沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎療效比較
    1例結(jié)核性胸膜炎用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)
    臨床藥師參與神經(jīng)內(nèi)科2例支架內(nèi)血栓形成的個體化藥物治療實
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:49:59
    臨床藥師在朱砂外用致汞中毒診治中的作用
    鹽酸氨溴索聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床療效觀察
    測定社區(qū)獲得性肺炎患者紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白的臨床意義
    阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性分析
    臨床藥師與醫(yī)護(hù)協(xié)作模式對老年慢性病患者持續(xù)性干預(yù)效果分析
    亚洲国产最新在线播放| 男女无遮挡免费网站观看| 国产成人精品福利久久| 两性夫妻黄色片| 久久这里只有精品19| 人人澡人人妻人| 黄色视频在线播放观看不卡| 日韩一区二区视频免费看| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美日韩视频精品一区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 一级片免费观看大全| 亚洲av男天堂| av电影中文网址| 999精品在线视频| 赤兔流量卡办理| 欧美xxⅹ黑人| 一级片'在线观看视频| 一本久久精品| 一个人免费看片子| 制服丝袜香蕉在线| 各种免费的搞黄视频| 美女福利国产在线| 国产乱人偷精品视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产黄频视频在线观看| 精品少妇久久久久久888优播| 在线免费观看不下载黄p国产| 搡老岳熟女国产| 国产精品一区二区在线观看99| 日本午夜av视频| 成人影院久久| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久国产精品大桥未久av| 国产极品粉嫩免费观看在线| av卡一久久| 晚上一个人看的免费电影| 深夜精品福利| 免费在线观看黄色视频的| 色视频在线一区二区三区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 午夜av观看不卡| av天堂久久9| 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久午夜综合久久蜜桃| 美女视频免费永久观看网站| 五月开心婷婷网| 99香蕉大伊视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲欧美激情在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 1024香蕉在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产一区二区 视频在线| 韩国av在线不卡| 国产不卡av网站在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲av福利一区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚洲精品国产一区二区精华液| 美女国产高潮福利片在线看| 美女午夜性视频免费| 黄频高清免费视频| 欧美另类一区| 日韩一区二区三区影片| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品成人在线| 综合色丁香网| 中文字幕制服av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 成人免费观看视频高清| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 最近手机中文字幕大全| 一区二区日韩欧美中文字幕| 亚洲美女黄色视频免费看| 色视频在线一区二区三区| 欧美 日韩 精品 国产| 黄色视频不卡| 日日撸夜夜添| 欧美成人精品欧美一级黄| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 国产乱人偷精品视频| 国产av码专区亚洲av| 国产成人欧美在线观看 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 男女免费视频国产| 中国国产av一级| 亚洲欧美激情在线| 午夜福利免费观看在线| 日韩av免费高清视频| 国产精品久久久久成人av| 亚洲伊人色综图| 国产av码专区亚洲av| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲熟女毛片儿| 99re6热这里在线精品视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲成人手机| tube8黄色片| 大话2 男鬼变身卡| 青春草亚洲视频在线观看| 韩国av在线不卡| 精品少妇黑人巨大在线播放| 性少妇av在线| 最近的中文字幕免费完整| 18禁国产床啪视频网站| 精品国产一区二区久久| 超碰成人久久| 另类亚洲欧美激情| 只有这里有精品99| 丰满少妇做爰视频| 人妻 亚洲 视频| 亚洲精品自拍成人| 午夜福利视频精品| h视频一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久热在线av| 丁香六月天网| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲欧美一区二区三区久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品无大码| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久国产欧美日韩av| 久久精品亚洲av国产电影网| 咕卡用的链子| 国产又色又爽无遮挡免| 国产麻豆69| 婷婷色综合www| h视频一区二区三区| 久久精品亚洲av国产电影网| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲欧美成人精品一区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲熟女毛片儿| 国产一区二区激情短视频 | 操出白浆在线播放| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美人与善性xxx| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲,一卡二卡三卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 欧美日韩成人在线一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 久久婷婷青草| 街头女战士在线观看网站| 丁香六月欧美| 午夜福利一区二区在线看| 国产精品无大码| 99久久99久久久精品蜜桃| tube8黄色片| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲,一卡二卡三卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产精品国产三级专区第一集| 久久久久久久精品精品| 成年动漫av网址| 久久性视频一级片| 精品少妇内射三级| 宅男免费午夜| 各种免费的搞黄视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 香蕉丝袜av| 一级毛片电影观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 免费观看人在逋| 免费av中文字幕在线| 蜜桃国产av成人99| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品卡一卡二卡四卡免费| 欧美黑人精品巨大| 亚洲伊人久久精品综合| 秋霞在线观看毛片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| www.熟女人妻精品国产| 91成人精品电影| 丝袜人妻中文字幕| 无限看片的www在线观看| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲成国产人片在线观看| 秋霞在线观看毛片| 天堂中文最新版在线下载| 成人漫画全彩无遮挡| 97在线人人人人妻| 亚洲美女黄色视频免费看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 秋霞伦理黄片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美在线一区亚洲| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产精品二区激情视频| 午夜久久久在线观看| 中文字幕制服av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲成人手机| 亚洲在久久综合| 女人精品久久久久毛片| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av天堂久久9| 亚洲国产精品国产精品| 日本色播在线视频| 少妇 在线观看| 亚洲av电影在线进入| 免费av中文字幕在线| 韩国精品一区二区三区| 最新的欧美精品一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲人成网站在线观看播放| 精品午夜福利在线看| 老司机靠b影院| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久久久精品国产欧美久久久 | 性少妇av在线| 晚上一个人看的免费电影| 欧美精品一区二区大全| 卡戴珊不雅视频在线播放| 男人添女人高潮全过程视频| 国产麻豆69| 青春草国产在线视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 精品一区二区三区av网在线观看 | 男女国产视频网站| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲天堂av无毛| 亚洲国产精品成人久久小说| 老司机影院毛片| 亚洲国产精品一区三区| 在线观看免费视频网站a站| 国产国语露脸激情在线看| 一级a爱视频在线免费观看| 国产成人精品在线电影| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美在线黄色| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 超碰97精品在线观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 美女福利国产在线| 十八禁网站网址无遮挡| 青春草亚洲视频在线观看| 天天影视国产精品| 一区二区av电影网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 成年美女黄网站色视频大全免费| 热re99久久国产66热| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产亚洲最大av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 中文字幕人妻熟女乱码| 一区二区三区激情视频| 国产免费福利视频在线观看| 咕卡用的链子| 久久女婷五月综合色啪小说| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久国产欧美日韩av| 极品人妻少妇av视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 美女高潮到喷水免费观看| 国产97色在线日韩免费| 亚洲欧美清纯卡通| 少妇精品久久久久久久| 最新的欧美精品一区二区| 9191精品国产免费久久| 久久久国产欧美日韩av| 1024视频免费在线观看| www.熟女人妻精品国产| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲在久久综合| 国产精品成人在线| 精品一区在线观看国产| a级毛片黄视频| 美女午夜性视频免费| 国产成人精品福利久久| 国产成人免费观看mmmm| 99久久综合免费| 久久精品国产a三级三级三级| 女人久久www免费人成看片| 日本一区二区免费在线视频| 久久热在线av| 中文字幕制服av| 黑丝袜美女国产一区| 一本色道久久久久久精品综合| 免费黄色在线免费观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲精品国产区一区二| 大香蕉久久成人网| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 免费日韩欧美在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲国产欧美在线一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 香蕉国产在线看| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产成人精品久久二区二区91 | 黄色视频不卡| 国产av国产精品国产| 亚洲男人天堂网一区| av一本久久久久| 国产色婷婷99| 高清av免费在线| 国产亚洲精品第一综合不卡| 少妇人妻 视频| 如何舔出高潮| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产爽快片一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲精品第二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产高清不卡午夜福利| 日韩欧美精品免费久久| 在线天堂最新版资源| 午夜日韩欧美国产| 免费高清在线观看日韩| 99九九在线精品视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美日韩国产mv在线观看视频| www.av在线官网国产| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲男人天堂网一区| av天堂久久9| 久久毛片免费看一区二区三区| 午夜久久久在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 日韩中文字幕视频在线看片| 日本欧美视频一区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品国产a三级三级三级| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美日韩亚洲高清精品| 人人妻人人澡人人看| 18禁动态无遮挡网站| 中文欧美无线码| 在线观看www视频免费| 一区二区三区精品91| 一级黄片播放器| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 免费黄色在线免费观看| 91国产中文字幕| 青春草国产在线视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲专区中文字幕在线 | 男人添女人高潮全过程视频| √禁漫天堂资源中文www| 日韩一区二区视频免费看| www.精华液| 午夜免费观看性视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品一区二区三区av网在线观看 | 国产片内射在线| 热99久久久久精品小说推荐| 黄片播放在线免费| 黄色一级大片看看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 成人免费观看视频高清| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 在线天堂最新版资源| 高清欧美精品videossex| 天堂中文最新版在线下载| www日本在线高清视频| 五月开心婷婷网| 免费av中文字幕在线| 午夜免费观看性视频| 国产男人的电影天堂91| 国产乱人偷精品视频| 波多野结衣一区麻豆| 中文字幕制服av| 久久久久精品久久久久真实原创| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 免费少妇av软件| 国产精品免费大片| 久久毛片免费看一区二区三区| 制服人妻中文乱码| 国产欧美亚洲国产| av国产久精品久网站免费入址| 国产熟女欧美一区二区| 老司机影院成人| 老鸭窝网址在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 最新的欧美精品一区二区| 热re99久久精品国产66热6| 91aial.com中文字幕在线观看| 老司机靠b影院| 视频区图区小说| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产成人欧美在线观看 | 久久免费观看电影| 在线观看www视频免费| 日本色播在线视频| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲av福利一区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 青青草视频在线视频观看| 国产在线视频一区二区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 在线天堂最新版资源| 女性被躁到高潮视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 飞空精品影院首页| 少妇人妻久久综合中文| 日韩电影二区| 国产精品女同一区二区软件| 蜜桃在线观看..| 午夜免费鲁丝| 国产男女超爽视频在线观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 国产成人a∨麻豆精品| 香蕉丝袜av| a 毛片基地| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲熟女毛片儿| 一区在线观看完整版| 老熟女久久久| 在线观看三级黄色| 黄片小视频在线播放| xxxhd国产人妻xxx| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美精品一区二区免费开放| 久久精品国产a三级三级三级| 大码成人一级视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美xxⅹ黑人| 国产精品一二三区在线看| 欧美日韩视频精品一区| av在线app专区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美精品一区二区免费开放| 高清在线视频一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| 1024香蕉在线观看| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 一区二区三区激情视频| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久综合国产亚洲精品| 成人亚洲欧美一区二区av| 曰老女人黄片| 国产 一区精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美国产精品一级二级三级| 看免费成人av毛片| 国产精品久久久久成人av| 视频在线观看一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 日韩精品有码人妻一区| 美女午夜性视频免费| 国产一区二区 视频在线| 午夜福利免费观看在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产精品免费大片| 久久鲁丝午夜福利片| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 精品一品国产午夜福利视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 天堂中文最新版在线下载| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲欧洲国产日韩| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 午夜免费鲁丝| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 十八禁高潮呻吟视频| 一级片'在线观看视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 最新的欧美精品一区二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲在久久综合| 高清欧美精品videossex| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 99久久人妻综合| 亚洲欧洲日产国产| 欧美黑人欧美精品刺激| 又黄又粗又硬又大视频| 街头女战士在线观看网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品一区二区在线不卡| 大陆偷拍与自拍| 一级黄片播放器| 日韩制服骚丝袜av| av视频免费观看在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 欧美在线一区亚洲| 狠狠精品人妻久久久久久综合| av又黄又爽大尺度在线免费看| 高清视频免费观看一区二区| 婷婷色综合www| 只有这里有精品99| 一个人免费看片子| 观看美女的网站| 男女之事视频高清在线观看 | 亚洲少妇的诱惑av| 搡老乐熟女国产| 大陆偷拍与自拍| 日韩一区二区三区影片| 最新在线观看一区二区三区 | 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲精品第二区| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人免费无遮挡视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 国产成人欧美在线观看 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 日韩一区二区视频免费看| 91精品国产国语对白视频| 国产成人精品无人区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲久久久国产精品| av不卡在线播放| 波多野结衣一区麻豆| 日韩视频在线欧美| 久久99热这里只频精品6学生| 久久精品国产亚洲av高清一级| 老司机靠b影院| 亚洲精品国产一区二区精华液| 美女高潮到喷水免费观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产一区二区在线观看av| 18禁国产床啪视频网站| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲熟女精品中文字幕| 成年动漫av网址| 中文字幕高清在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 日本av手机在线免费观看| 久久99一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 丰满乱子伦码专区| 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品一二三区在线看| 国产精品人妻久久久影院| 岛国毛片在线播放| 久久97久久精品| 久久久亚洲精品成人影院| 精品人妻一区二区三区麻豆| 我的亚洲天堂| 中文天堂在线官网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 黄片播放在线免费| 男女下面插进去视频免费观看| 美女视频免费永久观看网站| 国产成人啪精品午夜网站| 黑丝袜美女国产一区| 妹子高潮喷水视频| 国产男女内射视频| 老司机影院毛片| 亚洲av综合色区一区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲av综合色区一区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 天天添夜夜摸| 婷婷成人精品国产| 国产精品 欧美亚洲| 欧美日韩综合久久久久久| 婷婷成人精品国产| svipshipincom国产片| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产成人一精品久久久| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久久久久人妻| 9色porny在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 新久久久久国产一级毛片| 看免费av毛片| 国产黄色免费在线视频| 天天影视国产精品| 午夜日韩欧美国产| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲国产看品久久| 99九九在线精品视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 热99久久久久精品小说推荐|