輻射防護(hù)在核醫(yī)學(xué)科環(huán)境影響評(píng)價(jià)中的實(shí)踐分析

王春梅，鄭海亮

(1.福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站，福州　350012； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京　100038；3.中國(guó)科學(xué)院高能物理研究所，北京　100049)

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輻射防護(hù)在核醫(yī)學(xué)科環(huán)境影響評(píng)價(jià)中的實(shí)踐分析

王春梅1，鄭海亮2,3

(1.福建省輻射環(huán)境監(jiān)督站，福州350012； 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京100038；3.中國(guó)科學(xué)院高能物理研究所，北京100049)

摘要：結(jié)合某醫(yī)院環(huán)境影響評(píng)價(jià)，通過對(duì)非密封放射性工作場(chǎng)所評(píng)價(jià)時(shí)常出現(xiàn)的核素操作方式、工作場(chǎng)所布局、放射性廢水衰變池及輻射安全與防護(hù)等方面展開討論與分析，提出相關(guān)建議：1)在核醫(yī)學(xué)科建立適宜的質(zhì)量管理體系是確保核素使用安全的重要手段；2)比較開放源工作場(chǎng)所分級(jí)評(píng)價(jià)方法的利弊及場(chǎng)所布局對(duì)輻射防護(hù)的影響；3)指出放射性廢水衰變池在設(shè)計(jì)使用中的缺陷和不足，建議采用槽式排放，降低排放風(fēng)險(xiǎn)；4)強(qiáng)化工作人員輻射防護(hù)與安全意識(shí)。

關(guān)鍵詞：輻射防護(hù)；放射性；核醫(yī)學(xué)科；環(huán)境影響評(píng)價(jià)

當(dāng)前，輻射環(huán)境保護(hù)在環(huán)境保護(hù)中的地位日益凸顯[1]，包括國(guó)際組織ICRP近些年來對(duì)輻射環(huán)境保護(hù)的要求也在不斷改進(jìn)中。而輻射環(huán)境保護(hù)最有效的手段就是防護(hù)，同時(shí)輻射防護(hù)也可以被認(rèn)為是源頭控制手段。本文結(jié)合核醫(yī)學(xué)科環(huán)境影響評(píng)價(jià)中遇到的一些實(shí)際問題，根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院開展核醫(yī)學(xué)診療工作中常見的工作方式、環(huán)保處理設(shè)施以及環(huán)境保護(hù)行政主管部門對(duì)醫(yī)院放射性核素的管理等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)核醫(yī)學(xué)科輻射防護(hù)在環(huán)境影響評(píng)價(jià)中存在的問題開展以下探討，并提出相關(guān)建議。

1放射性核素的使用

本次討論的醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科使用的放射性核素主要有99mTc、131I、125I、89Sr、153Sm、18F、14C、32P，常用放射性核素的性質(zhì)見表1，醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射性藥品的使用流程及產(chǎn)生廢物環(huán)節(jié)見表2。醫(yī)院對(duì)放射性核素的分裝、淋洗等均在高活性室內(nèi)。一般情況下，高活性室的防護(hù)措施如墻體厚度、放射性藥品操作的通風(fēng)櫥等均達(dá)到輻射防護(hù)的要求，而核素的操作是相對(duì)不穩(wěn)定的過程。放射性核素依種類不同，各有嚴(yán)格的使用流程。但是根據(jù)實(shí)際評(píng)價(jià)工作經(jīng)驗(yàn)，有些醫(yī)院個(gè)別操作會(huì)有小的差別。例如使用99mTc藥品進(jìn)行ECT多種臟器顯像，有條件的醫(yī)院會(huì)根據(jù)需求和藥品供應(yīng)商約定，藥品供應(yīng)商在需要使用藥品的當(dāng)天，根據(jù)醫(yī)院給出的需求將分裝好的定量藥品注入有鉛防護(hù)的針劑中，然后送到醫(yī)院供病人直接使用，而不需要進(jìn)行分裝等操作。這樣就降低了操作人員的附加劑量和誤操作的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)造成放射性藥品污染的可能性也大大地降低。同樣，在使用131I放射性藥品時(shí)，有些醫(yī)院使用膠囊狀的藥品也會(huì)降低放射性污染的風(fēng)險(xiǎn)。

表1　放射性核素性質(zhì)

在核醫(yī)學(xué)科的環(huán)境影響評(píng)價(jià)中，醫(yī)院的放射性藥品的使用方式和進(jìn)藥方式直接影響到放射性藥品的操作流程、操作風(fēng)險(xiǎn)及高活性室的輻射防護(hù)要求等。對(duì)于放射性藥品的使用操作流程及其操作方式，評(píng)價(jià)時(shí)必須細(xì)致分析，根據(jù)實(shí)際情況提出要求。特別值得重點(diǎn)關(guān)注的是，隨著醫(yī)院的發(fā)展和就醫(yī)人數(shù)的變化，醫(yī)院經(jīng)常會(huì)對(duì)放射性藥品的使用方式進(jìn)行調(diào)整。在評(píng)價(jià)中必須指出：任何與放射性藥品操作有關(guān)的變動(dòng)都要上報(bào)該醫(yī)院設(shè)立的專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，并對(duì)這種變動(dòng)進(jìn)行評(píng)估批準(zhǔn)后方可實(shí)施。這樣的要求也是符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18871—2002)[3]的規(guī)定，任何增加放射性藥品使用風(fēng)險(xiǎn)的操作都是不可接受的，除非采取了相應(yīng)的降低風(fēng)險(xiǎn)的措施。這些要求也是輻射防護(hù)最優(yōu)化在實(shí)踐中的體現(xiàn)。

有資料顯示[2],在核醫(yī)學(xué)科建立適宜的質(zhì)量管理體系是確保核素使用安全較為有效的控制手段?？剖业母鞣N規(guī)章制度進(jìn)行有效整合后，形成一個(gè)總的質(zhì)量控制體系文件。對(duì)核醫(yī)學(xué)科的所有活動(dòng)均有規(guī)范文件控制，使得所有的操作、治療、污染、去污等都有據(jù)可查，即可溯源。在質(zhì)量控制體系的控制下污染的控制和輻射防護(hù)都可得到有效控制。

表2　放射性藥品使用流程及產(chǎn)生廢物環(huán)節(jié)

2放射性工作場(chǎng)所的布局和分級(jí)

2.1放射性工作場(chǎng)所的分級(jí)

GB 18871—2002規(guī)定，非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)見表3。

根據(jù)GB 18871—2002工作場(chǎng)所放射性核素日等效最大操作量計(jì)算方法，以及所評(píng)價(jià)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科提供的數(shù)據(jù)，計(jì)算出該核醫(yī)學(xué)科核素的日等效最大操作量，列于表4。由表4可見，該核醫(yī)學(xué)科放射性工作場(chǎng)所的最高級(jí)別是乙級(jí)，因此確定，該醫(yī)院屬于乙級(jí)工作場(chǎng)所。

表3　非密封源工作場(chǎng)所的分級(jí)

該醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科用房的地面、墻面光滑、平整，具備易于清洗的裝修，高活性室等有通風(fēng)櫥，配備了清洗及去污設(shè)備。對(duì)照《臨床核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》(GBZ 120—2006)[4]中關(guān)于“按不同級(jí)別工作場(chǎng)所室內(nèi)表面和裝備的要求”，該院的核醫(yī)學(xué)科用房基本能夠滿足乙級(jí)工作場(chǎng)所的要求。

表4　核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所分級(jí)

2.2放射性工作場(chǎng)所的布局

結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)階段醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科主要是改擴(kuò)建項(xiàng)目，且多數(shù)項(xiàng)目受到用地緊張等條件的限制。改造時(shí)，在有限的使用面積條件下，多數(shù)的核醫(yī)學(xué)科存在布局不合理、功能用房缺失等問題[5- 6]。在環(huán)境影響評(píng)價(jià)中，核醫(yī)學(xué)科在醫(yī)院的位置和內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局，直接影響到輻射防護(hù)效果。

現(xiàn)階段環(huán)評(píng)文件中對(duì)非密封放射性物質(zhì)工作場(chǎng)所的等級(jí)劃分，福建省多是采用上文中的評(píng)價(jià)方法。但是在評(píng)價(jià)的交流過程中，各個(gè)地區(qū)對(duì)工作場(chǎng)所的分級(jí)有不同的做法。有些環(huán)評(píng)單位在確定非密封源工作場(chǎng)所等級(jí)時(shí)，是將所有放射性核素的日等效最大操作量均加和起來，用加和后的值來判斷該工作場(chǎng)所的等級(jí)。例如：在上述的評(píng)價(jià)中，把99mTc、18F、131I、89Sr、153Sm、14C這些核素計(jì)算出來的日等效最大操作量相加為：4.09×108Bq，用該值來確定該工作場(chǎng)所的級(jí)別。從本次評(píng)價(jià)中可以看到，加和后的4.09×108Bq仍然在非密封源工作場(chǎng)所乙級(jí)的分級(jí)范圍(2×107～4×109Bq)內(nèi)。即使有些開展甲癌治療(可達(dá)到平均每個(gè)病人100 mCi，即3.7×109Bq。一般情況會(huì)同時(shí)有2～3個(gè)病人)的醫(yī)院，放射性藥品的使用量較大。采用以上提到的兩種評(píng)價(jià)方法都不會(huì)改變放射性藥品工作場(chǎng)所的級(jí)別。因此，兩種方法在評(píng)價(jià)開放使用放射源工作場(chǎng)所的級(jí)別時(shí)不會(huì)有不同結(jié)果。但是從輻射防護(hù)的角度來看，第二種方法是一種過保守的計(jì)算方法，也不符合輻射防護(hù)最優(yōu)化提出的初衷。

在環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告中都會(huì)對(duì)醫(yī)院輻射工作人員的個(gè)人附加劑量進(jìn)行評(píng)價(jià)，也會(huì)對(duì)相關(guān)公眾(一般指病人家屬)進(jìn)行劑量的評(píng)估。但是醫(yī)院是人流量大、不確定因素多且復(fù)雜的地方，因此核醫(yī)學(xué)科的選址和布局直接影響到輻射防護(hù)集體劑量的最優(yōu)化。如果只注重個(gè)人劑量而不考慮集體劑量，這是不符合輻射防護(hù)三原則的。

3放射性廢水衰變池的設(shè)計(jì)使用

現(xiàn)階段的放射性衰變池有三種:連續(xù)式衰變池、間歇式衰變池、帶緩沖池的連續(xù)式衰變池[7]。連續(xù)式衰變池具有占地面積小、造價(jià)低、操作簡(jiǎn)單，不需或很少維護(hù)等優(yōu)點(diǎn)。在實(shí)際應(yīng)用中，設(shè)計(jì)單位多采用連續(xù)式衰變池。同時(shí)，醫(yī)院的放射性廢水經(jīng)過放射性衰變達(dá)標(biāo)后一般排入醫(yī)院的廢水處理中心，經(jīng)過廢水處理后排入城市污水管網(wǎng)。因此，即使連續(xù)式衰變池的抗沖擊能力差，但多數(shù)醫(yī)院由于受到用地緊張等各種因素制約，多采用連續(xù)式衰變池。

根據(jù)實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，在連續(xù)式衰變池的設(shè)計(jì)、使用過程中，醫(yī)院一般沒有考慮到使用過程中需要對(duì)放射性廢水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷廢水是否達(dá)標(biāo)排放。也不會(huì)對(duì)放射性衰變池的使用進(jìn)行管理和維護(hù)。例如，一般不會(huì)進(jìn)行放射性廢水是否達(dá)標(biāo)的常規(guī)監(jiān)測(cè)，而只是在醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科環(huán)保驗(yàn)收時(shí)監(jiān)測(cè)一次。之后，醫(yī)院對(duì)核醫(yī)學(xué)科運(yùn)行后放射性廢水幾乎不會(huì)加以管理。這種衰變池的設(shè)計(jì)和使用方式都是不可取的。

從輻射防護(hù)的角度出發(fā)，醫(yī)院在核醫(yī)學(xué)科設(shè)計(jì)階段就要考慮到衰變池的運(yùn)行管理。運(yùn)行過程加強(qiáng)監(jiān)管，對(duì)放射性廢水定期采樣監(jiān)測(cè)。在環(huán)境影響評(píng)價(jià)報(bào)告中對(duì)放射性廢水的監(jiān)測(cè)應(yīng)根據(jù)使用情況明確監(jiān)測(cè)頻次和監(jiān)測(cè)內(nèi)容。在放射性廢水衰變池設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮到需對(duì)放射性廢水進(jìn)行監(jiān)測(cè)的需要，設(shè)置方便可達(dá)的取水口，確保在正常和事故情況下對(duì)放射性廢水的監(jiān)測(cè)，對(duì)廢水的放射性進(jìn)行達(dá)標(biāo)控制。

建議在放射性廢水衰變池的設(shè)計(jì)中考慮槽式排放。即在正常設(shè)計(jì)的放射性廢水衰變池后多增加一個(gè)衰變水池，當(dāng)放射性廢水達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，直接從最后一級(jí)衰變池排出，若放射性廢水未達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)，則使放射性廢水流入增加的衰變池，使其達(dá)標(biāo)后排放。

4強(qiáng)化輻射防護(hù)與安全的意識(shí)和管理

醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作人員的個(gè)人防護(hù)經(jīng)常被忽視。在輻射監(jiān)測(cè)過程中就發(fā)現(xiàn)，由于核醫(yī)學(xué)科給藥人員沒有及時(shí)取掉給藥時(shí)戴的手套，導(dǎo)致開放使用的放射源污染了醫(yī)院控制室內(nèi)的桌面和病人的檢查單，使低活性區(qū)工作人員也受到內(nèi)照射的危害。這也是輻射防護(hù)意識(shí)弱化的表現(xiàn)。

企業(yè)在權(quán)衡盈利最大化與環(huán)保措施有效運(yùn)行時(shí)勢(shì)必會(huì)有矛盾。但是一些小型醫(yī)院可能到出現(xiàn)事故才會(huì)暴露問題。放射性污染與一般的環(huán)境污染不同，出現(xiàn)污染的后果極其嚴(yán)重。特別是開放性放射源的污染事故發(fā)生后，可能會(huì)產(chǎn)生氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)的放射性廢物，從而發(fā)生內(nèi)照射的危害。且所有被污染的介質(zhì)都沒有辦法進(jìn)行處理，只能是處置。因此，需要引起高度重視。

在核醫(yī)學(xué)科要強(qiáng)化管理，防止放射性物質(zhì)泄漏等事故的發(fā)生或者降低放射性物質(zhì)泄漏事故的發(fā)生概率；加強(qiáng)工作人員的操作熟練程度及應(yīng)急處置能力；減少放射性廢物的產(chǎn)生量。加強(qiáng)輻射安全與防護(hù)的培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化輻射安全防護(hù)意識(shí)。

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The Practice of Radiation Protection in Environmental Impact Assessment of Nuclear Medicine Department

WANG Chun-mei1, ZHENG Hai-liang2,3

(1.Fujian Environment Radiation Monitoring Station, Fuzhou 350012, China; 2.Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China; 3.Institute of High Energy Physics Chinese Academy of Sciences, Beijing 100049, China)

Abstract:Due to the serious hazard of internal radiation of Nuclear Medicine Department of a hospital, it is important to focus on the assessment on unsealed radioactive sources in the working environment. This paper aims to analyze the problems in the assessment, and then propose some practical suggestions. They are: to establish suitable quality management system in Nuclear Medicine Department in order to ensure the safety in the use of radionuclide; to compare the pros and cons of classification evaluation method for open workplaces, and the impact of location layout on radiation protection effect; in light of the flaw and insufficiency of radioactive waste decay pool in the design and application, to apply tank discharge to reduce the risk of emissions; and to strengthen personnel's awareness on radiation protection and safety.

Key words:radiation protection; radioactivity; nuclear medicine department; environmental impact assessment

收稿日期：2016-01-21

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(11005119)應(yīng)用顯微CT成像技術(shù)研究表面活性劑對(duì)土壤中模態(tài)NAPL的去處機(jī)理

作者簡(jiǎn)介：王春梅(1977—)，女，碩士，工程師，主要從事核安全和環(huán)境影響評(píng)價(jià)，E-mail：fushezhan780801@163.com

DOI:10.14068/j.ceia.2016.02.020

中圖分類號(hào)：X837

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-6444(2016)02-0082-04