延續(xù)護理在泌尿外科院外留置尿管患者中的應(yīng)用價值

劉春媚 劉暉 盧書雄 陳瑞娣 劉付良燕

延續(xù)護理在泌尿外科院外留置尿管患者中的應(yīng)用價值

劉春媚 劉暉 盧書雄 陳瑞娣 劉付良燕

【摘要】目的 探討延續(xù)護理在泌尿外科院外留置尿管患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年4月至2016年1月廣東省廣寧縣人民醫(yī)院泌尿外科收治的且出院后攜帶尿管的男性患者62例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者給予常規(guī)健康教育和出院指導，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理，比較兩組患者院外留置尿管時間及院外留置尿管期間并發(fā)癥發(fā)生率、自我護理能力及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液渾濁的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者院外留置尿管期間自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者院外留置尿管期間身體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對泌尿外科院外留置尿管患者實施有效的延續(xù)護理干預(yù)，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的自我護理能力和生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】延續(xù)護理；泌尿外科；留置尿管；自我護理能力；生命質(zhì)量

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東肇慶 526300

泌尿外科部分患者因治療需要，需出院后一段時間內(nèi)繼續(xù)留置導尿管，隨著尿管留置時間延長，由于患者缺乏相關(guān)護理知識與技能，尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率將逐漸升高，可直接影響患者預(yù)后及生命質(zhì)量［1］。延續(xù)護理是院內(nèi)護理的延續(xù)，是一種新型的、人性化健康管理模式，已用于高血壓、糖尿病等慢性疾病的院外護理中［2］。研究表明，對泌尿外科術(shù)后放置雙J管的患者實施延續(xù)護理效果明顯［3］，但關(guān)于泌尿外科留置尿管延續(xù)護理的報道極少。本研究就延續(xù)護理在泌尿外科院外留置尿管患者中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年1月我院泌尿外科收治的且出院后攜帶尿管的男性患者62例為研究對象，年齡48～71歲，平均（63±7）歲。原發(fā)疾?。呵傲邢僭錾?7例，前列腺癌45例；文化程度：初中及以下21例，高中或中專29例，大專及以上12例；婚姻狀況：喪偶5例，在婚57例。所有患者出院時均無尿路刺激癥狀，尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)均正常，且意識清楚，能正確理解和回答或填寫問卷。本研究已經(jīng)院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者住院期間均給予常規(guī)健康教育，包括發(fā)放留置尿管自我護理指導手冊，健康宣教及小講課等，出院前給予出院指導，向患者講解如何固定和更換尿袋、傾倒尿液、清潔尿道口、訓練膀胱功能及攜帶尿管活動等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施延續(xù)護理，具體如下。

1.2.1 成立延續(xù)護理小組 由護士長擔任組長，組員由5名主管護師及以上職稱的高年資護理人員組成。1名專職護理人員負責建立患者隨訪檔案，收集、記錄隨訪結(jié)果，為下一步制訂護理干預(yù)計劃提供依據(jù)。

1.2.2 護理方法 主要包括用電話隨訪和家庭訪視兩種形式，第1個月電話隨訪每周1次，以后每2周1次；家庭訪視一般每月1次，直至拔除尿管。

1.2.3 護理內(nèi)容 ①飲食指導：囑患者多食瘦肉、魚、牛奶、豆制品、各類蔬菜瓜果等富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的清淡易消化食物，勿食辛辣、刺激性食物；患者每日飲水量應(yīng)＞2500 ml，為了不影響夜間睡眠，應(yīng)白天多飲水。②預(yù)防尿路感染：指導家屬用涼開水幫助患者清潔尿道口，每天2次；如需長期留置導尿管，應(yīng)教會患者面對鏡子自行留置尿管；盡量使用抗反流的單向活瓣集尿袋，更換時間為每周1次；囑患者集尿袋必須低于恥骨聯(lián)合，但不能與地面接觸，學會觀察引流是否通暢；囑患者定期放尿，一般每2～3小時1次，并有意識地排尿，形成與正常排尿相似的感覺；定期行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。③預(yù)防漏尿：為了預(yù)防漏尿，留置導尿管時，應(yīng)選擇型號、管腔粗細與尿道口相適合的導尿管，并囑患者不可壓迫、反折和堵塞尿管，應(yīng)保持尿液引流通暢。④預(yù)防血尿：囑患者第1次放尿時，尿量應(yīng)＜1000 ml，遵守放尿間隔時間。⑤帶導尿管活動：囑患者活動時要注意集尿袋位置（低于恥骨聯(lián)合），集尿袋連接管應(yīng)經(jīng)褲口引出，不可從腰部引出，不可擠壓、反折、扭曲集尿袋和引流管，應(yīng)按時放尿。

1.3 觀察指標 記錄患者院外留置尿管時間并統(tǒng)計其尿管留置期間尿路感染、拔管困難、漏尿、血尿及尿液渾濁的發(fā)生情況。自我護理能力：應(yīng)用自我護理能力測定量表（ESCA）從自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平4個維度評價患者的自我護理能力，得分越高說明患者自我護理能力越強［4］。生命質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷從身體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度74個條目評價患者的生命質(zhì)量，得分越高提示患者生命質(zhì)量越高［5］。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 院外留置尿管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者院外留置尿管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液渾濁的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院外留置尿管時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 院外留置尿管期間自我護理能力比較 觀察組患者院外留置尿管期間自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者院外留置尿管期間自我護理能力比較（分，±s）

表2 兩組患者院外留置尿管期間自我護理能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 自我責任感 　自我概念 　自我護理技能健康知識水平對照組 31 　15±3 　20±4 　26±5 　50±7觀察組 31 　18±4 　23±5 　32±6 　56±7 t值 　 　2.6218 　3.1982 　1.9307 　2.3974 P值 　 　0.0052 　0.0028 　0.0016 　0.0024

2.3 院外留置尿管期間生命質(zhì)量比較 觀察組患者院外留置尿管期間身體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者院外留置尿管期間生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者院外留置尿管期間生命質(zhì)量比較（分，±s）

對照組　31 　42±8 　52±9 　49±7 　55±8觀察組　31 　59±8 　57±7 　58±7 　62±9 t值 　 　3.0712 　1.4902 　2.5817 　1.3085 P值 　 　0.0048 　0.0052 　0.0031 　0.0018

3 討論

留置導尿是指通過保留尿管持續(xù)引流膀胱內(nèi)尿液的一種方法，是基礎(chǔ)護理中最基本的技術(shù)操作之一，已廣泛應(yīng)用麻醉、手術(shù)及危重患者中，一般情況下患者及家屬很難對其進行護理。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，患者的住院時間隨之縮短，導致部分患者出院后疾病仍未完全恢復或仍需繼續(xù)治療等因素，必須攜帶留置導尿管，尤其是對于前列腺增生、前列腺癌等泌尿外科患者，為了避免排尿困難，一般出院后1～2周內(nèi)仍需留置尿管。留置尿管后，尿道失去了尿液的正常沖刷作用，易出現(xiàn)導尿管相關(guān)性尿路感染等并發(fā)癥，且并發(fā)癥發(fā)生率與留置尿管時間顯著相關(guān)［6］。

戴明輝和么莉［6］的調(diào)查結(jié)果顯示，20.8%出院患者對尿管的維護有專業(yè)護理服務(wù)需求，主要與患者及照顧者、尤其是老年人缺乏導尿管維護相關(guān)知識有關(guān)。住院治療時間較短，健康教育、出院指導等內(nèi)容較多，由于患者缺乏專業(yè)醫(yī)學知識，對專業(yè)護理技能難以完全掌握，尤其是老年人的理解力和記憶力較差，出院后多有遺忘［7］。而延續(xù)護理作為一種新型護理模式，通過電話隨訪、家庭訪視等形式，對清洗尿道口、預(yù)防感染、保持尿液引流通暢、傾倒尿液、更換集尿袋、帶尿袋活動等護理知識給予指導、強化，可使患者及照顧者的護理能力得以顯著提升，可幫助患者解決出院后家中遇到的問題，有助于提高其自我護理能力和生命質(zhì)量。

有研究對攜帶留置尿管出院患者實施延續(xù)護理，留置尿管的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低［8-9］。本研究觀察組患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液渾濁的發(fā)生率均明顯低于對照組，與其相符。觀察組患者院外留置尿管期間自我護理能力及生命質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，與文獻報道相似［4，10］。提示對泌尿外科院外留置尿管患者實施有效的延續(xù)護理干預(yù)，能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的自我護理能力和生命質(zhì)量。

參考文獻

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［10］ 林珊，陳雅娥，江萍.泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染的護理研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2014，12（8）：1033-1034.

【中圖分類號】R473.58

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.066