經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果

蔣建武

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果

蔣建武

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果。方法 選取2014年4月至2015年6月東莞市石排醫(yī)院接診的49例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，記錄所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及切除腺體重量；比較患者治療前后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分量表（SF-36）、最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（PVR）。結(jié)果 患者手術(shù)時(shí)間為46～93 min，平均（62±6）min；術(shù)中出血量為60～130 ml，平均（94±6）ml；切除腺體重量為21～57 g，平均（38±5）g；術(shù)后住院時(shí)間為5～10 d，平均（7.6±1.2）d；雖有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)處理后恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥；治療后，患者的IPSS評分、PVR水平均顯著低于治療前，SF-36評分、Qmax均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療良性前列腺增生癥患者效果確切，手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生癥；臨床療效

東莞市石排醫(yī)院，廣東東莞 523000

前列腺增生是指前列腺內(nèi)層解剖結(jié)構(gòu)上，膀胱頸至精阜段的后尿道腺體間質(zhì)中出現(xiàn)明顯組織增生［1］，可明顯影響患者尿流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致其生命質(zhì)量顯著下降，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。良性前列腺增生癥好發(fā)于老年男性群體，隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，發(fā)患率呈不斷上升趨勢，當(dāng)患者病情惡化至一定程度后，易出現(xiàn)排尿困難、尿失禁等癥狀。如何確保治療安全有效，已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。本研究就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年6月我院接診的49例良性前列腺增生癥患者作為研究對象，其中男28例，女21例，年齡61～83歲，平均（72.2±2.5）歲；所有患者均出現(xiàn)尿頻、夜尿增多等臨床癥狀，且經(jīng)腹部B型超聲、前列腺肛門指診等檢查確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；合并癥：高血壓21例，糖尿病12例，膀胱結(jié)石6例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均予以連續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合尿道黏膜麻醉，協(xié)助患者取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒；待麻醉生效后酌情予以手術(shù)處理，若患者存在尿道狹窄，則首先進(jìn)行尿道外口擴(kuò)張，隨后經(jīng)尿道置入電切鏡進(jìn)行膀胱尿道鏡檢，對輸尿管、膀胱、前列腺等進(jìn)行詳細(xì)觀察，明確精阜與膀胱頸距離。在手術(shù)過程中注意持續(xù)進(jìn)行低壓沖洗。將膀胱頸和精阜作為切除范圍的確定標(biāo)志物，若增生部位主要集中于中葉，則先切除5～6點(diǎn)處；若增生以兩側(cè)葉為主，則切除11點(diǎn)［3］。注意控制切除深度，以達(dá)到前列腺外包膜層視為達(dá)標(biāo)。若患者并發(fā)膀胱結(jié)石，則應(yīng)先進(jìn)行碎石再行手術(shù)；手術(shù)超過1 h則應(yīng)常規(guī)予以呋塞米20 mg［4］。手術(shù)結(jié)束后將所有患者前列腺組織送檢，術(shù)后常規(guī)放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，持續(xù)1周左右，并在手術(shù)后采用0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗膀胱1～3 d，同時(shí)密切注意患者各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間；比較患者治療前后的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分量表（SF-36）、最大尿流量（Qmax）、殘余尿量（PVR）；并在手術(shù)后將完整切除的前列腺組織送檢稱重（切除后使用干紗布包裹，確定組織上所附著水分完全濾去后進(jìn)行稱重）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析 49例良性前列腺增生癥患者的手術(shù)時(shí)間為46～93 min，平均（62±6）min；術(shù)中出血量為60～130 ml，平均（94±6）ml；切除腺體重量為21～57 g，平均（38±5）g；術(shù)后住院時(shí)間為5～10 d，平均（7.6±1.2）d。所有患者均未出現(xiàn)經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）、真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后32例患者拔除尿管后出現(xiàn)輕度血尿，連續(xù)口服抗生素1～2周后血尿癥狀均消失；5例患者拔除導(dǎo)尿管后無法排尿，其中2例患者重新留置導(dǎo)尿管并行促進(jìn)排尿功能恢復(fù)訓(xùn)練，4 d后將尿管拔除后排尿暢通，另外3例患者在手術(shù)中出現(xiàn)局限性包膜穿孔，在快速切除殘余前列腺組織后留置三腔尿管引流，術(shù)后第7 天將尿管拔除后，患者排尿功能恢復(fù)；1例患者術(shù)后出現(xiàn)明顯尿失禁癥狀，1個(gè)月提肛鍛煉后癥狀消失。

2.2 手術(shù)前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比較 治療后，患者的IPSS評分、PVR水平均顯著低于治療前，SF-36評分、Qmax均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 49例良性前列腺增生癥患者手術(shù)前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比較（±s）

表1 49例良性前列腺增生癥患者手術(shù)前后IPSS、SF-36、Qmax、PVR比較（±s）

時(shí)間 　IPSS（分） 　SF-36（分） Qmax（ml/s） PVR（ml）治療前 　23.2±3.2 　11.5±2.1 　 9±3 　44±7治療后 　5.5±0.7 　37.2±7.2 　23±5 　11±8 t值 　11.38 　14.52 　16.28 　19.74 P值 　　＜0.05 　?。?.05 　　＜0.05 　?。?.05

3 討論

良性前列腺增生癥是常見的泌尿系統(tǒng)疾病，臨床癥狀以排尿障礙為主。目前臨床上關(guān)于良性前列腺增生癥的治療仍以藥物治療、微波治療等保守療法為主，但對于存在十分明顯的尿流動(dòng)力學(xué)紊亂、前列腺增生癥狀嚴(yán)重患者，則應(yīng)予以手術(shù)治療。已有研究顯示，前列腺重量與膀胱出口梗阻程度之間存在明顯的正相關(guān)現(xiàn)象［5］。臨床認(rèn)為，利用手術(shù)在較短時(shí)間內(nèi)解除膀胱出口的機(jī)械性梗阻癥狀，對于改善良性前列腺增生癥患者的臨床癥狀具有積極意義。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、激光手術(shù)是臨床手術(shù)中較為常見的類型，目前認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生癥的首選方法，其臨床效果已經(jīng)在多篇文獻(xiàn)中得到證實(shí)［6-7］，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)適應(yīng)證廣的臨床優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（62±6）min，平均出血量（94±6）ml，平均腺體重量（38±5）g，平均住院時(shí)間（7.6±1.2）d；部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)處理后恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥；治療后，患者的IPSS評分、PVR水平均顯著低于治療前，SF-36評分、Qmax均明顯高于治療前。也有患者在臨床研究中對經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)與激光治療的具體療效進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間均顯著短于激光治療組，且TURS發(fā)生率明顯低于激光手術(shù)治療組［8］。本研究并未通過對比試驗(yàn)，故而經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的治療優(yōu)勢無法得到充分證實(shí)，在后期研究中需加以完善。

本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療后，患者的主要并發(fā)癥有遲發(fā)性血尿、暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄等，但所有并發(fā)癥均能夠在較短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)注意保持持續(xù)性低壓灌注，并加強(qiáng)止血；也要對遲發(fā)性出血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)、保持大便通暢，必要時(shí)應(yīng)予以開塞露等；手術(shù)后還需注意對繼發(fā)性出血的有效預(yù)防。需注意的是，采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療良性前列腺增生癥時(shí)，由于該手術(shù)的實(shí)際操作難度相對較大，術(shù)后容易出現(xiàn)TURS等并發(fā)癥，手術(shù)效果受到一定影響。因此，在手術(shù)過程中應(yīng)該嚴(yán)格控制以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)前借助電切鏡等對前列腺增生組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對切除部位、切除方位以及切除深度等均有清楚認(rèn)識(shí)，對于輕度增生類患者，在進(jìn)行手術(shù)切除之前應(yīng)確定切除終點(diǎn)。②對于前列腺增生癥狀嚴(yán)重的患者則要求手術(shù)醫(yī)師熟練手術(shù)操作，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。③手術(shù)中應(yīng)注意始終保持充分沖洗，確保灌洗量達(dá)標(biāo)，以便手術(shù)過程中能始終保持清晰視野，這不僅有利于手術(shù)順利進(jìn)行，還有利于在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到良好的止血效果。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)治療良性前列腺增生癥患者效果確切，手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的概率相對較低，安全可靠；但在手術(shù)前后以及手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)指征、注意對并發(fā)癥的有效預(yù)防，同時(shí)還應(yīng)注意加強(qiáng)對繼發(fā)性出血的有效控制，以便達(dá)到最佳治療效果。

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Clinical Effect of Transurethral Resection of Prostate in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

Jiang Jianwu

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia.Methods Selected 2014 April to 2015 June Dongguan stone row of hospital admissions in 49 cases of benign prostatic hyperplasia patients as the research object，records of all patients with operative time， blood loss， complications，hospitalization time and removal of the gland weight；comparative patients before and after treatment the International Prostate Symptom Score （IPSS）， quality of life scale table （SF-36），maximal urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）.Results Mean operative time was 46～93 min （62+6）min； intraoperative blood loss was 60～130 ml，average （94+6） ml； resection of the thyroid gland weight ranged from 21 to 57 g， the average （38+5） g， postoperative hospitalization time was 5 ～ 10 days， the average （7.6+1.2）d；although some patients had complications， but the recovery is good， does not appear genuine urinary incontinence and other serious complications. After treatment， patients with IPSS score， proliferative vitreoretinopathy （PVR） levels were significantly lower than before treatment， SF-36 score， Qmaxwere significantly higher than before treatment， the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia patients with the exact effect，the probability of serious complications after surgery is relatively low，safe and reliable.

【Key words】Transurethral resection of prostate；Benign prostatic hyperplasia；Clinical curative effect

【中圖分類號】R697+.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.052