超聲乳化與非超聲乳化切除術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床療效

李淑霞

超聲乳化與非超聲乳化切除術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床療效

李淑霞

【摘要】目的 探討超聲乳化與非超聲乳化切除術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床療效。方法 選取2012年5月至2015年5月山東鋁業(yè)公司醫(yī)院收治的行白內(nèi)障手術(shù)治療患者100例（130眼）為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿將其分為超聲乳化組50例（65眼）與非超聲乳化組50例（65眼）。比較兩組患者術(shù)后裸眼視力＞0.8的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)費(fèi)用。結(jié)果 術(shù)后1 d、30 d，非超聲乳化組患者裸眼視力＞0.8的發(fā)生率明顯低于超聲乳化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但術(shù)后90 d，兩組患者術(shù)后裸眼視力＞0.8的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非超聲乳化組患者角膜水腫、虹膜脫出的發(fā)生率顯著高于超聲乳化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；非超聲乳化組患者平均手術(shù)費(fèi)用為（1421±255）元，明顯低于超聲乳化組的（3206±250）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.852，P＜0.05）。結(jié)論 與非超聲乳化手術(shù)相比，超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障患者具有視力恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)濟(jì)成本較高，患者可根據(jù)實(shí)際情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】超聲乳化切除術(shù)；非超聲乳化切除術(shù)；白內(nèi)障；臨床療效

山東鋁業(yè)公司醫(yī)院，山東淄博 255069

白內(nèi)障屬于眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，是指各類原因所致的晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁。目前，超聲乳化手術(shù)已成為治療白內(nèi)障的金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、屈光穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)，然而受經(jīng)濟(jì)費(fèi)用及操作難度的影響，該術(shù)式尚未普及［1］。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，非超聲乳化切除術(shù)在臨床中已得到了廣泛應(yīng)用［2-3］。本研究就超聲乳化與非超聲乳化切除術(shù)治療白內(nèi)障患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年5月我院收治行白內(nèi)障手術(shù)治療患者100例（130眼）為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿將其分為超聲乳化組50例（65眼）與非超聲乳化組50例（65眼）。超聲乳化組患者中，男30例（41眼），女20例（24眼）；年齡55～83歲，平均（72±5）歲；病程3～16年，平均（12±5）年；其中左眼33眼，右眼32眼；晶狀體混濁分類系統(tǒng)（LOCS）分級(jí)：Ⅱ級(jí)15眼，Ⅲ級(jí)15眼，Ⅳ級(jí)25眼，Ⅴ級(jí)10眼。非超聲乳化組患者中，男31例（42眼），女19例（23眼）；年齡55～82歲，平均（73±6）歲；病程3～15年，平均（12± 5）年；其中左眼32眼，右眼33眼；LOCS分級(jí)：Ⅱ級(jí)14眼，Ⅲ級(jí)16眼，Ⅳ級(jí)25眼，Ⅴ級(jí)10眼。兩組患者性別、年齡、病程、患眼部位、LOCS分級(jí)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第8版眼科學(xué)中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次進(jìn)行手術(shù)治療；無(wú)合并癥及手術(shù)禁忌證；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并已簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、眼外傷、葡萄膜炎、高度近視史；過(guò)敏史；糖尿病；合并嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備 兩組患者均給予常規(guī)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，具體如下：①檢測(cè)光定位、固視性質(zhì)、辨色力及隨行能力，并通過(guò)眼用超聲設(shè)備測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，采用卡角膜內(nèi)率計(jì)測(cè)量角膜曲率，然后計(jì)算患者需植入的晶狀體屈光度；②全身體格檢查；③用左氧氟沙星滴眼液滴眼；④沖洗術(shù)眼及淚道。

1.3.2 手術(shù)方法

1.3.2.1 超聲乳化組 未采取阻滯麻醉及眼球壓迫干預(yù)，術(shù)前應(yīng)用鹽酸丙美卡因滴眼液行眼表麻醉，每10 min滴1次，共計(jì)3次。放置開(kāi)瞼器，通過(guò)穿刺刀（15°與3 mm）在鼻上方角膜緣內(nèi)及顳上分別做主切口、輔助切口，注入黏彈劑后進(jìn)行環(huán)形撕囊，以水分離，并采用自制劈核鉤劈核，注吸皮質(zhì)。對(duì)于植入人工晶狀體（PMMA）患者則應(yīng)將主切口擴(kuò)張至5～5.5 mm，再將人工晶狀體植于囊袋內(nèi)。清理前房殘留的黏彈劑，待眼壓恢復(fù)正常后，局部使用妥布霉素地塞米松眼膏，最后包蓋術(shù)眼。

1.3.2.2 非超聲乳化組 采用0.75%布比卡因+2%利多卡因4 ml行眼球周圍浸潤(rùn)麻醉，壓迫眼球5 min以達(dá)到降眼壓的目的。放置開(kāi)瞼器，以穹隆為基底作結(jié)膜瓣，行上直肌牽引縫線，采用燒灼方式止血，在角鞏膜緣后做一反眉形切口，使用板層刀建立鞏膜隧道，直至透明角膜內(nèi)部0.5 mm，形成梯形（外口小、內(nèi)口大）隧道，切口長(zhǎng)度約為6 mm、3 mm。穿刺前，注入黏彈劑后進(jìn)行環(huán)形撕囊，操作失敗者行罐式截囊，水分離分層，將晶狀體托出。針對(duì)3 mm切口患者，先采用線圈碎核器將核碎至1/2塊，再以圈套器將其托出。采用吸針頭/雙管注對(duì)晶體皮質(zhì)進(jìn)行沖洗，在前房及囊袋注入透明質(zhì)酸鈉，6 mm切口患者在囊袋內(nèi)植入一片片式PMMA，3 mm切口患者植入折疊式人工晶狀體。清理前房殘留黏彈劑，待眼壓恢復(fù)正常后，局部使用妥布霉素地塞米松眼膏，最后包蓋術(shù)眼。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后裸眼視力＞0.8的發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后裸眼視力＞0.8的發(fā)生率 術(shù)后1 d、30 d，非超聲乳化組患者裸眼視力＞0.8的發(fā)生率明顯低于超聲乳化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但術(shù)后90 d，兩組患者術(shù)后裸眼視力＞0.8的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后裸眼視力＞0.8的發(fā)生率比較［眼（%）］

2.2 術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 非超聲乳化組患者角膜水腫、虹膜脫出的發(fā)生率顯著高于超聲乳化組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而后囊破裂，后囊渾濁及前房出血的并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)費(fèi)用比較 非超聲乳化組患者平均手術(shù)費(fèi)用為（1421±255）元，明顯低于超聲乳化組的（3206± 250）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.852，P＜0.05）。

3 討論

白內(nèi)障是指晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁，致使光線被混濁的晶狀體干擾無(wú)法投射于視網(wǎng)膜，會(huì)出現(xiàn)視物模糊、眩光感、單眼復(fù)視等癥狀。有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晶狀體渾濁是誘發(fā)白內(nèi)障的首要病理原因，根據(jù)病因可劃分為代謝中毒性、老年性、輻射性及外傷性等，其中老年性白內(nèi)障的發(fā)生率約占50%，且隨著我國(guó)老齡化加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［4-5］。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［眼（%）］

目前，非超聲乳化手術(shù)及超聲乳化手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法。非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)屬于眼科臨床常見(jiàn)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且非超聲乳化手術(shù)與超聲乳化手術(shù)隧道切口相同，兩端距角膜緣遠(yuǎn)，可以形成良好的懸吊作用，避免切口上唇下垂，切口閉合性較佳，十分適用于剛接觸手術(shù)的實(shí)習(xí)醫(yī)師及基層醫(yī)院［6］。然而，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、30 d非超聲乳化組患者裸眼視力＞0.8的發(fā)生率明顯低于超聲乳化組，與眾多報(bào)道結(jié)果相似［7-8］。非超聲乳化術(shù)中房角組織損傷與血-房水屏障礙損傷及組織水具有一定相關(guān)性［9］。從并發(fā)癥結(jié)果來(lái)看，非超聲乳化組患者角膜水腫、虹膜脫出的發(fā)生率顯著高于超聲乳化組。由于非超聲乳化手術(shù)需要通過(guò)娩出口在將晶狀體核娩出，而在此過(guò)程中晶狀體或器械可能與觸角膜內(nèi)皮直接接觸，繼而導(dǎo)致角膜水腫；晶狀體核娩出過(guò)程中能夠使手術(shù)切口變形，進(jìn)而牽拉角膜后彈力層與內(nèi)皮；水分離與水分層操作時(shí)，水流沖刷可對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成一定影響。而超聲乳化手術(shù)則不需要水分層操作，能夠在高負(fù)壓與相關(guān)器械的輔助下隨性操作，對(duì)核塊前房運(yùn)動(dòng)的控制效果較佳，因此可降低角膜內(nèi)皮損傷的發(fā)生率，進(jìn)而降低角膜水腫。此外，超聲乳化手術(shù)操作時(shí)不會(huì)與虹膜接觸；而非超聲乳化手術(shù)操作時(shí)受器械影響，經(jīng)常與虹膜組織接觸，顯著放大了患者的不適感，尤其對(duì)于較大且質(zhì)硬的晶狀體核，即使前房碎核操作后娩出，也可能使虹膜受損［10］。然而，從經(jīng)濟(jì)成本角度來(lái)看，非超聲乳化組患者平均手術(shù)費(fèi)用明顯低于超聲乳化組。超聲乳化手術(shù)對(duì)設(shè)備要求較高，所以費(fèi)用相對(duì)增加，這也是其在基層醫(yī)院無(wú)法廣泛開(kāi)展的重要原因之一。

綜上所述，與非超聲乳化手術(shù)相比，超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障具有視力恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但經(jīng)濟(jì)成本較高，患者可根據(jù)實(shí)際情況合理選擇。

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【中圖分類號(hào)】R776.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.041