依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療缺血性腦卒中患者的臨床療效

王 燕

依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療缺血性腦卒中患者的臨床療效

王 燕

【摘要】目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療缺血性腦卒中患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年6月遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院收治的82例缺血性腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各41例。對照組患者給予奧扎格雷，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分明顯低于對照組，日常生活能力量表（ADL）評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療缺血性腦卒中患者臨床療效顯著，不僅能改善患者腦神經(jīng)缺損程度，還能提高其日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；依達(dá)拉奉；奧扎格雷；臨床療效

遼寧省營口市老邊區(qū)人民醫(yī)院，遼寧營口 115000

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，好發(fā)于中老年人群，其致殘率、病死率均較高，對老年人身體健康危害較大，其生命質(zhì)量明顯下降［1］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，在我國腦卒中患者占每年病死總?cè)藬?shù)的22.4%，腦卒中的高病死率已引起了人們的關(guān)注［2］。早期溶栓是治療缺血性腦卒中的主要方法，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究就依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療缺血性腦卒中患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的82例缺血性腦卒中患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各41例。觀察組患者中，男25例，女16例，年齡42～80歲，平均（63±6）歲；梗死部位：基底節(jié)25例，額葉5例，頂葉4例，小腦4例，枕葉3例；合并高血壓18例，高血脂12例，糖尿病10例。對照組患者中，男24例，女17例，年齡43～81歲，平均（63±6）歲；梗死部位：基底節(jié)24例，額葉6例，頂葉5例，小腦4例，枕葉2例；合并高血壓19例，高血脂13例，糖尿病9例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所有患者均符合急性缺血性腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)頭顱CT及磁共振成像（MRI）證實(shí)；③均在發(fā)病24 h內(nèi)入院接受治療；④均同意參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①合并消化道出血、顱內(nèi)出血及凝血功能障礙；②心源性腦梗死；③嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；④大面積腦梗死。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予腦保護(hù)、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、改善腦循環(huán)、降脂、擴(kuò)容、脫水等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予奧扎格雷（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，批號：111024）治療，將80 mg奧扎格雷鈉注射液加入500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液（合并糖尿病患者將葡萄糖溶液改為0.9%氯化鈉注射液）中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，批號：120514）進(jìn)行治療，30 mg依達(dá)拉奉注射液溶入200 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，要求在30 min內(nèi)將藥物滴注完成，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力。①神經(jīng)功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，評分內(nèi)容包括患者意識、言語、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等方面，滿分45分。0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型，分值越高，表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重［5］。②日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）對患者治療前后日常生活能力進(jìn)行評價，包括大便、小便、入廁、飲食、活動（步行）、穿衣、上樓梯及洗澡等自理能力，滿分100分，分值越高說明患者自理能力越強(qiáng)［6］。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］基本痊愈：患者NHISS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：NHISS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：NHISS評分減少18%～45%；無效：NHISS評分減少低于17%，或惡化、病死?？傆行剩?）=（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療前后NHISS及ADL評分比較 治療前，兩組患者的NHISS及ADL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的NHISS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組患者NHISS及ADL評分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者NHISS及ADL評分比較（分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

NHISS評分 　ADL評分組別　例數(shù)　治療前　　治療后 　 治療前　治療后對照組　41 　19±310.0±1.6*　 39±853±10*觀察組　41 　19±35.0±1.3*#　 36±879±11*#

3 討論

腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，其中臨床上最為常見的是缺血性腦卒中，主要是由于患者腦血管形態(tài)或結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致其血流動力學(xué)發(fā)生異常，進(jìn)而引起血液成分改變及血液黏滯度變化所致［8］。若不能及時給予患者有效治療，可導(dǎo)致血栓持續(xù)發(fā)展，對缺血半暗帶的側(cè)支循環(huán)造成破壞，從而出現(xiàn)腦動脈閉塞范圍擴(kuò)大的現(xiàn)象，缺血半暗帶內(nèi)腦細(xì)胞大量壞死，最終發(fā)展為進(jìn)展性缺血性腦卒中。臨床治療主要從兩方面入手，一方面為早期溶栓，另一方面避免因缺血所致的一系列腦組織病理性改變及生化反應(yīng)發(fā)生［9］。

奧扎格雷是現(xiàn)階段臨床常用的一種血栓素合成酶抑制劑，具有高選擇性，對血栓烷A2合成有抑制作用，有利于前列環(huán)素I2合成?；颊哂盟幒笏幬锟芍苯訉Σ≡町a(chǎn)生作用，避免血小板大量聚集，溶栓效果理想［10］。奧扎格雷還具有良好的增加腦血流量、擴(kuò)張血管及改善局部微循環(huán)的作用，有利于提高患者神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，在清除缺血性腦卒中患者體內(nèi)活性氧分子、細(xì)胞毒性羥自由基方面效果理想，能夠避免患者血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步受損，可減輕花生四烯酸引起的腦水腫，阻止腦細(xì)胞凋亡，對腦組織具有良好的保護(hù)作用［11］。并且依達(dá)拉奉分子量較小，經(jīng)靜脈給藥可順利通過血腦屏障，徹底清除患者腦內(nèi)毒性羥自由基，從而顯著抑制缺血半暗帶進(jìn)一步擴(kuò)大，緩解腦組織損傷程度［12］；此外，依達(dá)拉奉對血小板凝聚、纖維蛋白溶解等無明顯影響，治療中，出血風(fēng)險低，藥物安全性高。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，NHISS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組。提示在缺血性腦卒中患者治療中，采用依達(dá)拉奉與奧扎格雷聯(lián)合治療，藥物協(xié)同作用理想，可顯著抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生及動脈粥樣硬化，改善缺血區(qū)血供情況，避免血栓發(fā)展，可有效減輕缺血因素對腦組織造成的損傷。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷治療缺血性腦卒中患者臨床療效顯著，不僅能改善患者腦神經(jīng)缺損程度，還能提高其日常生活能力。

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【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.027