PBL教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法在肝膽外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

孫運鵬 吳歡歡 單云峰 施紅旗 周蒙滔 張啟瑜

【摘要】目的：分析探討PBL（Problem-based Learning， PBL）教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法在肝膽外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。方法：隨機抽取80名臨床本科見習(xí)生，分為實驗組（n=40）和對照組（n=40），實驗組采用PBL教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法的教學(xué)方式，對照組采用傳統(tǒng)講授法，分析兩組學(xué)生考試成績及對兩種教學(xué)方法的綜合評價。結(jié)果：兩組均無不及格的學(xué)生，實驗組考試成績平均分高于對照組 （5.019，P=0.000）；實驗組87.5%的學(xué)生對PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的新教學(xué)方法感到滿意，而對照組僅45%的學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法感到滿意；在綜合評價中，實驗組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、團隊協(xié)作能力、臨床實踐能力、分析解決問題能力較對照組學(xué)生有顯著提高（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法聯(lián)合案例教學(xué)法在肝膽外科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果更好，更易被學(xué)生接受。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 案例教學(xué)法 臨床見習(xí)

【基金項目】2015年浙江省教育廳基金項目“miRNA-148a通過甲基化作用調(diào)節(jié)MEG3在胰腺癌中的表達機制研究”（Y201534189）；2010年溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院級教改課題“PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合在肝膽外科臨床見習(xí)帶教中的應(yīng)用研究”（wyyj2010-C-07）。

【中圖分類號】G64 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）05-0224-02

肝膽外科是醫(yī)學(xué)生在外科臨床見習(xí)過程中的重要臨床科室。長期以來，肝膽外科教學(xué)工作者一直在不斷地探索培養(yǎng)具有合理知識結(jié)構(gòu)和良好學(xué)習(xí)方法的醫(yī)學(xué)人才的新教學(xué)模式，力求使醫(yī)學(xué)生把肝膽外科知識學(xué)得更好，為學(xué)習(xí)其它相關(guān)外科臨床課程奠定良好的基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法強調(diào)以問題為中心的學(xué)習(xí)，通過學(xué)生自學(xué)、討論和總結(jié)學(xué)習(xí)相關(guān)知識，但是缺乏特殊案例的支撐；案例教學(xué)法強調(diào)以案例為主導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，但難以養(yǎng)成學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性。因此我們嘗試采用PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的綜合教學(xué)模式進行肝膽外科學(xué)的臨床見習(xí)教學(xué)，取得良好的效果。

一、資料與方法

1.一般資料：選取在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2011級本科學(xué)生為研究對象，共80人，隨機分為實驗組（n=40）和對照組（n=40）。對兩組學(xué)生的性別、年齡、公共基礎(chǔ)課成績進行比較，兩組無顯著性差異 （P>0.05） ，具有可比性。

2.研究方法：

（1）教學(xué)方法

均采用全國統(tǒng)編的第八版外科學(xué)本科教材，教學(xué)大綱由學(xué)院根據(jù)見習(xí)的科室統(tǒng)一制訂。兩個小組理論授課均為同一教師，課時相同，授課時間為每周一次見習(xí)教學(xué)。

（2）實驗分組

實驗組：采用PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法相結(jié)合的方法，在前一次見習(xí)課，根據(jù)教學(xué)要求選擇典型病例，學(xué)生對所選病例進行采集病史、查體，教師提出相關(guān)問題，為學(xué)生設(shè)立問題背景，向?qū)W生推薦專業(yè)書籍及雜志，讓學(xué)生通過包括互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)多種渠道獲得問題的答案和解決方法，并整理成發(fā)言稿。老師在課堂上指導(dǎo)分組每10人一組，以問題為基礎(chǔ)討論問題，要求每個組選派代表發(fā)言，其他成員補充，鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言并提出自己的觀點。教師引導(dǎo)學(xué)生思考、分析、討論問題，對重點和難點內(nèi)容進行精講點撥，控制討論節(jié)奏，討論完成后，每個小組代表要陳述自己小組討論結(jié)果和存在分歧的問題。最后，教師總結(jié)學(xué)生討論的結(jié)果并歸納知識體系，詳細講解分歧較大的問題。

對照組：采用傳統(tǒng)的臨床見習(xí)帶教法講授，借助多媒體進行課堂理論知識的講解，按教科書上的內(nèi)容及順序逐項講解，之后由同學(xué)提問，最后教師歸納總結(jié)。

（3）評價標(biāo)準及統(tǒng)計學(xué)方法

采用理論考試及調(diào)查問卷的方法作為評價標(biāo)準：自制調(diào)查問卷對兩組學(xué)生進行無記名調(diào)查，了解其對臨床見習(xí)帶教效果的綜合評價；按教學(xué)大綱的要求，統(tǒng)一命題，使用相同的試卷進行考試，試卷采用雙盲法評閱。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.共發(fā)放調(diào)查問卷80份，收回80份，結(jié)果表明，實驗組學(xué)生絕大多數(shù)（87.5%）支持PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法這種新教學(xué)方法，而對照組則對傳統(tǒng)教授法持保留態(tài)度，2名學(xué)生（5%）選擇了“不滿意”，見表1。

2.實驗組同學(xué)在學(xué)習(xí)興趣、團隊協(xié)作能力、臨床實踐能力、分析解決問題能力較對照組學(xué)生有顯著提高（P<0.05），普遍認為新方法可以提高個人總結(jié)問題及團隊協(xié)作能力，但是在表達能力和理論知識掌握能力較對照組無顯著提高（P>0.05），見表2。

3.對兩組學(xué)生實行不同教學(xué)方法后進行統(tǒng)一出科考試，結(jié)果表明兩組均無不及格的學(xué)生，實行PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法的理論考核成績高于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

三、討論

傳統(tǒng)的教學(xué)模式是老師臺上講授，學(xué)生臺下被動聽課，教師滿足于將教學(xué)大綱的內(nèi)容在規(guī)定時間內(nèi)講解完畢，沒有給學(xué)生思考的時間和空間。學(xué)生們疲于接受刻板的書本知識，而缺乏臨床思維培養(yǎng)和實際工作能力的訓(xùn)練，缺乏創(chuàng)新性思維，缺乏和老師之間有效互動，缺少交流與協(xié)作，難以達到當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的要求和目的。鑒于此，各高等醫(yī)學(xué)院校進行了大量的改革，其中PBL教學(xué)法是目前研究較多的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法是“基于問題式學(xué)習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，是倡導(dǎo)以學(xué)生作為教學(xué)的主體，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思維能力和學(xué)習(xí)技巧，鍛煉學(xué)生團隊合作能力和創(chuàng)新思維及創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。但是，經(jīng)過實際的臨床教學(xué)后發(fā)現(xiàn)單純的PBL教學(xué)模式尚存在著不足之處，表現(xiàn)在見習(xí)學(xué)生知識面窄，學(xué)生剛剛接觸抽象的專業(yè)知識，對肝膽外科疾病缺乏形象具體的理解，而在今后的學(xué)習(xí)生活中將面臨的是大量的臨床病例及實際操作，故迫切需要在教學(xué)過程中加入實際的臨床案例作為教學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)法正是以實際臨床案例為基礎(chǔ)，縮短了課堂與臨床的距離，理論聯(lián)系實際，教師更注重理論知識和臨床應(yīng)用相結(jié)合，提出相關(guān)疾病的診療問題，讓學(xué)生自主思考，集體討論，尋找解決問題的方法，極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，成為真正的學(xué)習(xí)主體，提高學(xué)習(xí)主觀能動性，拓展知識面，幫助學(xué)生盡快實現(xiàn)從教科書思維模式向臨床思維模式轉(zhuǎn)變，進而提高解決臨床問題的能力。因此，作者嘗試將PBL法與案例教學(xué)法結(jié)合，利用兩種方法的優(yōu)點，取得更好的教學(xué)效果。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生對PBL聯(lián)合案例教學(xué)法的效果持肯定態(tài)度，認為該方法明顯有助于提高學(xué)習(xí)興趣、團隊協(xié)作能力、臨床實踐能力、分析解決問題能力，可以幫助理解肝膽外科理論知識。學(xué)生們也認為自己獲取、處理和運用信息的能力得到提高。

肝膽外科在掌握基本醫(yī)學(xué)理論知識的同時更加注重臨床思維的培養(yǎng)和團隊協(xié)作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組在考試成績、對教學(xué)法的滿意度，個人能力及團隊協(xié)作能力均有明顯的提高。這說明以病例為背景、以問題為引導(dǎo)、以學(xué)生為主體的PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法在肝膽外科臨床見習(xí)的教學(xué)過程中能夠增強學(xué)生之間的協(xié)作，提高相互溝通能力并有利于師生的交流。學(xué)生經(jīng)過獨立思考后找出問題、分析問題并展開小組討論，由被動的“灌輸”變成主動的“吸取”。 與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法結(jié)合案例教學(xué)法不僅縮短了課堂與臨床的距離，更使學(xué)生對知識的記憶和理解更加印象深刻和牢固，使其在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中既激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣又獲得了臨床思維的培養(yǎng)，更易被學(xué)生接受，相信隨著不斷實踐這種雙軌教學(xué)模式將成為一種具有較廣泛應(yīng)用前景的臨床教學(xué)方法。

參考文獻：

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作者簡介：

孫運鵬（1981.10-），男，吉林省白山人，醫(yī)學(xué)博士，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，講師，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽胰疾病的診斷和治療。