益氣行水湯治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察*

張　敏　任建軍

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 (呼和浩特 010050)

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益氣行水湯治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察*

張敏任建軍

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 (呼和浩特 010050)

摘要目的：觀察并評價益氣行水湯與常規(guī)療法聯(lián)用治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床效果。方法：將164例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各82例。對照組采取常規(guī)治療，即臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明，1d1次，每次0.5mg，輔以膀胱區(qū)穴位按摩、聽水流聲誘導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，術(shù)后治療3d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服自擬益氣行水湯聯(lián)合治療。比較兩組患者臨床療效、膀胱殘存尿量、自行排尿時間、術(shù)后進(jìn)食時間、排便時間和術(shù)后住院時間。結(jié)果：治療3d后，觀察組總有效率顯著高于對照組。觀察組的膀胱殘存尿量、自行排尿時間、術(shù)后進(jìn)食時間、排便時間和住院時間顯著低于對照組。結(jié)論：益氣行水湯聯(lián)用西醫(yī)常規(guī)療法治療尿潴留具有一定效果。

主題詞尿潴留/中西醫(yī)結(jié)合療法肛腸疾病@益氣行水湯

肛腸手術(shù)常并發(fā)不同程度的尿潴留，增加患者痛苦，嚴(yán)重影響肛腸手術(shù)患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量[1]。肛腸術(shù)并發(fā)尿潴留患者的常規(guī)治療包括心理疏導(dǎo)、導(dǎo)尿、按摩膀胱、放松肛門及藥物治療等[2]。但大量臨床資料表明，效果往往并不理想，治療不當(dāng)甚至引起泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[3]。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合療法在肛腸術(shù)后尿潴留的治療中受到廣泛關(guān)注，有資料表明，中藥方利用多種利尿中藥配伍，結(jié)合常規(guī)治療，可取得較理想治療效果[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿潴留屬于癃閉的范疇，其主要病機(jī)為膀胱氣化失司，但不局限于膀胱功能障礙，其病癥與肺、脾、腎功能失調(diào)亦密切相關(guān)[5]。本研究以自擬中藥方益氣行水湯聯(lián)合常規(guī)療法，治療肛腸術(shù)后尿潴留，并評價其療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2012年5月～2015年5月本院肛腸外科和中醫(yī)科收治的164例肛腸術(shù)后尿潴留患者，隨機(jī)分為兩組，各82例。對照組男42例，女40例；年齡22～65歲，平均年齡45.4±19.7歲；根據(jù)術(shù)后病情、病癥可分為小便不通，欲解不得者30例，小便不利，點(diǎn)滴而出者52例；根據(jù)術(shù)前病情及手術(shù)類型可分為直腸癌術(shù)后26例，混合痔術(shù)后24 例，肛瘺患者12例和肛周膿腫患者20例。觀察組男41例，女41例；年齡20～67歲，平均年齡44.9±22.3歲；根據(jù)術(shù)后病情、病癥可分為小便不通，欲解不得者32例，小便不利，點(diǎn)滴而出者50例；根據(jù)術(shù)前病情及手術(shù)類型可分為直腸癌術(shù)后24例，混合痔術(shù)后25 例，肛瘺患者11例和肛周膿腫患者22例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別、術(shù)前病情及手術(shù)類型分布、術(shù)后尿潴留病情病癥等方面均無明顯差異(P>0.05)，符合抽樣調(diào)查的基本原則，可進(jìn)行后續(xù)實(shí)驗(yàn)。所有患者均知情同意，自愿參與。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在行肛腸術(shù)后6～8h，膀胱充滿尿液，下腹脹滿，卻無法自行排尿，并經(jīng)腹部影像學(xué)、膀胱鏡、臨床辨證等確診為尿潴留。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的患者；心、肝、肺、腎功能不全的患者；患有精神疾病無法確認(rèn)療效的患者；不遵醫(yī)囑可能影響療效的患者；出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，接受其他治療措施的患者；哺乳期及妊娠期患者；資料記載不全影響療效判定的患者。

治療方法對照組采取常規(guī)治療，即臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明(國藥準(zhǔn)字2H7010237)，1d1次，每次0.5mg。并輔以膀胱區(qū)穴位按摩、聽水流聲誘導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等其他常規(guī)非藥物治療手段。術(shù)后治療3d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上內(nèi)服自擬益氣行水湯聯(lián)合治療。該經(jīng)驗(yàn)方組成如下：茯苓30g，生姜皮、當(dāng)歸、車前子、炙黃芪、大腹皮、通草、炒白術(shù)、桑白皮、醋香附各15g，炒黨參10g，陳皮、炙甘草各8g。隨癥加減：術(shù)后疼痛難忍者加延胡索、川楝實(shí)各15g；術(shù)后發(fā)熱明顯者加連翹、郁金、黃芩各15g。用法用量為：每天1劑，水煎煮，去渣取汁200～300mL，早晚分服，術(shù)后治療3d。

療效標(biāo)準(zhǔn)各組患者治療3d后，觀察、記錄并比較臨床療效、膀胱殘存尿量、自行排尿時間、術(shù)后進(jìn)食時間、排便時間和術(shù)后住院時間。其中臨床療效評價參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)及相關(guān)文獻(xiàn)[6]，具體如下：治愈：小便通暢，可自行排尿，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：尿潴留癥狀雖未完全消失，但可見明顯改善；無效：癥狀無變化，或進(jìn)一步惡化。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

治療結(jié)果各觀察項(xiàng)比較治療后膀胱殘存尿量、自行排尿時間、術(shù)后進(jìn)食時間、排便時間和住院時間比較如表1所示，治療3d后，觀察組的膀胱殘存尿量顯著低于對照組(P<0.001)，其自行排尿時間、術(shù)后進(jìn)食時間、排便時間和住院時間較對照組也顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床療效比較如表2所示，治療3d后，觀察組總有效率為92.68%，高于對照組的65.85%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)(χ2=17.958，P<0.001)。其中觀察組的治愈率為54.88%，高于對照組的29.27%。

討論肛腸手術(shù)患者由于手術(shù)刺激、心理壓力、麻醉、前列腺增生、術(shù)后肛門直腸內(nèi)填塞棉球或者紗布過多過緊等原因，常并發(fā)嚴(yán)重的尿潴留。解剖學(xué)研究表明，尿道和肛門部肌肉在會陰部聯(lián)系廣泛，會陰神經(jīng)、肛門神經(jīng)和陰莖背部神經(jīng)均起源于陰部神經(jīng)，因此，肛腸手術(shù)常引起尿滴瀝、排尿不暢甚至膀胱尿潴留[7]。Scozzari等[8]認(rèn)為治療由肛腸術(shù)造成尿潴留的重點(diǎn)在于迅速排除膀胱排空障礙，恢復(fù)膀胱功能。常規(guī)療法主要包括按摩膀胱、針刺、導(dǎo)尿、心理干預(yù)、熱敷或冷敷、肛門放松等，但治療效果往往并不理想，且有些療法常引起泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。

在祖國醫(yī)學(xué)理論中，肛腸術(shù)后尿潴留屬于癃閉的范疇，其基本病機(jī)為膀胱氣化失司。因“肺為水之上源”，若肺臟受損，難以清肅下降，水道不利，邪阻于內(nèi)形成癃閉；“脾為水之中轉(zhuǎn)”，如脾虛氣短，陽氣不足，濁陰難降，小便亦不通暢；“腎為水之下源”，腎陽不足或腎陰不足均可引起癃閉。故中醫(yī)理論認(rèn)為肛腸術(shù)后尿潴留不僅與膀胱功能直接相關(guān)，亦與肺、脾、腎等密切相關(guān)[10]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在肛腸術(shù)尿潴留的治療中開始受到臨床醫(yī)生的關(guān)注，劉梅珍等人[11]均運(yùn)用中醫(yī)的方法治療肛腸術(shù)后尿潴留，雖取得一定的療效，但并未比較中西醫(yī)結(jié)合療法與傳統(tǒng)西醫(yī)療法治療的差異。

本研究以益氣行水湯聯(lián)合常規(guī)療法治療肛腸術(shù)后尿儲留，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，總有效率為92.68%，可有效減少膀胱殘存尿量，縮短患者自行排尿時間及術(shù)后住院時間、進(jìn)食時間及排便時間，益氣行水湯方中茯苓味甘、淡，性平，開散降泄，健脾固本，利水滲濕[12]。方中炙黃芪味甘，溫，歸脾、肺經(jīng)，與黨參聯(lián)用，益氣補(bǔ)中，與炙甘草、炒白術(shù)等聯(lián)用，可促進(jìn)血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)代謝，利于尿液的排泄[13]。生姜皮味辛、性涼，歸肺、脾經(jīng)，主要用于水腫初起，可行水消腫，利于小便[14]。大腹皮味辛，性微溫，歸胃、脾、小腸、大腸經(jīng)，用于脘腹脹悶、濕阻氣滯，水腫脹滿，小便不利，可行氣寬中，行水消腫。桑白皮為?？浦参锷５母ぃ饕π闉a肺平喘，利水消腫，可用于治療小便不利等癥狀?，F(xiàn)代西醫(yī)藥理學(xué)研究證實(shí)了其利尿功能，景王慧等[15]人的研究表明，其還具有抗菌消炎等功效，可用于預(yù)防和治療肛腸術(shù)引起的感染，并緩解痛感。當(dāng)歸具有活血化瘀之功效，能促進(jìn)炎癥消退，緩解患者術(shù)后疼痛灼熱感。陳皮味苦、辛，性溫，歸肺、脾經(jīng)，可理氣健脾，燥濕潤肺，用于脘腹脹滿，利于排水。通草性味甘淡，歸肺、胃經(jīng)，可用于治療淋病澀痛，濕熱尿赤，水腫尿少等癥，與車前子聯(lián)用，效果更佳，該益氣行水湯，多藥配伍，行氣利水[16]。

參考文獻(xiàn)

[1] Méndez-Gallart R, Rodríguez-Barca P, Estévez-Martínez E, et al. Urinary retention in an infant caused by a posterior urethral diverticulum lithiasis following surgery for anorectal malformation.[J]. Urolithiasis, 2014, 42(2):183-185.

[2] Kin C, Rhoads K F, Jalali M, et al. Predictors of postoperative urinary retention after colorectal surgery.[J].Diseases of the Colon & Rectum, 2013, 56(Issue):738-746.

[3] Soo Young L, Sung-Bum K, Duck-Woo K, et al. Risk factors and preventive measures for acute urinary retention after rectal cancer surgery[J]. World Journal of Surgery, 2015, 39(1):275-282.

[4] 陳林, 陳朝暉, 張瑞芳,等. 灸法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究[J].中國針灸,2013, 33(1):17-19.

[5] 聞永,王季.腧穴熱敏化艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床研究[J].西部中醫(yī)藥,2013, 26(1):104-105.

[6] 邵海洋,王煥根.益氣行水湯聯(lián)合常規(guī)療法治療肛腸術(shù)后尿潴留臨床研究[J].新中醫(yī), 2015,12(5):123-128.

[7] Sanchez S, Ricca R, Joyner B, et al. Vesicoureteral reflux and febrile urinary tract infections in anorectal malformations: a retrospective review.[J]. Journal of Pediatric Surgery, 2014, 49(1):91-94.

[8] Scozzari G, Rebecchi F, Giaccone C, et al. Bariatric surgery improves urinary incontinence but not anorectal function in obese women.[J]. Obesity Surgery, 2013, 23(7):931-938.

[9] 郭其樂, 吳曉燕, 唐亞榮,等. 補(bǔ)中益氣湯合五苓散加減治療肛腸病術(shù)后不完全性尿潴留臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(1):108-109.

[10] 何濤宏,張敏,黃德銓.甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治療肛腸術(shù)后尿潴留[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,20(8):33-34.

[11] 劉梅珍, 郭艷玲, 高曉玲,等.肛腸疾病術(shù)后尿潴留的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,11(25):113-116.

[12] 劉瑜,柯發(fā)勇, 鄭廣志,等.自擬益氣利水湯治療單純性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后視網(wǎng)膜下積液[J].甘肅醫(yī)藥,2013,32(4):256-257.

[13] 湯偉.腦梗死急性期(氣虛血瘀證)行自擬益氣通脈湯治療的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(34):81-82.

[14] 張杰.耳穴壓豆配合中藥燙熨預(yù)防肛腸疾病術(shù)后尿潴留療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(3):335-337.

[15] 景王慧,吳文進(jìn),燕茹,等.歸肺經(jīng)中藥桑白皮的化學(xué)、藥理與藥代動力學(xué)研究進(jìn)展[J]. 世界中醫(yī)藥,2014,18(1):109-112.

[16] 張國鋒,沈洋,李朋,等.補(bǔ)中益氣湯配合心理治療對遺尿癥患兒睡眠覺醒水平的影[J].山西中醫(yī),2014,30(7):117-121.

(收稿2016-01-28；修回2016-03-05)

The clinical effects of Qi enriching and water disinhibiting decoction combined with routine treatments on patients with urinary retention after anorectal operations

Operation Room, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University(Huhehaote 010050)

Zhang MinRen Jianjun

KEY WORDSUrinary retention/integratedChinese traditional and western medicine therapyProctorectal diseases@Qi enriching and water disinhibiting decoction

ABSTRACTObjective：To observe and evaluate the clinical effects of Qi enriching and water disinhibiting decoction on patients with urinary retention after anorectal operations. Methods: One hundred and sixty-four patients with urinary retention after anorectal operations were divided into two groups,the control group (n=82) and the observation group (n=82). Patients in the control group were treated with routine methods, that is, accepted hip intramuscular injection of 0.5mg neostigmine methylsulfate for three times per day, and supplemented with other non-drug methods, such as massaged the acupuncture points of bladder, induced by water sound and psychological guidances. Patients in the observation group were treated additionally with Qi enriching and water disinhibiting decoction orally. All the patients in both groups were treated for 3 days, and clinical effects were evaluated. Some specific clinical indicators, such as bladder residual urine volume, self urination time, postoperative eating time, defecation time after operation, and postoperative hospital stay. Results: Treated for 3 days, the total efficiency of observation group was 92.68%, higher than 65.85% in the control group, and the difference was statistically significant. The residual urine volume in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the time of self urination, postoperative eating time, defecation time and hospitalization time were significantly shorter than the control group, all the differences were statistically significant. Conclusion：The combined therapy with Qi enriching and water disinhibiting decoction and routine treatments has certain clinical values in treating patients with urinary retention after anorectal operations.

【中圖分類號】R277.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.024

*內(nèi)蒙古草原英才工程培養(yǎng)人選專項(xiàng)資金資助(CYYC2011113；CYYC2012040)