參苓白術(shù)散合四神丸加減治療脾腎陽虛泄瀉的臨床療效*

張旖晴　蘇曉蘭　張曉紅　劉　濤　孫曉紅 　魏　瑋

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科(北京 100102)

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參苓白術(shù)散合四神丸加減治療脾腎陽虛泄瀉的臨床療效*

張旖晴蘇曉蘭張曉紅劉濤孫曉紅 魏瑋△

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病科(北京 100102)

摘要目的：分析參苓白術(shù)散合四神丸加減法應(yīng)用于脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征治療的臨床療效及安全性。方法：選取腹瀉型腸易激綜合征患者60例，中醫(yī)證型均為脾腎陽虛型，分為治療組與對照組，治療組口服參苓白術(shù)散合四神丸加減湯劑治療，對照組口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療，療程均為4周。對比兩組患者的臨床療效、治療前后癥候評分、主要癥狀評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者在總有效率、中醫(yī)癥候總積分、腹脹、腹痛及腹瀉頻率癥狀評分均優(yōu)于對照組。結(jié)論：參苓白術(shù)散合四神丸加減法應(yīng)用于脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，可使主要癥狀得到顯著改善。

主題詞泄瀉/中醫(yī)藥療法脾腎陽虛參苓白術(shù)散/治療應(yīng)用四神丸/治療應(yīng)用

泄瀉亦稱“腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或瀉出如水樣。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。腸易激綜合征是臨床上較為常見的一種腸道功能紊亂性疾病，其主要誘發(fā)因素有精神因素、胃腸道動力紊亂、腸道感染等，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、排便異常[1]。臨床主要分為便秘型、腹瀉型、腹瀉便秘交替型，腹瀉型腸易激綜合征較為常見[2]。目前臨床對于該病的治療方法主要分為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療兩種，西醫(yī)治療主要是對于腹痛、腹瀉每個癥狀的對癥治療，治療時間較長，且具有較大的副作用，中醫(yī)治療是針對腹瀉型腸易激綜合征的綜合治療，副作用較少，療效顯著[3]。因此本次研究旨在對參苓白術(shù)散合四神丸加減法應(yīng)用于脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征臨床效果進行分析。

臨床資料選擇2015年1月～10月我院門診腹瀉型腸易激綜合征患者60例，中醫(yī)證型均為脾腎陽虛型。治療組男18例，女12例；年齡20～57歲，平均年齡35.6±5.8歲；病程6～47個月，平均22.5±4.7個月。對照組男14例，女16例；年齡22～58歲，平均年齡37.2±6.3歲；病程5～42個月，平均20.3±3.2個月。兩組臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比。

納入及排除標準入選患者均符合腸易激綜合征的西醫(yī)診斷標準，即中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2008年)；中醫(yī)辨證為脾腎陽虛，即中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見(2010年)，具體為晨起腹痛即腹瀉，腹部冷痛，得溫痛減，完谷不化，腰膝酸軟，形寒肢冷；苔白滑，舌淡胖，不思飲食，脈沉細；治療依從性好，均簽署知情同意書。排除標準：伴有糖尿病、炎癥性腸病及肝腎功能障礙的患者；近期哺乳期、妊娠期及月經(jīng)期的患者；伴有精神性疾病的患者；具有用藥禁忌癥的患者。

治療方法治療組給予參苓白術(shù)散合四神丸加減治療，藥方：茯苓、黨參、白術(shù)、薏苡仁、山藥、肉豆蔻、補骨脂各30g，扁豆、五味子各15g，陳皮、蓮子仁、大棗、生姜各10g，吳茱萸 6g 。方藥劑量根據(jù)患者的具體癥狀進行加減，方藥均有我院中藥房應(yīng)用煎藥機統(tǒng)一煎制，并真空包裝，每包為125mL,每次服用1包，早晚2次服用，治療期間不服用任何西藥。對照組患者給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國藥準字：S10950032)治療，2粒/次，3次/d。兩組患者的治療療程均為4周。

療效標準對比兩組患者的臨床療效、治療前后癥候評分、腹脹和腹痛程度評分、腹瀉頻率評分及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。中醫(yī)癥候評分依據(jù)《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》計分，其中腹脹和腹痛程度評分為：0分表示沒有癥狀；輕度癥狀：在有提示后患者感覺到的癥狀計為1分；中度癥狀：未有提示感覺到癥狀為2分；重度癥狀：患者自己訴說癥狀為3分。腹瀉頻率的評分為：0分表示沒有癥狀；輕度即每天小于3次計1分；中度即每天3～5次計2分；重度即每天6次計3分。臨床療效根據(jù)《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》，以改善百分率進行判斷：改善百分率=100%×(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前總積分。痊愈：癥狀完全消失；有效：患者的癥狀改善，癥狀改善百分率≥30%；無效：患者的癥狀改善率<30%。

治療結(jié)果臨床療效對比治療組患者痊愈19例(63.33%)、有效10例(33.33%)、無效1例(3.33%)，總有效率為96.67%；對照組患者痊愈12例(40.00%)、有效11例(36.67%)、無效7例(23.83%)，總有效率為76.67%，兩組對比，治療組總有效率顯著升高(P<0.05) 。

治療前后中醫(yī)癥候總積分對比與治療前對比，治療組治療前后的中醫(yī)證候總積分分別為18. 55±6. 34、12.24±3.77，對照組患者治療前后的總積分分別為17. 01±5. 22、14. 30±4. 04，治療后，與對照組對比，治療組中醫(yī)癥候總積分顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

治療前后主要癥狀評分對比與治療前對比，兩組主要癥狀評分均明顯降低(P<0.05)，治療后，與對照組對比治療組主要癥狀評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見附表。

討論在中醫(yī)學(xué)中將腸易激綜合征歸為“腹痛”、“泄瀉”范疇中[4]。在中醫(yī)學(xué)中認為腸易激綜合征與患者的外邪內(nèi)侵和情志失調(diào)具有密切的聯(lián)系[5]。腸易激綜合征的發(fā)病過程比較漫長，通常具有較長的病程，且遷延難愈，因此在腸易激綜合征中大多以虛證為多，脾腎陽虛是腹瀉型腸易激綜合征的重要致病因素[6]。此外該病還有反復(fù)發(fā)作的特點，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響，因此探尋腸易激綜合征的有效治療方法對改善患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床價值。

在本次研究中，應(yīng)用參苓白術(shù)散合四神丸加味對脾腎陽虛腹瀉型腸易激綜合征患者治療，方中肉豆蔻澀腸止瀉、溫中降氣；吳茱萸具有散寒趨勢，暖脾胃之功效；補骨脂具有益火壯土之功效[7]；黨參健脾補氣；山藥、白術(shù)、薏苡仁及茯苓健脾而化濕；幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可以止瀉、祛濕寒、暖脾腎及補中氣，還能夠恢復(fù)脾胃受納與健運[8]。本組研究結(jié)果顯示，治療組與對照組患者總有效率分別為96.67%、76.67%，兩組對比，治療組總有效率顯著升高，提示參苓白術(shù)散合四神丸加減治療較西醫(yī)治療療效更顯著，另外在楊海云[9]應(yīng)用參苓白術(shù)散聯(lián)合四神丸對腹瀉型腸易激綜合征治療的研究中顯示，觀察組合對照組的總有效率分別為97.6%、76.2%，與本研究結(jié)果接近，進一步提示了參苓白術(shù)散合四神丸加減治療的有效性；此外，治療后，與對照組對比，治療組中醫(yī)癥候總積分顯著降低，且與同組治療前及對照組對比，治療組患者腹脹、腹痛及腹瀉頻率癥狀評分均顯明顯下降，提示治療組患者在治療后主要癥狀均得到顯著改善，再一次說明了參苓白術(shù)散合四神丸加味治療的有效性。在對兩組患者的安全性分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療過程中均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，與以往文獻研究一致，具有較高的安全性[10]。本組研究的不足之處在于研究例數(shù)較少，將在今后的研究中加大樣本例數(shù)和擴大研究中心進一步深入研究。

參考文獻

[1] 張偉,孫建華,裴麗霞,等.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征的系統(tǒng)評價/Meta分析的再評價[J].世界華人消化雜志,2014,22(12):1747-1755.

[2] 李曉青,常敏,許東,等.中國腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀分析[J].病學(xué)與肝病學(xué)雜志,2013,22(8):734-739.

[3] Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dy sfunction in diabetes mellitus:moleclar me chanisms and clinical implication[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

[4] Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas:value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2):219-224.

[5]黃彥銘,席婭,譚萬初,等.中醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征研究現(xiàn)狀[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(18):50-52.

[6] 彭向國,王愛華.參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征52例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(3):4-6.

[7] 陳靜.參苓白術(shù)散合四神丸加減治療慢性泄瀉40例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,23(1):71-72.

[8] 黨玲,楊劍,曹娟,等.陜西銅川地區(qū)居民腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(3):374-376.

[9] 楊海云.參苓白術(shù)散聯(lián)合四神丸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(7):842-843.

[10] 石志敏,李雪青,劉麗娜,等.子午流注電針治療腹瀉型腸易激綜合征患者60例[J].陜西中醫(yī),2015,36(11):1516-1518.

(收稿2016-01-26；修回2016-03-02)

通訊作者△

【中圖分類號】R574.4

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.013

*國家科技部“十二五”科技支撐項目(2013BAI02B00)