循證護(hù)理干預(yù)在肺功能檢查中的應(yīng)用效果研究

劉翠萍

066000　河北省秦皇島市第一醫(yī)院呼吸研究室

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·護(hù)理研究·

循證護(hù)理干預(yù)在肺功能檢查中的應(yīng)用效果研究

劉翠萍

066000河北省秦皇島市第一醫(yī)院呼吸研究室

【摘要】目的探討循證護(hù)理干預(yù)在肺功能檢查中的應(yīng)用效果。方法選取2010年5月至2012年5月102例肺功能檢查的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)分析，隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組51例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組采用循證護(hù)理。觀察2組患者檢查時(shí)間和檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果護(hù)理組肺功能檢查時(shí)間[(26.9±5.6) min]明顯短于對照組[(55.9±6.2) min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理組肺功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[(51.0%)明顯高于對照組(39.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理組患者PEF為(7.94±0.46) ml/s]，高于對照組[(7.50±0.68) ml/s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，護(hù)理組患者FEV1、FEF25-75明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對肺功能檢查的患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)可以減少檢查時(shí)間，提高檢查的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】肺功能檢查；循征護(hù)理干預(yù)；檢查時(shí)間；應(yīng)用效果

肺功能檢查中需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而且護(hù)理干預(yù)的好壞直接影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)也會影響檢查時(shí)間[1]。因此，臨床上，在進(jìn)行肺功能檢查的過程中，為確保檢查數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，對護(hù)理的要求非常高，我們通過循證護(hù)理給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施，尤其對于兒童或聽力較差以及不太合作的患者，顯得尤為重要，不然患者的不配合也會影響檢查的結(jié)果。尤其對于兒童的肺功能檢查更是需要護(hù)理干預(yù)，不然兒童不配合也會影響檢查結(jié)果。本研究對比分析常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理干預(yù)對肺功能檢查中的差異，從而確定循證護(hù)理的效果。

1資料與方法

1.1一般資料我院對2010年5月至2012年5月肺功能檢查的患者102例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)分析，所有患者均神志清楚，自主能力健全，能有效配合檢查，自愿

并簽訂同意書。隨機(jī)分為護(hù)理組和對照組，每組51例。護(hù)理組51例，男33例，女18例;年齡12～78歲，平均年齡(33.6±11.9)歲；COPD 患者23例，心臟病12例，上呼吸道感染10例，其他6例。對照組患者51例，男32例，女19例;年齡13～77歲，平均年齡(33.2±13.9)歲；COPD 患者22例，心臟病13例，上呼吸道感染9例，其他7例。2組患者一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均采用同一個(gè)肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司生產(chǎn))進(jìn)行檢查。

1.2.1對照組：采用常規(guī)方法護(hù)理。采用醫(yī)生對患者的呼吸情況進(jìn)行聽診的方式對患者的肺功能進(jìn)行檢查。

1.2.2護(hù)理組：采用循征護(hù)理干預(yù)。具體如下：①心理護(hù)理：患者對肺功能檢測的知識不了解，會產(chǎn)生恐懼心理，因此護(hù)理人員要對患者進(jìn)行肺功能檢測的基本知識的講解，并和患者進(jìn)行良好的溝通。首先對患者進(jìn)行健康知識的宣傳，對患者講解相關(guān)的知識，并和患者進(jìn)行良好的溝通，使患者積極配合檢查。還要向患者講清此項(xiàng)檢查沒有痛苦，對身體無傷害，具有簡單、安全、無痛苦、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，只要努力配合好吸氣、呼氣即可，所測得的數(shù)值就準(zhǔn)確；操作當(dāng)中保證肺功能儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，操作者要技術(shù)操作熟練，業(yè)務(wù)嫻熟，操作時(shí)注意輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，操作動作規(guī)范；語調(diào)溫和，語言通俗易懂，從行為舉止上消除患者顧慮，帶給患者心理安慰，使患者減輕緊張、恐懼情緒，更好地完成肺功能檢查。主動與患者交流，交談中判斷患者的認(rèn)知理解能力、配合能力、動作的協(xié)調(diào)性等，同時(shí)對患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，針對不同的患者采用不同的溝通方法和技巧，教會患者如何配合檢查，對于兒童或年齡較大及聽力差的患者要反復(fù)告知，并讓其家屬干預(yù)指導(dǎo)，同時(shí)對患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。尤其對兒童患者，要對兒童進(jìn)行良好的溝通，并帶患者參觀肺功能檢查，并鼓勵(lì)兒童積極進(jìn)行肺功能檢查；教會患者夾住鼻孔如何用口呼吸，促進(jìn)肺功能檢查[2]。②動作示范宣教：囑患者不要緊張，取坐位并坐直，雙腳著地，雙目平視，松開腰帶，有義齒的要戴好，用鼻夾輕輕夾在患者鼻翼部，此時(shí)告知患者用嘴呼吸，將一次性呼吸口嘴置于患者口腔并輕咬，囑咐患者用口包緊不要漏氣，指導(dǎo)患者通過呼吸口嘴做平靜呼吸、最大吸氣量、最大呼氣量、最快最大吸氣量和最快最大呼氣量的方法。重點(diǎn)指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行呼氣和吸氣、并做示范動作，這樣患者能很好地主動配合。④排痰護(hù)理：指導(dǎo)有效咳嗽，對于神志清醒并能咳嗽的患者，取舒適作位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣未保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，將痰咳到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出，對無力排痰患者進(jìn)行拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)翻身叩背或用振動排痰機(jī)輔助排痰，嚴(yán)重者輔以支氣管鏡下吸痰[3]。將呼吸道內(nèi)的痰排除，保持患者的呼吸道通暢。同時(shí)還要進(jìn)行肺功能儀器的良好維護(hù)，確保肺功能檢測儀的正常運(yùn)行。⑤指導(dǎo)有效咳嗽，對于神志清醒并能咳嗽的病人，取舒適體位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次，將痰咳到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出；對無力排痰患者進(jìn)行拍背，將呼吸道內(nèi)的痰排除，保持患者的呼吸道通暢。⑥對患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉：患者取端坐位，口唇縮成“吹口哨”狀，吸氣時(shí)讓氣體從鼻孔進(jìn)入，稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，呼氣時(shí)縮攏口唇呈吹哨樣，使氣體通過縮窄的口形徐徐將肺內(nèi)氣體輕輕吹出，每次呼氣持續(xù)4～6 s，然后用鼻子輕輕吸氣[4]。

1.3觀察指標(biāo)[5]比較護(hù)理后2組患者的檢查時(shí)間和檢查結(jié)果，觀察2組肺功能檢測指標(biāo)。

2結(jié)果

2.12組患者肺功能檢查時(shí)間比較護(hù)理組肺功能檢查時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表12組患者肺功能檢查時(shí)間比較

2.22組患者肺功能檢查結(jié)果比較護(hù)理組肺功能檢查結(jié)果的正常率(51.0%)明顯高于對照組(39.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者肺功能檢查結(jié)果比較　n=51,例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.32組患者PEF、FEV1、FEF25-75比較護(hù)理組患者PEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理組患者FEV1、FEF25-75明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者診斷后主要肺功能指標(biāo)變化情況比較　±s

3討論

肺功能檢查包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能等，檢查項(xiàng)目及測定指標(biāo)眾多，過去的肺功能儀主要以機(jī)械和化學(xué)方法檢測為主，測定繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且檢測誤差較大，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者對其知識也了解有限[6]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的檢測技術(shù)的出現(xiàn)，尤其是電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，使肺功能檢測技術(shù)得到了很大發(fā)展，其在臨床上的重要性也日益受到重視。肺功能檢查用肺功能檢查儀進(jìn)行檢查，此方法不僅操作簡單，并通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析，結(jié)果比較準(zhǔn)確，但是結(jié)果的準(zhǔn)確需要患者的積極配合，不然也會導(dǎo)致檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確[7，8]。因此對患者進(jìn)行護(hù)理可以使患者更多的了解肺功能檢查的知識，并使患者更多的知道肺功能檢查的應(yīng)用價(jià)值，通過對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以使患者的肺功能檢查能一次準(zhǔn)確通過[9]。通過大量的臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 肺功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確與否與患者的呼吸方法是否正確有非常大的關(guān)系, 如果患者在檢查的過程中, 呼吸方法不規(guī)范, 影響到檢查的結(jié)果, 容易出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生, 嚴(yán)重的影響到患者的預(yù)后治療, 容易耽誤患者的病情, 不利于患者的良好治療。在肺功能檢查過程中，儀器的準(zhǔn)確正常運(yùn)行、操作者的專業(yè)技能和良好溝通及患者的正確配合也是測試成功的重要因素。因此為使患者主動配合檢查，心理護(hù)理很重要，恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ椒ǎㄋ?、易懂、清晰的語言，耐心的動作示范，才能讓患者主動正確配合完成檢查，即縮短檢查時(shí)間，又能獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為臨床提供真實(shí)可靠的診斷治療依據(jù)。

肺功能檢查對患者影響較大，會使患者產(chǎn)生恐懼心理，在診斷過程中一些不適應(yīng)也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌，因此對患者進(jìn)行循征護(hù)理干預(yù)對改善患者的不良反應(yīng)具有很好的輔助作用，而且部分患者是老年患者，在診斷過程中對出現(xiàn)的異常情況不理解從而不配合，因此對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)也顯得尤其重要[10，11]。要判斷患者的吸痰指征，護(hù)理人員在工作期間需要對患者的吸痰指征進(jìn)行觀察判斷，以選擇是否進(jìn)行吸痰處理，主要有患者是否存在咳嗽癥狀、是否有痰液、呼吸音是否粗糙[12]。最佳吸痰指征為：患者的呼吸音粗糙、呼吸過程中伴隨有噪音、呼吸頻率明顯增加或減少、結(jié)合患者的診斷體位進(jìn)行吸痰處理，通過引流和拍背進(jìn)行輔助，教會患者正確的有效咳痰的方法[13]。

本研究通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理、氣道護(hù)理及正確動作示范宣教排痰護(hù)理等緩解患者恐慌，使患者積極配合診斷，本研究的所有患者均完成了全部診斷，而且患者對診斷中的護(hù)理進(jìn)行評價(jià)。在診斷中講解診斷器械的知識，并與患者進(jìn)行積極溝通很重要[14]。Shelbourne等[15]研究顯示對進(jìn)行肺功能檢查的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以減少檢查時(shí)間，而且檢查結(jié)果比較準(zhǔn)確。本研究的結(jié)果和此研究結(jié)果基本一致，護(hù)理組肺功能檢查時(shí)間(26.9±5.6) min明顯短于對照組(55.9±6.2) min(P<0.05)；護(hù)理組肺功能檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性(51.0%)明顯高于對照組(39.2%)(P<0.05)。檢測結(jié)果可知，護(hù)理組患者PEF為(7.94±0.46)ml/s，對照組患者PEF為(7.50±0.68)ml/s，護(hù)理組PEF明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，護(hù)理組患者FEV1、FEF25-75明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示對肺功能檢查的患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的不良情緒，而且可以根據(jù)患者的發(fā)病情況和患者進(jìn)行合理溝通，使患者積極的配合檢查。尤其是兒童進(jìn)行肺功能檢查的患者要在患者穩(wěn)定后再進(jìn)行檢查。本研究對比分析循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對肺功能檢查患者的影響，通過研究發(fā)現(xiàn)采用循證護(hù)理后患者進(jìn)行肺功能檢查的時(shí)間比常規(guī)方法要明顯縮短，大約30 min 內(nèi)完成，但是常規(guī)方法的檢查時(shí)間在60 min內(nèi)完成。而且檢查的正常情況，經(jīng)過循證護(hù)理的比例比較高。

綜上所述，對肺功能檢查的患者進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)可以減少檢查時(shí)間，提高檢查的準(zhǔn)確性。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.050

【中圖分類號】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1756-03

(收稿日期：2015-11-21)