基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后患者身心健康的影響

張萍　程華

610000　成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院

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·護(hù)理研究·

基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后患者身心健康的影響

張萍程華

610000成都市，四川大學(xué)華西醫(yī)院

【摘要】目的探討微信平臺(tái)管理下的延續(xù)護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌術(shù)后患者身心健康的影響。方法選取100例原發(fā)性肝癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。比較2組簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(Short-Form-36 Health Survey，SF-36)評(píng)分，中文版Herth希望量表(herth hope index,HHI)評(píng)分及紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(memorial university of newfoundland scale of happiness，MUNSH)評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后，觀察組患者SF-36評(píng)分、HHI評(píng)分及MUNSH評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用微信平臺(tái)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，可顯著改善原發(fā)性肝癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，提高希望水平及幸福度，從而促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】微信；延續(xù)護(hù)理；原發(fā)性肝癌；身心健康

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對(duì)健康期望值的提高，社會(huì)心理因素在惡性腫瘤患者康復(fù)治療中的作用日益凸顯[1]。延續(xù)護(hù)理模式作為院內(nèi)護(hù)理工作的延伸，在惡性腫瘤患者出院后康復(fù)治療中具有重要意義[2]。傳統(tǒng)出院后延續(xù)護(hù)理方式形式單一、針對(duì)性差，無(wú)法達(dá)到改善患者身心健康的目的。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和推廣，互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)被逐漸應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)，而以微信為主的即時(shí)信息交流平臺(tái)，由于具有方便、快捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中具有巨大優(yōu)勢(shì)?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)護(hù)理模式在結(jié)直腸造口[3]、乳腺癌[4]等患者術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用的效果已得到公認(rèn)，但其在原發(fā)性肝癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究擬選取原發(fā)性肝癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，分別采用微信管理模式及常規(guī)模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，探討微信平臺(tái)管理在促進(jìn)原發(fā)性肝癌術(shù)后患者身心健康方面的作用，旨在為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年2月我科收治的原發(fā)性肝癌并行外科手術(shù)切除治療的患者共100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)原發(fā)性肝癌初診患者；(3)了解微信，且日常有使用微信的習(xí)慣。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者；(2)智力障礙者、精神異常者及認(rèn)知功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡21～55歲，平均年齡(38.6±7.9)歲；文化程度：初中及以下10例，中專及高中16例，大專及以上24例。觀察組男31例，女19例；年齡22～49歲，平均年齡(38.0±9.2)歲；文化程度：初中及以下8例，中專及高中17例，大專及以上25例。所有入選的患者均已簽署知情同意書(shū)。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后護(hù)理人員定期電話隨訪，并組織患者不定期參加院內(nèi)健康教育講座及病友聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)。

1.2.2觀察組：患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微信平臺(tái)管理。由護(hù)理人員建立名為“微護(hù)之家”的微信公眾平臺(tái)及微信交流群。出院時(shí)，將印有“微護(hù)之家”二維碼和情況簡(jiǎn)介的卡片發(fā)放給患者，并幫助患者用手機(jī)掃描二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“微護(hù)之家”的微信公眾平臺(tái)并加入微信交流群。微信公眾平臺(tái)每天于早上10∶00定時(shí)推送1條與日常自我護(hù)理相關(guān)的鏈接，內(nèi)容包括國(guó)內(nèi)外最近護(hù)理動(dòng)態(tài)、病例分析、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、心理疏導(dǎo)方法等?；颊咴诓殚單⑿殴娖脚_(tái)推送內(nèi)容后，根據(jù)自身閱讀情況選擇回復(fù)“完全理解”或“不理解”，護(hù)理人員每星期統(tǒng)一對(duì)反饋信息進(jìn)行一次整理，對(duì)超過(guò)20%患者反饋“不理解”的推送內(nèi)容，在微信交流群中進(jìn)行詳細(xì)講解說(shuō)明。每天下午3∶00～5∶00，護(hù)理人員在微信交流群中持續(xù)在線，接收群友對(duì)日常護(hù)理相關(guān)問(wèn)題的咨詢；同時(shí)鼓勵(lì)群友在日常生活中加強(qiáng)群內(nèi)交流，分享自護(hù)心得。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3延續(xù)護(hù)理實(shí)施由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)本項(xiàng)研究中患者資料的收集和管理工作，以確?；颊哔Y料的連續(xù)性和完整性，并對(duì)質(zhì)量進(jìn)行控制。延續(xù)護(hù)理小組中的成員要通過(guò)延續(xù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，成員分別負(fù)責(zé)肝癌患者住院期間的評(píng)估和指導(dǎo)以及負(fù)責(zé)肝癌患者出院后的用藥，飲食、心理衛(wèi)生，復(fù)診康復(fù)鍛煉、依從性和并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等通過(guò)定時(shí)微信隨訪進(jìn)行監(jiān)督，保證肝癌患者延續(xù)護(hù)理的順利進(jìn)行。制定具體的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，一方面進(jìn)行環(huán)境、社會(huì)、心理、健康行為和生理等5方面的評(píng)估，并填寫(xiě)患者的一般資料，收集簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表、中文版Herth希望量表和紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表。另一方面，確定患者的需求，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)和教育。在出院當(dāng)天就制定好患者的出院后護(hù)理計(jì)劃，包括飲食、康復(fù)鍛煉、復(fù)診和服藥等內(nèi)容，延續(xù)護(hù)理小組成員定期進(jìn)行微信訪視并收集患者的資料，填寫(xiě)相應(yīng)的量表。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1生活質(zhì)量[5]：分別于干預(yù)前后，采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(short-form-36 health survey，SF-36)測(cè)定患者生活質(zhì)量，SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查問(wèn)卷共有36個(gè)問(wèn)卷調(diào)查題目，包涵8個(gè)方面的維度內(nèi)容。8個(gè)方面維度具體如下：①生理機(jī)能方面：測(cè)量健康狀況是否妨礙了人體正常的生理活動(dòng)；②生理職能方面：測(cè)量個(gè)體身體健康問(wèn)題所造成的生理職能的限制；③軀體疼痛方面：檢測(cè)疼痛的程度、和疼痛對(duì)個(gè)體日常的活動(dòng)造成的影響；④總體健康方面：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身健康發(fā)展趨勢(shì)和自身健康狀況的評(píng)價(jià)；⑤活力方面：測(cè)量個(gè)體對(duì)自身疲勞程度和精力程度的主觀感受；⑥社會(huì)職能方面：測(cè)量個(gè)體生理和心理問(wèn)題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響；⑦情感職能方面：測(cè)量個(gè)體情感問(wèn)題所導(dǎo)致的職能上的限制；⑧精神健康方面：測(cè)量個(gè)體的壓抑、激勵(lì)和行為或情感失控、心理主觀感受等四類精神健康項(xiàng)目。量表包括活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康等8個(gè)維度，各維度評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好，最差為0分，最高為100分。

1.4.2希望水平[6]：分別于干預(yù)前后，采用中文版Herth希望量表(herth hope index,HHI)對(duì)患者希望水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，HHI量表在國(guó)外患者的測(cè)評(píng)中具有良好的效度和信度，量表共包括對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持密切關(guān)系3個(gè)維度，共12個(gè)條目，均采用非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意1分～4分4級(jí)評(píng)分法，總分12～48分，其中12～23分為低水平，24～35分為中等水平；36～48分為高水平?？偟梅衷礁邉t代表希望水平越高。

1.4.3主觀幸福感[7]：分別于干預(yù)前后，采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(memorial university of newfoundland scale of happiness，MUNSH)對(duì)患者主觀幸福感進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表的理論基礎(chǔ)是情感平衡理論，即將幸福理解為正性情感反應(yīng)或體驗(yàn)與負(fù)性情感反應(yīng)或體驗(yàn)之間的平衡，總的幸福度就等于正性情感反應(yīng)+正性情感體驗(yàn)-(負(fù)性情感反應(yīng)+負(fù)性情感體驗(yàn))。量表共包括24個(gè)條目，采用0～2級(jí)評(píng)分，總得分越高則幸福度越高。

2結(jié)果

2.1SF-36評(píng)分干預(yù)前，2組患者SF-36中各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SF-36各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者SF-36評(píng)分比較　n=50,分,

2.2HHI評(píng)分干預(yù)前，2組患者HHI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)前后，觀察組患者HHI評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者HHI評(píng)分比較　n=50,分，

2.3MUNSH評(píng)分護(hù)理前，2組患者M(jìn)UNSH評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組患者M(jìn)UNSH評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

3.1微信平臺(tái)管理有利于提高希望水平本研究結(jié)果顯示，觀察組HHI各維度評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理有利于提高原發(fā)性肝癌患者術(shù)后希望水平。惡性腫瘤作為威脅生命的負(fù)性生活事件，會(huì)誘發(fā)患者嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)。而希望作為主宰生活的內(nèi)在力量，是提高生活質(zhì)量的重要組成部分，其對(duì)于惡性腫瘤患者而言具有比常人更為重要的意義[8]。對(duì)生活充滿希望，可促使患者克服困難，緩解疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，是惡性腫瘤患者應(yīng)對(duì)疾病的重要策略[9]。既往研究結(jié)果顯示，癌癥患者希望水平明顯低于術(shù)前(P<0.05)，而對(duì)疾病及預(yù)后的不確定感是導(dǎo)致患者出現(xiàn)失望情緒的主要因素[10]。患者對(duì)疾病及預(yù)后的不確定感的原因較多，除自身文化知識(shí)水平的限制外，缺乏與醫(yī)護(hù)人員的溝通所致的疾病信息匱乏是主要因素。采用微信平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可使患者足不出戶就可及時(shí)獲取康復(fù)護(hù)理相關(guān)的信息，從而大大提高患者自護(hù)的信心和能力，重燃其對(duì)生活的希望[11]。

表3　2組患者M(jìn)UNSH評(píng)分比較　n=50,分，

3.2微信平臺(tái)管理有利于提高主觀幸福感本研究結(jié)果顯示，觀察組MUNSH評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理有利于提高原發(fā)性肝癌患者術(shù)后主觀幸福感。隨著肝癌發(fā)病率的年輕化，中青年病例逐漸增多，而該年齡段患者大多處于事業(yè)、家庭起步階段，對(duì)于生命和生活具有更強(qiáng)烈的渴望。罹患癌癥易導(dǎo)致患者陷入悲傷、絕望的困境，從而導(dǎo)致其主觀幸福感持續(xù)降低。有研究表明，原發(fā)性肝癌患者在精神、心理和社會(huì)方面的需求程度要顯著高于生理方面，患者的總需求程度還是處在中高度水平的[12]。有部分原發(fā)性肝癌患者存在著許多負(fù)面的心理情緒如緊張、恐慌、抑郁和焦慮等，這些均對(duì)患者的健康造成了不良的影響。延續(xù)護(hù)理能夠顯著減少肝癌術(shù)后后期的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的依從性以及促進(jìn)恢復(fù)患者身體健康和心理健康[13]。通過(guò)微信平臺(tái)，患者可與護(hù)理人員開(kāi)展交流互動(dòng)，有利于解決患者疑惑，減輕其心理壓力；此外，微信群友間的全天候即時(shí)溝通，可達(dá)到相互支持、相處鼓勵(lì)的效果，減少患者孤獨(dú)和無(wú)助感，在一定程度上彌補(bǔ)患者社會(huì)角色缺失，對(duì)于提高患者主觀幸福感是十分有利[14,15]。

3.3微信平臺(tái)管理有利于提高生活質(zhì)量肝癌是一種惡性程度高的腫瘤疾病，其造成的心理和生理問(wèn)題嚴(yán)重惡化了肝癌患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理有利于提高原發(fā)性肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。研究證實(shí)，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后生活質(zhì)量均受到不同程度影響[16]。如何最大限度改善肝癌患者護(hù)患生活質(zhì)量，需醫(yī)護(hù)人員從多方面做出努力。隨著智能手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用和普及，微信平臺(tái)已逐漸成為人們獲取信息和即時(shí)交流的一個(gè)重要途徑。在不產(chǎn)生額外費(fèi)用、不占用大量物力和精力的前提下，通過(guò)微信群的交流互動(dòng)，可迅速拉近醫(yī)護(hù)人員與患者間的距離，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高治療、護(hù)理依從性，從而為術(shù)后身心康復(fù)提供有力條件，并最終達(dá)到提高其生活質(zhì)量的目的[17]。

綜上所述，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后出院后進(jìn)行基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理有利于提高患者的希望水平，提高患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量。

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【中圖分類號(hào)】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1748-03

(收稿日期：2016-01-30)