集束化護理干預對放療患者心理和生活質量的影響研究

王莉　劉雪霞　張靜　劉明

050051　石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院放療科

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·護理研究·

集束化護理干預對放療患者心理和生活質量的影響研究

王莉劉雪霞張靜劉明

050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院放療科

【摘要】目的探討集束化護理干預對放療患者心理和生活質量的影響。方法將64例經(jīng)病理學確診為鼻咽癌和食管癌的患者按照護理方法分為對照組(n=31)與觀察組(n=33)，分別采用常規(guī)護理與集束化護理。比較2組患者護理前后SAS評分及SDS評分、護理前后SF-36生活量表評分、疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率。結果(1)2組患者護理前后SAS評分及SDS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者護理后上述評分均顯著小于對照組護理后(P<0.05)；(2)觀察組患者護理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護理前(P<0.05)，但對照組患者護理前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(3)對照組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率分別為70.97%及38.71%，觀察組分別為87.88%及15.15%，2組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論集束化護理干預可有效改善放療患者心理及生活質量，應在臨床護理中加以推廣。

【關鍵詞】集束化護理；放療患者；心理狀況；SF-36生活量表

惡性腫瘤已經(jīng)發(fā)展成為導致我國人口死亡的一種重要因素，每年我國患惡性腫瘤的患者約為200萬，年死亡人口數(shù)高達140萬[1]。惡性腫瘤作為一種嚴重威脅患者生命健康的疾病，對患者的心理狀況造成了極大的危害，而諸如手術、放化療等一系列治療途徑也會對患者的心理情緒造成不良影響。相關文獻報道稱，惡性腫瘤患者的心理健康水平要明顯比常人低[2]。由此可以看出，合理地對惡性腫瘤患者進行必要的護理干預，對其心理波動加以控制，對改善惡性腫瘤患者的生活質量以及提高患者臨床治療效果具有十分重要的意義。集束化護理是利用一組護理干預措施，每個

元素均經(jīng)臨床證實可以提高患者的結局，這些元素共同實施要比單獨實施更能提高患者結局。本研究將該護理模式用于放療患者的臨床護理之中，成效明顯,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料入組對象為2012年9月至2014年12月入住我院的128例接受放射治療的鼻咽癌和食管癌的患者，將其按照護理方法分為對照組(n=31)與觀察組(n=33)。2組患者性別比、年齡、職業(yè)、醫(yī)保及癌癥種類方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2入選標準[3](1)經(jīng)病理學診斷為鼻咽癌和食管癌的患者；(2)具有一定的語言表述能力及書寫能力者；(3)病情相對比較穩(wěn)定；(4)獲得患者及其家屬的同意后方可入組。

1.3排除標準[4](1)不符合上述入選標準者；(2)患有其他嚴重的慢性軀體疾病者；(3)既往存在精神病史者；(4)有癡呆癥者或者由于其他原因而無法交流者。

1.4護理方法

1.4.1對照組：本組采用常規(guī)護理方法：①按照醫(yī)生的吩咐告知患者飲食與營養(yǎng)注意事項；②放療階段合理調整飲食，根據(jù)常規(guī)制定相應的營養(yǎng)方案；③向患者講述癌癥和放化療方面的知識；④一旦遇到由于放化療引起的并發(fā)癥及營養(yǎng)供給不上的情況，應第一時間進行相關處理。

1.4.2觀察組

1.4.2.1集束化護理方法：①聘用一批專業(yè)素質高的營養(yǎng)護士，并加強其相關知識的培訓，如放化療期間每日所需熱量的計算并換算成具體食物的量等，同時還要統(tǒng)一培訓她們有關于集束化營養(yǎng)方案的知識，從而確保護理人員具有完善全面的集束化專業(yè)知識及營養(yǎng)學；②患者入院后，通過NRS-2002評估表認真細致的查看存在的營養(yǎng)風險，并對患者的營養(yǎng)指標進行準確測量，獲悉患者的生活質量水平，最后的評分在3分或者以上的患者，應為其實施營養(yǎng)支持護理治療，還應制定相符合的營養(yǎng)支持方案；③積極配合臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師構建相應的營養(yǎng)支持方案，由專門的營養(yǎng)師按照方案上的要求為患者配制營養(yǎng)餐，護士加強督導；④對患者及家屬所掌握的相關營養(yǎng)支持的知識，要求病區(qū)責任護士及時評估并作相應的教育，以保證患者及家屬嚴格按照營養(yǎng)方案進食，提高對集束化干預的認知水平；⑤向患者詳細介紹集束化營養(yǎng)方案，并舒緩患者的心理，消除其焦慮不安的情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，以一種樂觀的心態(tài)接受治療；⑥營養(yǎng)護士每周篩查放化療階段的癌癥患者存在的動態(tài)營養(yǎng)風險，并認真測定營養(yǎng)指標等，第一時間將最后的評估結果匯報給醫(yī)師、營養(yǎng)師，并根據(jù)具體需求對營養(yǎng)支持方案進行相應整改； ⑦對于方案實踐中會發(fā)生的諸多軀體和營養(yǎng)狀況，應有一套相應預案。

1.4.2.2加強心理護理干預及疼痛護理：①心理護理：護理人員強調放射治療的有效性，緩解他們的負面情緒。對于放療后出現(xiàn)較多不良反應的患者，除了及時對其進行相應的心理溝通外，還要教授患者最基本的處理不良反應的辦法，以及在日常生活中的相關注意事項。②疼痛護理：護士根據(jù)醫(yī)囑給予患者止痛劑使用，針對患者疼痛等級進行評價。對于癌癥患者應加強心理護理，記錄患者的基本資料。

1.5心理評分方法(1)焦慮狀況評價：采用Zung焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮狀況進行評估，SAS量表主要包括20個項目，而且每個小項目均按照1～4分進行評價，將每個小項目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作為焦慮最后得分，50分作為臨界值，分值越高表明患者焦慮程度越大。(2)抑郁狀況評價：同樣采用Zung抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁狀況進行評價，SDS量表主要包括20個項目，而且每個小項目也按照1～4分進行評價，將每個小項目得分加和得到初始分值，然后初始分值乘以1.25作為焦慮最后得分，53分作為臨界值，分值越高表明患者抑郁程度越大[5]。

1.6生活質量評分方法采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)量表對患者生活質量進行評價，該量表主要包括36個子項目，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)及精神健康(MH)8個維度，前面4個維度反映生理健康的概念，后面4個維度反映心理健康的概念。量表計分方法：SF-36根據(jù)各個子項目的權重，得到分量表的初始積分，然后應用極差變換的方法將各個領域的初始分值轉換為0～100范圍內的標準分值，也就是S=(X-Min)×100/R。上式中，S為標準化分值，X為初始分值，Min為得分最小值，R為得分極差(得分最大值-得分最小值)。分值越高，則表明患者生活質量越佳[6]。見表2。

表2　SF-36生活質量量表各維度評分計算公式

1.7觀察指標比較2組患者護理前后SAS評分及SDS評分、護理前后SF-36生活量表評分、疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率。

2結果

2.12組護理前后SF-36生活量表評分比較觀察組患者護理后SF-36生活量表中PF、BP、GH、SF、RE及MH評分均顯著高于護理前(P<0.05)，但對照組患者護理前后SF-36生活量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者護理前后SF-36生活量表評分比較　分,±s

注：與護理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.22組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較2組患者護理前后SAS評分及SDS評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者護理后上述評分均顯著小于對照組護理后(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者護理前后SAS評分及SDS評分比較　分,±s

2.32組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率比較對照組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率分別為70.97%及38.71%，觀察組分別為87.88%及15.15%，2組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者疼痛緩解率及藥物不良反應發(fā)生率比較　例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

目前，心理因素與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展以及預后狀況存在較為緊密的關系。此外，由于心理方面的問題，還會造成某些分子免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，增加了患者的易感性。在對癌癥患者的臨床護理中，應關注患者的心理變化，以改善患者的心理狀況及生活質量狀況。

對行放化療的癌癥患者中實施營養(yǎng)支持極為重要。如果患者出現(xiàn)顯著的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，患者易發(fā)生多器官功能障礙、衰竭，進而影響生命。及時準確的評價患者的營養(yǎng)狀況，給予相應的營養(yǎng)支持，不僅使得患者的營養(yǎng)狀況得到改善，而且還大大保證了患者的生活質量，這在現(xiàn)代腫瘤臨床護理研究中屬于焦點[7]。

集束化營養(yǎng)干預措施主要是結合營養(yǎng)與護理使患者的營養(yǎng)狀況得到改善。在患者營養(yǎng)支持中實施集束化護理，整合所有營養(yǎng)與護理措施，使整個營養(yǎng)支持與臨床護理過程呈現(xiàn)出無縫銜接，對患者做到了全面細致的呵護。很多癌癥患者多見于老年人群，這一群體的文化程度都不太高，因此基于集束化而形成的護理和營養(yǎng)師對患者營養(yǎng)的共同管理以及完善的護理體系有明顯的效率[8,9]。通過護士、營養(yǎng)師間的配合協(xié)作，不僅有效彌補了營養(yǎng)師缺乏一線護理經(jīng)驗的不足，而且還提高了護士營養(yǎng)知識水平。經(jīng)觀察，本研究觀察組患者護理后營養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對照組。集束化護理干預方法能夠明顯改善患者的生活質量。

隨著集束化營養(yǎng)干預措施的落實，使患者身心始終處于良好狀態(tài)，生活質量得到提高。該項措施除了時刻掌握患者營養(yǎng)情況，通過合理的飲食調節(jié)患者的身體狀態(tài)外，對患者的心理健康也十分關注。實施集束化營養(yǎng)干預后，提高了營養(yǎng)師對患者身體狀況的重視度，增強了護理人員對患者心理狀態(tài)的關注度，不僅要時時監(jiān)測患者的病情變化和身體狀況，護士還應加強患者的心理干預，和患者保持良好的溝通，為患者排憂解難，向患者介紹相關的成功案例，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，進而產(chǎn)生良好的心理情緒，主動接受營養(yǎng)干預方案，時刻保持樂觀心態(tài)，促進生活質量全面提升[10]。

本研究中的癌癥患者在放療治療過程中，均出現(xiàn)了不同程度的疼痛反應，對其提供集束化護理干預措施，該護理模式是集一系列有循證基礎的治療即護理措施，處理某種難以治療的臨床疾病。本研究結果顯示：觀察組疼痛緩解率顯著高于對照組，且觀察組患者藥物不良反應發(fā)生率顯著低于對照組。此結果提示，集束化護理干預措施可有效緩解癌癥患者放療過程中出現(xiàn)的疼痛癥狀，可有效降低藥物不良反應的發(fā)生率。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.041

通訊作者:劉明,050051石家莊市，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院;

【中圖分類號】R 730.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1729-03

(收稿日期：2015-10-28)

項目來源:河北省醫(yī)學科學研究重點課題(編號：20130523)

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