妊娠期糖尿病的孕期規(guī)范化管理及相關(guān)易感因素的分析研究

寧儒鳳

535000　廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院

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·論著·

妊娠期糖尿病的孕期規(guī)范化管理及相關(guān)易感因素的分析研究

寧儒鳳

535000廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院

【摘要】目的探討分析妊娠期糖尿病的發(fā)病相關(guān)因素及規(guī)范化管理在妊娠糖尿病產(chǎn)前中的意義。方法納入2013年1月至2014年11月單胎妊娠檢查確診為糖尿病的產(chǎn)婦129例，運(yùn)用Logistic分析發(fā)病的相關(guān)因素；同時(shí)運(yùn)用產(chǎn)前妊娠糖尿病規(guī)范管理，按照納入情況分為治療組、未治療組、對(duì)照組，分析產(chǎn)前妊娠期糖尿病規(guī)范化管理對(duì)發(fā)病的控制情況。結(jié)果孕前體重指數(shù)、體重、家族史、年齡依次為妊娠糖尿的發(fā)病相關(guān)因素；未治療組與對(duì)照組早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)率、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療組和對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。未治療組巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、低血糖的發(fā)生率均高于對(duì)照組和治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論影響妊娠期糖尿病的相關(guān)因素有孕期體重指數(shù)、體重、家族史、年齡；規(guī)范化管理運(yùn)用于妊娠期糖尿病可減少孕婦和胎兒的并發(fā)癥，改善妊娠糖尿病的不良妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿??；相關(guān)因素；規(guī)范化管理；調(diào)查分析

妊娠期糖尿病是妊娠期主要的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為不同程度的糖類不耐受，一半以上的產(chǎn)婦在妊娠后期發(fā)現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)的妊娠糖尿病不能排除糖類不耐受的可能，由于該病嚴(yán)重影響胎兒的生產(chǎn)質(zhì)量，導(dǎo)致妊娠期胎兒死亡或新生兒出生后死亡，很多母親在胎兒出生后發(fā)展為顯性糖尿病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，隨著一系列有關(guān)妊娠糖尿病的研究，從流行病學(xué)到疾病的生理病理、臨床診斷及治療等，對(duì)該病的治療水平的提高起到了積極的推動(dòng)作用，人們不斷地意識(shí)到在妊娠期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化的管理和產(chǎn)前定期檢查對(duì)該病的預(yù)防和疾病的預(yù)后起到關(guān)鍵性的作用，可以減少胎兒的死亡率和產(chǎn)前各種并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本文通過分析妊娠糖尿病的發(fā)病相關(guān)因素對(duì)妊娠結(jié)局的影響，以及對(duì)本院妊娠糖尿病的納入患者進(jìn)行產(chǎn)前規(guī)范化管理，分析進(jìn)行規(guī)范化管理對(duì)妊娠糖尿病的臨床結(jié)局的臨床效果，以闡明其臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年1月至2014年11月在我院單胎妊娠并通過檢查確診為妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦共120例，且納入的妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦的孕周在34周以上，年齡20～35歲，平均年齡28.69歲。

1.2分組129例產(chǎn)婦均來自我院婦產(chǎn)科建卡的產(chǎn)婦，所有納入患者都嚴(yán)格定期產(chǎn)前檢測監(jiān)測并在我院生產(chǎn)，其中69例于孕34周前不同時(shí)期診斷為妊娠期糖尿病，患者依從性好，在我科室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下接受規(guī)范化管理治療，為治療組；另外60例妊娠糖尿病患者依從性差，未按規(guī)范化管理治療，飲食未得到控制，不按照醫(yī)囑執(zhí)行，為未治療組。另外設(shè)置同一個(gè)時(shí)間階段且孕周和產(chǎn)次相同的無妊娠期糖尿病的單胎妊娠產(chǎn)婦50例，為對(duì)照組。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》妊娠糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合以下條件之一即可診斷為妊娠期糖尿?。?1)50 g葡萄糖1 h后血糖篩查大于11.1 mmol/L；(2)妊娠期2次以上空腹血糖大于5.8 mmol/L；(3)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)超出下列水平，即空腹血糖及服75 g 葡萄糖1、2、3 h血糖分別大于等于5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L即可診斷。

1.4產(chǎn)前規(guī)范化管理措施

1.4.1心理干預(yù):門診開設(shè)了妊娠期糖尿病產(chǎn)婦宣教，對(duì)患者進(jìn)行病情解釋，向產(chǎn)婦介紹疾病的并發(fā)癥，引起患者的重視，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的不同個(gè)體化情況，進(jìn)行一系列評(píng)估工作，包括相關(guān)病史的收集、患者的健康情況、體重指數(shù)、督促患者定期檢查，并對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素、處理妊娠期糖尿病的知識(shí)、健康飲食情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況等因素進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2飲食治療:對(duì)確診為妊娠期糖尿病的患者進(jìn)行體重?fù)Q算飲食攝入熱量的計(jì)算，計(jì)算出每天患者需要進(jìn)食的食物，通過對(duì)體重超標(biāo)的情況嚴(yán)格控制熱量的攝入。給患者發(fā)放宣傳資料，列出日常常見食物的入量情況，精確的個(gè)體化指標(biāo)確定和定期的改進(jìn)飲食攝入量，分為早中晚餐對(duì)飲食的需求和妊娠期身體的需要量所設(shè)定，并且進(jìn)行定期的復(fù)查和隨訪工作。

1.4.3運(yùn)動(dòng)干預(yù):建議妊娠期糖尿病患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，一般要求每日散步或進(jìn)行輕度的體力運(yùn)動(dòng)，每次30 min。

1.5方法及觀察指標(biāo)通過對(duì)129例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦回顧性分析，探討妊娠期糖尿病孕婦的發(fā)病相關(guān)因素，通過對(duì)比分析規(guī)范化治療及未采用規(guī)范化治療的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦及正常對(duì)照組間對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦分娩年齡、糖尿病家族史、孕前BMI等產(chǎn)科并發(fā)癥，以及巨大兒、低出生體重兒、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥等新生兒并發(fā)癥，分析規(guī)范化治療對(duì)分娩結(jié)局的影響。

2結(jié)果

2.1妊娠期糖尿病患者變量單因素條件的Logistic回歸分析通過對(duì)129例資料全面的妊娠期糖尿病患者的變量進(jìn)行單因素條件的Logistic回歸分析，首先分析單一因素對(duì)妊娠期糖尿病之間的相關(guān)性。然后對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再結(jié)合本科的相關(guān)專業(yè)知進(jìn)行混雜因素調(diào)整，為多因素的分析做準(zhǔn)備。見表1。

表1　妊娠期糖尿病相關(guān)因素的單因素分析

2.2妊娠期糖尿病相關(guān)因素的多因素條件Logistic回歸和主效應(yīng)模型的擬合分析從單因素分析中選擇具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析，通過逐步法COX回歸擬合主效應(yīng)模型分析，以評(píng)估多因素對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病相關(guān)因素的影響，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)校準(zhǔn)為0.050，納入的因素分別是家族史、孕前體重指數(shù)、孕前體重過多、平衡飲食。見表2。

表2　妊娠期糖尿病相關(guān)因素的多因素條件Logistic

2.3規(guī)范化管理對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響未治療組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血與治療組及對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　規(guī)范化管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響　例(%)

注：與未治療組比較，*P<0.05

2.4規(guī)范化管理對(duì)新生兒妊娠結(jié)局的影響治療組、未治療組、對(duì)照組新生兒胎齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，未治療組胎齡較治療組和對(duì)照組胎齡提前；3組身長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；新生兒出生體重未治療組較對(duì)照組和治療組增加(P<0.05)，治療組與對(duì)照組體重增加方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療組和對(duì)照組比較，未治療組巨大兒發(fā)生率增加(P<0.05)，治療組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未治療組低出生體重兒率較治療組與對(duì)照組增加(P<0.05)，而治療組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P>0.05)；新生兒窒息率未治療組明顯增加(P<0.05)，治療組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P>0.05)；新生兒低血糖發(fā)生率未治療組顯著增加(P<0.05)，治療組和對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義(P>0.05)。見表4。

表4　規(guī)范化管理對(duì)新生兒妊娠結(jié)局的影響

注：與未治療組比較，*P<0.05

3討論

妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦妊娠期間的常見病之一，發(fā)病率隨著生活水平的提高和遺傳因素有一定的關(guān)系，其中妊娠期糖尿病很大程度上包括了孕前發(fā)生的糖尿病和孕期出現(xiàn)的糖尿病，也可能是兩者的合并出現(xiàn)，孕期出現(xiàn)的糖尿病占80%以上[3]。產(chǎn)前檢查的普遍開展對(duì)該病的篩查和檢出起到了積極的推動(dòng)作用，人們?cè)絹碓蕉嗟恼J(rèn)識(shí)到該病的危害性，不僅是對(duì)產(chǎn)婦而且對(duì)新生兒的質(zhì)量也存在著重要影響[4]。

本文通過大規(guī)模的收集我院2013年1月至2014年11月我院單胎妊娠檢查確診為糖尿病的產(chǎn)婦，通過對(duì)納入分析的120例資料全面的妊娠期糖尿病患者的變量進(jìn)行單因素條件的Logistic回歸分析，首先分析單一因素對(duì)妊娠期糖尿病之間的相關(guān)性。然后對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再結(jié)合本科的相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行混雜因素調(diào)整，為多因素的分析做準(zhǔn)備，從單因素分析中選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素分析，通過逐步法COX回歸擬合主效應(yīng)模型分析，以評(píng)估多因素對(duì)妊娠期糖尿病的發(fā)病相關(guān)因素的影響，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)校準(zhǔn)為0.050，結(jié)果顯示家族史、孕前體重指數(shù)、孕前體重過多、平衡飲食是妊娠期糖代謝異常發(fā)病有意義的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相似[5，6]。本研究結(jié)果還顯示年齡與妊娠期糖尿病也有一定的相關(guān)性，但就年齡達(dá)到幾歲才會(huì)顯著增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)尚無定論。從多因素的Logistic回歸分析結(jié)果我們可以看出家族史是重要的相關(guān)因素，目前的大量研究提示妊娠期糖尿病的患病率在種族間有很大差異，有成家族和種族聚集的趨勢[7，8]。產(chǎn)婦的孕期體重以及體重增多也起到關(guān)鍵的影響作用，一般妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠中期，主要是由于孕婦攝入的碳水化合物的代謝紊亂和失常引起的，另外跟胰島素的敏感性降低也有一定的相關(guān)性[9，10]，產(chǎn)婦原來體重指數(shù)較高以及在孕中期的時(shí)候體重增加過快，都容易導(dǎo)致體內(nèi)的胰島素敏感性下降，使血糖升高造成危險(xiǎn)[11]。另外平衡飲食也是連帶關(guān)系，飲食的平衡對(duì)于碳水化合物的攝入均衡控制在孕期也是至關(guān)重要的因素[12]。

本研究對(duì)比分析規(guī)范管理后的治療組、未治療組、對(duì)照組之間妊娠結(jié)局的情況，結(jié)果顯示：未治療組早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血與治療組及對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。規(guī)范化管理對(duì)胎兒也是受益的，我們對(duì)比了治療組、未治療組、對(duì)照組的新生兒胎齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，未治療組胎齡較治療組和對(duì)照組的胎齡提前；3組身長差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；新生兒出生體重未治療組增加(P<0.05)，而治療組與對(duì)照組在體重增加方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)比治療組以及對(duì)照組，未治療組巨大兒發(fā)生率增加(P<0.05)，治療組和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未治療組低出生體重兒率較治療組與對(duì)照組增加(P<0.05)，而治療組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；新生兒窒息率未治療組明顯增加(P<0.05)，治療組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；新生兒低血糖發(fā)生率未治療組顯著增加(P<0.05)，治療組和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過飲食指導(dǎo)控制以及心理調(diào)護(hù)等妊娠期糖尿病的規(guī)范化管理，取得了良好的妊娠結(jié)局，對(duì)新生兒的結(jié)局也是有益的，通過積極干預(yù)，新生兒窒息及新生兒低血糖的并發(fā)癥較未治療組明顯降低，主要原因是高血糖、高胰島素血癥可以抑制胎兒肺表面的活性物質(zhì)的形成[13]。若血糖沒有得到很好地控制及監(jiān)測，會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)病率增高，綜合產(chǎn)婦和新生兒的血糖控制的情況，規(guī)范化的管理可以明顯減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，可以改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

妊娠期糖尿病是一種多因素慢性疾病，多由遺傳和環(huán)境因素共同作用致病，由于發(fā)病因素多樣，我們?cè)诮窈蟮难芯恐袘?yīng)該繼續(xù)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行分析，同時(shí)我們需要繼續(xù)規(guī)范化管理該疾病，積極控制并發(fā)癥以達(dá)到良好的治療效果。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.024

【中圖分類號(hào)】R 714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1679-03

(收稿日期：2015-11-18)