護理干預對預防酒依賴患者復飲的效果

楊玉榮　李慶梅　胡永山　佐桂芳山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心，山東棗莊　277103

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護理干預對預防酒依賴患者復飲的效果

楊玉
榮李慶梅胡永山佐桂芳
山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心，山東棗莊277103

[摘要]目的分析實施護理干預對預防酒依賴患者復飲的效果。方法選擇2015年1～6月間我社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄范圍內(nèi)的酒依賴患者共計46例作為調(diào)查研究對象。將46例入選對象按照數(shù)字隨機表方法進行分組，分別設為對照組和研究組，每組23例。對照組入選對象僅實施基礎健康宣教，研究組實施護理干預措施。對研究組在護理干預前、干預3個月后和6個月后的SF-36評分情況進行觀察，并與對照組進行對比。結果研究組護理干預前SF-36相關評分與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）；護理干預后3個月和6個月的SF-36相關評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論護理干預對預防酒依賴患者復飲的臨床效果確切，可促進患者加深對酒依賴危害性的認識，改善患者的生活習慣，促進生活質(zhì)量提高，臨床價值值得肯定。

[關鍵詞]酒依賴；護理干預；復飲；健康狀況

近年來有關臨床研究中發(fā)現(xiàn)：慢性酒精中毒不但會導致患者出現(xiàn)嚴重軀體損害，還是各類精神障礙臨床發(fā)病的高危因素之一[1]。預防酒精中毒或長期飲酒習慣所致的精神、行為障礙及減少酒依賴后復飲發(fā)生率是一項非常重要的社會性問題。但也有研究指出[2]，目前飲酒已成為一項社會不排斥的行為，甚至充當了社會活動的媒介，加上酒類飲品增多以及大量廣告的宣傳，導致改變飲酒、甚至酗酒這種不良行為變得非常艱巨[3，4]。針對此現(xiàn)狀，醫(yī)學領域的干預關鍵是通過系統(tǒng)護理的方式降低酒依賴發(fā)生率，對高危人群進行整體性護理干預，促進患者早日擺脫酒依賴，為患者預后康復創(chuàng)造良好條件。為分析實施護理干預對預防酒依賴患者復飲的效果，本研究將2015年1～6月時間段內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄范圍內(nèi)的酒依賴患者共計46例作為調(diào)查研究對象，隨機分組后展開對照研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月間我社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄范圍內(nèi)的酒依賴患者共計46例作為調(diào)查研究對象。入選標準包括：①男性居民；②文化程度小學及以上；③符合飲酒健康問卷對酒精使用障礙的分值劃分標準，即酒精依賴性疾患識別測驗問題1～10的總分≥7分、11～15、17無肯定回答、問題16存在者，提示有害飲酒；問題16不存在者為危險飲酒，有害飲酒和危險飲酒均為問題飲酒；④對本次調(diào)查研究內(nèi)容知情同意，并自愿參加對飲酒情況的調(diào)查。排除標準：①已確診為其他疾病、證候或合并癥；②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標；③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。將46例入選對象按照數(shù)字隨機表方法分為對照組和研究組，每組23例。對照組中男23例，年齡20～58周歲，平均（38.1±2.3）歲；已婚13例，未婚2例，離異8例；小學5例，初中8例，中專4例，高中4例，大專2例。研究組中男23例，年齡21～56周歲，平均（36.5±2.8）歲；已婚15例，未婚1例，離異7例；小學6例，初中9例，中專2例，高中4例，大專2例。兩組入選對象在性別、年齡、婚姻狀況以及文化程度方面的基本資料經(jīng)對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在觀察期間僅實施基礎健康宣教，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責發(fā)放健康宣傳手冊，宣傳酒依賴危害以及自我控制的方法。研究組接受系統(tǒng)性護理干預。具體護理措施包括如下。

1.2.1面對面指導護理人員在患者門診治療結束后或出院前1 d展開面對面指導性護理。由護理人員與患者通過一對一的關系展開宣教，護理人員需要基于對患者病史、情緒狀態(tài)以及既往治療過程的研究，調(diào)查患者生理、心理上存在的壓力，引導患者掌握消除借酒消愁做法的對策。在護理干預的基礎上向患者分發(fā)自行編制的健康手冊[5]，健康手冊記錄包括飲酒對人體危害、如何保持情緒穩(wěn)定以減少飲酒次數(shù)、如何養(yǎng)成良好的生活習慣等內(nèi)容。讓患者在出院后定時閱讀健康手冊中的內(nèi)容，達到自我延續(xù)性護理的目的。

1.2.2電話督導電話督導在患者出院后展開。為了達到良好的預防復飲效果，可在面對面指導開展后的第1～第5個月內(nèi)分次進行。具體做法是由護理人員按照患者出院時預留的聯(lián)系方式，與患者進行通話，時間不宜過長或過短，建議控制在15.0～20.0 min內(nèi)。通過電話督導的方式，提醒患者在生活中堅持健康手冊中所要求的內(nèi)容。同時還需要根據(jù)患者的病情做好健康宣教方面的工作，告知患者復診時間。督導中也可征求患者以及患者家屬對醫(yī)院護理工作、住院環(huán)境的意見與建議。

1.2.3短信提醒短信提醒同樣是對酒依賴性患者出院后進行護理干預的重要手段之一。具體方法是由護理人員以周為單位，將關鍵性的健康信息以文字的形式編輯短信發(fā)送給患者，一方面能夠使患者及時更新自我護理的具體內(nèi)容與要點，另一方面能夠督促患者嚴格按照健康指導方面的內(nèi)容，改善生活中的不良習慣，從而達到提高防止復飲效果的目的。

1.2.4健康日記健康日記要求患者在出院后，將每天遇到的事情、所采取的應對方式以及在事件發(fā)生過程中出現(xiàn)的情緒變化完整且真實地記錄下來，每月復診情況也應記錄其中。護理人員在本方式干預后的3個月、6個月回收患者健康日記，并提供針對性指導。

1.2.5家庭隨訪家庭隨訪是指護理人員在患者出院后3個月、6個月時，應用健康調(diào)查量表（MOS SF-36量表）對患者的生活質(zhì)量進行隨訪，針對量表評價結果異常的患者需要到患者家中做進一步了解、分析，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)患者在自行糾正不良生活習慣方面所出現(xiàn)的問題并加以指導。

1.3觀察指標[5]

對研究組在護理干預措施實施前、實施3個月后、6個月后的SF-36評分情況進行觀察，并與對照組評分進行對比。SF-36量表即健康調(diào)查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36），是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結局研究量表（medical outcomes study-short form，MOS SF）的基礎上，由美國波士頓健康研究發(fā)展而來。調(diào)查項目共11項，均由受檢對象根據(jù)主觀感受選擇相應內(nèi)容，單項評分權重為5分，從生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個方面全面概括被調(diào)查者的生存質(zhì)量?？傇u分越高，表明健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，正態(tài)計量資料的組間比較采用t檢驗；組內(nèi)不同時點計量資料比較行方差分析，統(tǒng)計學處理期間可信區(qū)間取值95%，檢驗水準取值0.05；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

研究組護理干預措施實施前SF-36相關評分與對照組對比無明顯差異（P＞0.05）；護理干預措施實施后3個月、6個月SF-36相關評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

已有研究資料中認為，酒依賴主要發(fā)生在文化水平低于初中（本研究中研究組23例患者中，初中階段共9例，構成比為39.13%，與其他同類報道數(shù)據(jù)一致）、從事體力勞動者，同時，離婚、35周歲以上、男性也是發(fā)生酒依賴的獨立高危因素。此類患者大多成癮時間長，且依賴感顯著。更關鍵的是，隨著社會大眾物質(zhì)生活水平的改善，酒依賴已逐漸發(fā)展成為一個普遍且嚴重的社會性問題[6-8]。除此以外，酒依賴的發(fā)展與患者家庭結構、家庭關系、生活條件等因素直接相關。酒依賴患者家庭大多有較多矛盾，在家庭結構上具有松散、僵硬、缺乏靈活性的特點。同時，父母或其他直系親屬不良的教育方式也會誘發(fā)不同程度上的人格障礙，導致物質(zhì)依賴癥狀，特別是酒依賴問題的產(chǎn)生。并且酒依賴患者多存在人格表現(xiàn)上的改變，與正常人相比其人格、心理特征有非常明顯差異。個性特點上多具有被動依賴、與人疏遠、自我中心、自控力差、低自尊、情緒焦慮不穩(wěn)定、記憶力減退等方面的特點，且此類患者因酒依賴而致殘或出現(xiàn)其他社會危險行為可能性高，必須引起重視。

已有報道中認為，酒依賴患者在臨床上具有一定的特異性表現(xiàn)，如精神依賴性：精神依賴性是指酒依賴患者精神層面表現(xiàn)出的對酒精的渴求。早期僅表現(xiàn)為精神層面，后期延伸至軀體依賴，若持續(xù)進展則會導致患者懼怕出現(xiàn)戒斷癥狀，有強烈的飲酒渴求，甚至會演變?yōu)閺娏业膶ぞ菩袨?。除此以外也有一定的軀體依賴性表現(xiàn)[9-11]：軀體依賴性是指患者在反復飲酒的習慣作用下導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的生理改變，嚴重時會導致酗酒持續(xù)存在體內(nèi)，最終行橫戒斷綜合征。根據(jù)患者酗酒的時間以及程度的不同，酒依賴在軀體表現(xiàn)上有一定的差異。若飲酒量、飲酒時間以及飲酒場合已不受其他因素的控制，則會導致患者陷入酒依賴當中。

表1　兩組護理干預措施實施前、后SF-36評分對比表（±s，n=23）

表1　兩組護理干預措施實施前、后SF-36評分對比表（±s，n=23）

注：taPa為研究組護理前與對照組護理前比較；tbPb為研究組護理實施3個月后與對照組護理實施3個月后比較；tcPc為研究組護理實施6個月后與對照組護理實施6個月后比較

對照組F值P研究組F值P ta值Pa tb值Pb tc值Pc護理前實施后3個月實施后6個月護理前實施后3個月實施后6個月65.2±2.1 69.3±1.8 72.1±1.6 1.568 ＞0.05 63.5±3.5 78.1±1.2 85.1±3.6 15.246 ＜0.05 2.153 ＞0.05 12.216 ＜0.05 18.489 ＜0.05 38.5±1.2 39.6±0.8 41.1±1.7 2.066 ＞0.05 38.8±0.9 50.6±2.4 67.2±1.8 18.156 ＜0.05 1.056 ＞0.05 13.048 ＜0.05 20.259 ＜0.05 53.6±1.7 56.9±2.3 60.1±1.7 2.007 ＞0.05 52.1±1.5 70.5±2.7 82.6±3.5 15.149 ＜0.05 2.056 ＞0.05 15.154 ＜0.05 19.067 ＜0.05 42.0±2.8 44.6±3.1 46.9±1.2 1.039 ＞0.05 41.6±2.5 50.6±3.1 61.2±2.3 18.896 ＜0.05 1.569 ＞0.05 11.146 ＜0.05 19.883 ＜0.05 27.9±3.5 30.5±1.6 33.6±2.8 1.598 ＞0.05 27.6±2.8 42.6±1.8 56.7±1.9 13.327 ＜0.05 1.357 ＞0.05 12.019 ＜0.05 20.496 ＜0.05 45.1±1.6 50.1±1.7 55.3±6.5 10.152 ＜0.05 45.3±1.5 63.8±2.5 80.6±1.2 15.563 ＜0.05 2.189 ＞0.05 13.059 ＜0.05 21.138 ＜0.05 40.8±2.6 48.6±3.3 60.8±1.9 8.889 ＜0.05 41.2±1.6 62.6±1.2 73.6±2.9 13.258 ＜0.05 2.006 ＞0.05 15.179 ＜0.05 19.145 ＜0.05 37.5±1.6 38.9±2.6 45.1±2.6 7.568 ＜0.05 38.0±2.3 48.6±1.5 60.3±1.8 15.509 ＜0.05 1.753 ＞0.05 14.338 ＜0.05 19.668 ＜0.05組別　　生理功能　　生理職能　　軀體疼痛　　總體健康　　精力　　社會職能　　情感職能　　精神健康

本研究中應用包括面對面指導、電話督導、短信提醒、健康日記及家庭隨訪的方法對23例研究組酒依賴患者進行護理干預，說明上述護理干預措施對預防酒依賴患者復飲、提高患者生活質(zhì)量的重要意義（面對面指導、電話督導、短信提醒、健康日記以及家庭隨訪的方法在具體實施過程中，健康日記使患者不良情緒得以正確宣泄，家庭隨訪指導更受患者與家屬的歡迎）。在護理干預措施實施中還有如下體會：①需完善心理疏導。心理疏導的關鍵是消除酒依賴患者在戒斷酒精后心理上出現(xiàn)的緊張、焦慮、抑郁問題，緩解此類心態(tài)與情緒，進而達到預防復飲的目的。已有研究認為[12]，酒依賴患者在戒斷酒精后心理上的共同點包括自制能力差、痛苦、緊張、焦慮及抑郁等。單純的藥物干預雖然能夠緩解軀體依賴，但改善心理依賴仍然需要從護理角度入手。故而，實際工作中需要針對酒依賴患者在不同時期下的個性特點，實施針對性的心理護理，注重強調(diào)在患者住院期間的心理護理，針對人格障礙進行護理干預，配合對患者家屬的心理指導，從而促進患者早期脫癮，達到全面康復的目的；②需加強認知干預。有關研究資料中認為：在家庭治療與藥物干預的基礎之上，針對酒依賴患者同步進行認知治療護理，能夠達到降低復飲發(fā)生率的目的。組織患者觀看戒酒方面的影像資料，學習有關知識，互相進行討論，展開不同形式的座談會，同時針對患者出現(xiàn)的心理困擾問題進行及時的解答與引導，降低酒依賴患者的自我中心傾向，糾正包括責任感低、不熱愛工作、對家庭缺少照顧等不良人格與行為；③需重視行為治療。有關預防酒依賴患者復飲的護理研究發(fā)現(xiàn)，行為治療措施的關鍵是科學的獎懲措施。如以條件反射機制為基礎的厭惡療法，其思路是在患者物質(zhì)使用時配合特別不愉快的事情進行干預，即通過壞因素之間的相互關聯(lián)，打破藥物使用引起的關聯(lián)。有研究人員[13]采用明礬泡酒厭惡療法，同時給予語言暗示，對酒依賴患者治療取得一定療效。也有報道[14]中采用呋喃唑酮厭惡療法治療酒依賴，配合心理治療，取得滿意的戒酒成功率。也可根據(jù)患者每天勞動、學習、鍛煉、衛(wèi)生等表現(xiàn)進行公開打分，每周總結，對得分高者予以物質(zhì)和精神方面的獎勵，結果顯示，在戒酒時讓患者接受一些規(guī)章制度和紀律約束，有助于改變其不良行為，培養(yǎng)良好的生活習慣，增進社會康復[15]。

綜上所述，護理干預對預防酒依賴患者復飲的臨床效果確切，可促進患者加深對酒依賴危害性的認識，改善患者生活習慣，促進生活質(zhì)量提高，臨床價值值得肯定。

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The effect of Nursing intervention to prevent alcohol dependence patients after drinking

YANG Yurong LI Qingmei HU Yongshan ZUO Guifang
Mental Health Center of Zaozhuang City in Shandong Province，Zaozhuang 277103，China

[Abstract]Objective To analyze the implementation of nursing intervention on the prevention of alcohol dependence patients after drinking. Methods From January to June 2015，a total of 46 patients with alcohol dependence were selected as research objects in the jurisdiction of the community health service center. 46 cases selected object according to the number of random grouping table method，were set as control group and research group，each group of 23 cases. Control group was only recieved basic health propaganda and education，the research group was recieved nursing intervention measures. Compared with the control group, the SF-36 scores in the research group were observed before the implementation of nursing intervention measures，after 3 months，6 months. Results There was no significant difference between the two groups before the nursing intervention（P＞0.05）. The SF-36 related scores in research group after 3 months, 6 months of nursing intervention were significantly higher than that of control group，with significant difference （P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention on the prevention of alcohol dependence patients after drinking has exact clinical effect，can promote patients to deepen understanding of the dangers of alcohol dependence，improve patients' living habits，improve the quality of life，positive clinical value.

[Key words]Alcohol dependence; Nursing intervention; After drinking; Health status

[中圖分類號]R473.74

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0146-04

收稿日期：（2015-11-04）