冠心寧聯(lián)合谷紅對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后血小板功能的影響及心肌保護(hù)作用

劉亞林　劉飛君.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊　050000；.山西省太原鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原　030000

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冠心寧聯(lián)合谷紅對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后血小板功能的影響及心肌保護(hù)作用

劉亞林1劉飛君2
1.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊050000；2.山西省太原鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院心內(nèi)科，山西太原030000

[摘要]目的探討冠心寧聯(lián)合谷紅對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后血小板功能的影響及心肌保護(hù)作用。方法選取2013年12月～2014年12月收入我院的擇期行PCI術(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各42例。在PCI術(shù)前，對(duì)照組靜脈注射冠心寧治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用谷紅注射液，并對(duì)兩組術(shù)中心絞痛及心電圖變化、cTnT，CK-MB、LVEF變化、血小板聚集率進(jìn)行比較。結(jié)果PCI術(shù)中，治療組心絞痛發(fā)作4例，占9.52%，顯著低于對(duì)照組的14例（33.33%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P＜0.05）。治療組20例出現(xiàn)心電圖ST段及T波變化，占47.62%，顯著低于對(duì)照組的28例（66.67%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.338，P＜0.05）。術(shù)后6 h及術(shù)后24 h，治療組cTnT水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組CK-MB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前及術(shù)后7 d，兩組LVEF數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后28 d，治療組LVEF值顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.282，P＜0.05）。治療前，兩組血小板聚集率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組血小板聚集率均有降低，但治療組降低程度更顯著（P＜0.05）。結(jié)論冠心寧聯(lián)合谷紅可促進(jìn)UAP患者PCI術(shù)后血小板功能恢復(fù)正常，保護(hù)心肌，減少心肌損傷，對(duì)改善患者的臨床預(yù)后具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]冠心寧；谷紅；不穩(wěn)定型心絞痛；PCI；血小板功能；心肌保護(hù)

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）為急性心肌梗死及穩(wěn)定型心絞痛之間的心絞痛綜合征[1]，及時(shí)有效的治療有助于改善患者的預(yù)后。研究表明，溶栓治療對(duì)UA患者無效，甚至?xí)斐蓢?yán)重的后果[2]，對(duì)該類患者來說，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）為有效的治療手段，PCI為使用經(jīng)皮穿刺法減輕冠狀動(dòng)脈狹窄的心導(dǎo)管術(shù)總稱[3]，但是在術(shù)中球囊擴(kuò)張、支架釋放等可短暫的阻斷血流，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)心肌缺血，引起患者心肌損傷或術(shù)后心肌無復(fù)流（NR），對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]，且PCI術(shù)后可產(chǎn)生血管內(nèi)皮炎癥，引起血管內(nèi)皮障礙及血管再狹窄，使術(shù)后并發(fā)癥大大增加，甚至使患者死亡，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[5]。為緩解上述問題，本研究對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者使用冠心寧聯(lián)合谷紅進(jìn)行治療，旨在研究?jī)煞N藥物合用對(duì)血小板功能及心肌保護(hù)的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2014年12月收入我院的擇期行PCI術(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛患者84例，所有患者符合不穩(wěn)定型心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為治療組和對(duì)照組，每組各42例。其中，治療組男26例，女16例；年齡56～82歲，平均（63.4±6.2）歲；病程3～12年，平均（6.45±1.17）年；對(duì)照組男24例，女18例；年齡52～81歲，平均（63.9±6.1）歲；病程2～12年，平均（6.03±1.20）年。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無重要臟器疾病；③患者意識(shí)清楚，且能遵醫(yī)囑服藥。④簽署知情同意書，自愿參加實(shí)驗(yàn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)AMI；②12 h內(nèi)需急診PCI；③存在瓣膜病、原發(fā)性心肌病、肌肉骨骼病史；④存在束支或房室傳導(dǎo)阻滯、安裝起搏器；⑤對(duì)本研究使用藥物過敏。

1.3方法

兩組入院后均立即給予拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格100 mg×30 s）、低分子肝素鈣注射液（Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080483，規(guī)格1.0 mL：10250AXaIU×1支），出現(xiàn)心絞痛時(shí)含服硝酸甘油（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574，規(guī)格0.5 mg），并在藥物治療的基礎(chǔ)上給予冠狀動(dòng)脈造影及PCI治療。再此基礎(chǔ)上，對(duì)照組靜脈注射冠心寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020780，規(guī)格2 mL）20 mL加230 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液，每日一次，2周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注射谷紅注射液（通化谷紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026638，規(guī)格10 mL）10 mL加入230 mL生理鹽水或5%葡萄糖注射液，每日一次，2周為1個(gè)療程。常規(guī)方法進(jìn)行PCI術(shù)。

1.4檢測(cè)指標(biāo)

①使用飛利浦PHILIPS PAGEWRITER TC50心電圖機(jī)記錄PCI術(shù)球囊擴(kuò)張時(shí)患者心絞痛發(fā)生及心電圖ST段及T波變化。②雅培全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀I2000SR使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h患者肌鈣蛋白（cTnT），磷酸肌酸激酶（CKMB）水平。③邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀于PCI術(shù)前、術(shù)后7d、術(shù)后28d檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），評(píng)價(jià)患者心功能改善情況。④使用比濁法于血小板聚集儀上于服藥前后測(cè)定血小板聚集率（PagT）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData軟件進(jìn)行雙人輸入及核實(shí)，并采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，各時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中心絞痛及心電圖變化比較

PCI術(shù)中，治療組心絞痛發(fā)作4例，占9.52%，顯著低于對(duì)照組的14例（33.33%），兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P＜0.05）。治療組20例出現(xiàn)心電圖ST段及T波變化，占47.62%，顯著低于對(duì)照組的28例（66.67%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.338，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組術(shù)中心絞痛及心電圖變化比較[n（%）]

2.2兩組cTnT、CK-MB變化比較

術(shù)后6 h及術(shù)后24 h，治療組cTnT水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組CK-MB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組cTnT、CK-MB變化比較（±s，U/L）

表2　兩組cTnT、CK-MB變化比較（±s，U/L）

治療組對(duì)照組t值　P 42 42 0.020±0.004 0.027±0.004 6.216 ＜0.05 0.031±0.005 0.060±0.009 7.117 ＜0.05 0.112±0.026 0.389±0.047 6.462 ＜0.05 5.856 5.773 ＜0.05 ＜0.05 12.44±2.60 14.68±3.49 1.482 ＞0.05 12.76±2.03 14.89±3.37 1.103 ＞0.05 12.44±2.25 14.61±3.03 1.388 ＞0.05 1.384 1.862 ＞0.05 ＞0.05組別n　F值P　F值P cTnT術(shù)前　　術(shù)后6 h　　術(shù)后24 h CK-MB術(shù)前　　術(shù)后6 h　　術(shù)后24 h

2.3兩組LVEF比較

術(shù)前及術(shù)后7 d，兩組LVEF數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后28 d，治療組LVEF值顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.282，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組LVEF比較（±s，%）

表3　兩組LVEF比較（±s，%）

62.0±8.9 61.1±9.0 1.292 ＞0.05 66.2±8.6 61.4±8.2 1.839 ＞0.05 68.5±7.2 63.0±6.7 7.282 ＜0.05 5.108 3.285 ＜0.05 ＜0.05術(shù)前　　術(shù)后7 d　術(shù)后28 d　 F值　P組別　n治療組對(duì)照組t值P 42 42

2.4兩組血小板聚集率比較

治療前，兩組血小板聚集率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組血小板聚集率均有降低，但治療組降低程度更顯著（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組血小板聚集率（PagT）比較（±s，%）

表4　兩組血小板聚集率（PagT）比較（±s，%）

治療組對(duì)照組t值P 42 42 49.16±8.22 48.36±8.08 1.082 ＞0.05 28.76±7.43 33.01±7.95 3.853 ＜0.05 4.382 3.293 ＜0.05 ＜0.05組別n　t值P治療前　　治療后

3　討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）為臨床常見的急性冠脈綜合征，多見于中老年患者，是穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的疾病。隨著現(xiàn)代生活水平的提高及生活方式的改變，UAP發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[6]，嚴(yán)重影響患者的健康甚至生命安全。冠脈阻塞的急性加重繼發(fā)UAP，主要由粥樣瘤表面斑塊破裂，血小板粘附[7]。多數(shù)UAP患者存在嚴(yán)重阻塞性缺血性心臟病，導(dǎo)致進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。冠狀動(dòng)脈狹窄、內(nèi)膜損傷引起血小板聚集，形成血栓，使冠狀動(dòng)脈狹窄。血栓、血管狹窄或阻塞會(huì)引起心肌暫時(shí)性缺血缺氧，從而加劇心絞痛[8]。若不能及時(shí)對(duì)UAP患者進(jìn)行治療，患者易發(fā)展為急性心肌梗死。

PCI為目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要手段，隨著技術(shù)的進(jìn)步，患者死亡及緊急冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)數(shù)量正慢慢減少，PCI可改善患者臨床癥狀，但對(duì)預(yù)后未見顯著意義，患者圍手術(shù)期心肌損傷及血小板功能異常仍為PCI術(shù)后常見并發(fā)癥[9]。圍手術(shù)期患者一般無特異性癥狀，心電圖或超聲心動(dòng)圖均未見顯著變化，但研究表明，PCI圍手術(shù)期心肌損傷及血小板功能變化的發(fā)生與預(yù)后不良相關(guān)，因此如何抑制PCI圍術(shù)期心肌損傷及血小板功能變化仍為研究的重點(diǎn)。PCI圍手術(shù)期發(fā)生心肌損傷及血小板功能異常主要原因?yàn)椋孩偾蚰覕U(kuò)張、支架置入后擠壓斑塊使其移位，引起分支閉塞、動(dòng)脈痙攣[10]；②碎裂的斑塊隨血液流至冠脈遠(yuǎn)端，產(chǎn)生微血管栓塞[11]；③心肌局部炎癥反應(yīng)促進(jìn)形成微循環(huán)血栓；④血小板活化，血管活性物質(zhì)釋放，使血管收縮、內(nèi)皮功能損傷。研究表明血管內(nèi)慢性炎癥為冠脈病變的重要致病原因，PCI可增加炎癥反應(yīng)[12]。

近年來，治療不穩(wěn)定型心絞痛患者使用中醫(yī)活血化瘀法具有療效顯著、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，得到了廣泛的應(yīng)用。冠心寧注射液主要由丹參、川芎組成，丹參可改善微循環(huán)、降低血漿黏度、促纖溶、抗凝[13]；川芎可擴(kuò)張冠脈、增加血流量、減少心肌耗氧、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。谷紅注射液主要成分為紅花苷類及紅茶黃色素，可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，抑制血栓形成、血小板聚集；保護(hù)心肌，增強(qiáng)紅細(xì)胞能力，降低血粘度，提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性[14]。冠心寧與谷紅聯(lián)合使用可起到擴(kuò)張冠脈、抗凝、抑制粥樣硬化、改善微循環(huán)的作用，谷紅注射液可與冠心寧注射液作用互補(bǔ)[15]。

本研究中，PCI術(shù)中，治療組心絞痛發(fā)作4例，占9.52%，顯著低于對(duì)照組的14例（33.33%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.327，P＜0.05）。治療組20例出現(xiàn)心電圖ST段及T波變化，占47.62%，顯著低于對(duì)照組的28例（66.67%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.338，P＜0.05）。術(shù)后6 h及術(shù)后24 h，治療組cTnT水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組CKMB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前及術(shù)后7 d，兩組LVEF數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后28 d，治療組LVEF值顯著高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.553，P＜0.05）。治療前，兩組血小板聚集率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組血小板聚集率均有降低，但治療組降低程度更顯著（P＜0.05），表明冠心寧聯(lián)合谷紅可促進(jìn)UAP患者PCI術(shù)后血小板功能恢復(fù)正常，保護(hù)心肌，減少心肌損傷，對(duì)改善患者的臨床預(yù)后具有重要作用。但本研究納入病例較少，研究時(shí)間較短，冠心寧聯(lián)合谷紅對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后血小板功能的影響及心肌保護(hù)作用仍需大量病例數(shù)目及多種研究方式加以證實(shí)。

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The effect of combined use of perhexiline and Guhong effect on unstable angina pectoris after PCI platelet function and myocardial protection

LIU Yalin1LIU Feijun2
1.Department of Cardiology, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China; 2.Department of Cardiology, Taiyuan Iron and Stell Corporation General Hospital, Taiyuan 030000, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of combined use of perhexiline and Guhong effect on unstable angina pectoris after PCI platelet function and myocardial protection. Methods 84 patients with unstable angina pectoris were randomly divided into treatment group and control group with 42 cases in each group. Before the PCI, perhexiline was used in control group, perhexiline and Guhong injection were used in the treatment group, and two groups of angina and ECG changes, cTnT, CK-MB, LVEF changes, platelet gathered rate were compared. Results 4 cases of angina pectoris occurred in the treatment group, accounting for 9.52%, was significantly lower than that of the control group 14 cases (33.33%), with significant difference (χ2=6.327, P＜0.05). 20 cases of treatment group appeared ECG ST segment and T wave changes, accounting for 47.62%, significantly lower than the control group of 28 cases (66.67%), the difference was statistically significant (χ2=5.338, P＜0.05). After 6 h and 24 h, the level of cTnT in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P＜0.05), but there was no significant difference between the two groups (P＞0.05). Before and 7 d after operation, there was no significant difference in LVEF values between the two groups (P＞0.05), 28 d after operation, LVEF in the treatment group were significantly higher than those in the control group (t=7.282, P＜0.05). Before treatment, there was no significant difference between the two groups (P＞0.05), and the platelet aggregation rate was decreased in the two groups, but the treatment group was more significant(P＜0.05). Conclusion Perhexiline combined with Guhong injection can promote platelet function after percutaneous coronary revascularization in patients with unstable angina pectoris (UAP), protect myocardial, reduce myocardial injury and improve prognosis.

[Key words]Perhexiline; Guhong; Unstable angina pectoris; PCI; Platelet function; Myocardial protection

[中圖分類號(hào)]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0013-04

收稿日期：（2015-09-07）