宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床應(yīng)用研究

李　萍　楊曉霞山東省平度市人民醫(yī)院婦科，山東平度　266700

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宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床應(yīng)用研究

李萍楊曉霞
山東省平度市人民醫(yī)院婦科，山東平度266700

[摘要]目的探討宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中的臨床治療效果。方法選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用冷刀宮頸錐切術(shù)（CKC），實(shí)驗(yàn)組采用宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切（TCRC）治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、創(chuàng)面完全結(jié)痂時(shí)間，顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者二次手術(shù)率、CIN殘留率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治愈率，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療效果理想，能夠提高臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切；宮頸上皮內(nèi)瘤變；復(fù)發(fā)；并發(fā)癥

宮頸癌約居于女性惡性腫瘤的第二位，且近年來該疾病發(fā)生呈上升趨勢(shì)，影響女性健康。而宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是臨床上公認(rèn)的宮頸癌前病變，它是癌前期病變的統(tǒng)稱，能夠反應(yīng)宮頸癌連續(xù)發(fā)展的過程?；颊甙l(fā)病早期，如果能對(duì)CIN進(jìn)行有效的治療，能夠有效的降低宮頸癌的發(fā)病率，提高患者生活治療[1]。常規(guī)方法主要以冷刀宮頸錐切術(shù)治療為主，該方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差，創(chuàng)傷較大。近年來，宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切在CIN患者中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。為了探討宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切在CIN患者中的臨床治療效果。選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治的100例CIN患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2015年10月醫(yī)院診治的100例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者資料進(jìn)行分析，入選患者均符合樂杰主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》第30章CIN病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，且患者術(shù)前均經(jīng)過陰道鏡活檢確診為CINⅢ級(jí)，排除合并嚴(yán)重心肝腎等疾病者。采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組50例，年齡25.4～56.9歲，平均（38.7±1.9）歲；對(duì)照組50例，年齡26.4～58.1歲，平均（37.8±2.1）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

兩組患者手術(shù)前進(jìn)行體溫測(cè)量，并禁止性生活3 d，待月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，如：凝血功能、白帶常規(guī)檢查等，術(shù)前涂抹5%醋酸和Lugo氏液判斷宮頸病變位置。

對(duì)照組：采用冷刀宮頸錐切術(shù)（CKC），方法如下：根據(jù)患者情況選擇腰硬麻醉，術(shù)中取膀胱截石位，給予常規(guī)消毒、鋪巾，并置入陰道窺器，充分暴露宮頸位置，宮頸注射腎上腺素生理鹽水，并開始從12點(diǎn)鐘方向采用手術(shù)刀距離不著色部位5 mm處進(jìn)行環(huán)形切口，并向頸管方向呈錐形切除，錐形高度2.0～2.5 cm，術(shù)后創(chuàng)面采用1號(hào)可縫合吸收線止血，并采用濃度為0.05%碘伏紗布進(jìn)行創(chuàng)面壓迫止血，術(shù)后24 h內(nèi)取出，將切除的宮頸組織標(biāo)記后進(jìn)行病理檢查[3]。

實(shí)驗(yàn)組：采用宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切（TCRC）治療，方法如下：患者術(shù)前排空膀胱后取膀胱截石位，對(duì)外陰陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，采用濃度為1%的地卡因?qū)m頸局部位置進(jìn)行局部性表面麻醉，采用Lugo氏液進(jìn)行標(biāo)記，確定病灶部位位置、范圍。采用美國(guó)QALLACH公司生產(chǎn)的QUANTUM2000型高頻電刀，從宮頸9點(diǎn)鐘位置沿著不著色部位處0.5 cm開始切割，設(shè)置電刀功率相關(guān)參數(shù)：調(diào)節(jié)功率為30～40 W，切除病變組織的錐高深度要求：CINI深度為8～10 mm；CINⅡ深度為15～20 mm；CINⅢ深度為20～25 mm[4]。術(shù)中采用球形電凝止血，對(duì)于出血比較明顯者采用明膠海綿進(jìn)行止血，術(shù)后對(duì)宮頸局部進(jìn)行消毒并采用壓迫止血。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)消毒，預(yù)防感染[5]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，如：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面完全結(jié)痂時(shí)間；②觀察兩組患者手術(shù)療效，如：二次手術(shù)率、復(fù)發(fā)率、CIN殘留率等。③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，如：出血、感染、宮腔粘連、痛經(jīng)等。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

Leep術(shù)后半年無CIN病變存在定為治愈。術(shù)后半年無CIN，但1年后發(fā)現(xiàn)病變出現(xiàn)為復(fù)發(fā)[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、創(chuàng)面完全結(jié)痂時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P 50 50 11.28±3.28 12.25±4.17 0.412 ＞0.05 10.22±3.27 15.58±5.26 3.643 ＜0.05 12.62±4.21 13.45±4.18 0.239 ＞0.05 8.73±2.14 12.22±2.33 3.239 ＜0.05組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中出血時(shí)間（d）創(chuàng)面完全結(jié)痂時(shí)間（d）

2.2兩組患者手術(shù)療效比較

兩組患者二次手術(shù)率、CIN殘留率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組7例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為14.0%，顯著低于對(duì)照組（17例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為34.0%）（P＜0.05）。見表3。

3　討論

宮頸上內(nèi)皮瘤變是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，它是宮頸正常細(xì)胞的異常變化，患者發(fā)病后如果不經(jīng)過治療，約20%～50%患者會(huì)逐漸自行消退而恢復(fù)正常[6]。但約6%～13%患者則會(huì)進(jìn)一步發(fā)展演變?yōu)閷m頸癌，且患者病變的級(jí)別越高，越容易演變?yōu)閷m頸浸潤(rùn)癌，而病變疾病越低，自然消退率越高。研究顯示[7]：CIN的發(fā)病與多性伴侶、性生活頻繁以及吸煙等不良生活行為關(guān)系密切。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，治療預(yù)后較差，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大。

近年來，宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療在宮頸上皮內(nèi)瘤變患者中得到應(yīng)用，且效果理想。宮頸電圈環(huán)切術(shù)和其他治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多，患者采用該手術(shù)治療時(shí)，宮腔鏡能夠進(jìn)入宮腔，能夠在直視下切除宮腔病灶部位，可以清晰的看見宮頸管組織學(xué)內(nèi)口，且定位相對(duì)準(zhǔn)確，能夠保證在直視下切除病灶部位，從而能夠避免手術(shù)過程中的遺漏[8]。同時(shí)，通過滾球電極能夠?qū)崿F(xiàn)準(zhǔn)確而又徹底的止血，術(shù)中出血較少，手術(shù)時(shí)間較短。膨?qū)m介質(zhì)在沖洗暴露出血點(diǎn)的同時(shí)，能夠給予創(chuàng)面組織快速的降低，避免的宮頸組織熱損傷及碳化，更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)[9]。本研究中，兩組患者二次手術(shù)率、CIN殘留率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治愈率，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、創(chuàng)面完全結(jié)痂時(shí)間，顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。相關(guān)研究顯示[10]：宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切總有效率一般在67%～97%之間，且對(duì)于具有慢性炎癥的宮頸CIN患者術(shù)后慢性炎癥的復(fù)發(fā)率相對(duì)降低，同時(shí)報(bào)道還顯示：對(duì)CIN患者行宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療能夠降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，實(shí)驗(yàn)組7例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為14.0%，顯著低于對(duì)照組（17例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為34.0%）（P＜0.05）。

CIN患者臨床上采用宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療時(shí)必須嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)指證，術(shù)前完善相關(guān)檢查工作，對(duì)于復(fù)合宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療患者根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，手術(shù)過程中必須遵循手術(shù)相關(guān)操作步驟進(jìn)行，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。而對(duì)于宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法治療，發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，從而能夠做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使得對(duì)患者的治療更具針對(duì)性，提高臨床治愈率，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[12-15]。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采用宮頸電圈環(huán)切術(shù)錐切治療效果理想，能夠提高臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較小，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical study of cervical loop electrosurgical excision conization in treatment of cervical intraepithelial neoplasia

LI Ping YANG Xiaoxia
Department of Gynaecology, Pingdu People's Hospital in Shandong Province, Pingdu 266700, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of cervical loop electrosurgical excision conization in treatment of patients with cervical intraepithelial neoplasia. Methods From October 2014 to October 2015 in our hospital，100 cases of cervical intraepithelial neoplasia patients were analyzed by the method of randomized controlled，and they were divided into control group and the experimental group, the control group used cold knife conization (CKC), the experimental group used cervical loop electrosurgical excision conization (TCRC) treatment, clinical efficacy was compared in two groups. Results The operative time, blood loss time of two groups had no significant(P＞0.05); the blood loss, wound completely crusted time in experimental group was significantly less than the control group (P＜0.05); the secondary operation rate, CIN residual rate of two groups had no significantly difference(P＞0.05); the cure rate in experimental group was significantly higher than the control group (P＜0.05); the recurrence rate of the experimental group was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion The patients with cervical intraepithelial neoplasia cervical loop electrosurgical excision conization with ideal treatment effect, can improve the clinical efficacy, with less invasive surgery, should be widely applied.

[Key words]Cervical loop electrosurgical excision conization; Cervical intraepithelial neoplasia; Recurrence; Complication

[中圖分類號(hào)]R705.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0050-03