老年男性冠心病患者血清總膽固醇水平與其病死率的相關(guān)性探討

呂天成

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老年男性冠心病患者血清總膽固醇水平與其病死率的相關(guān)性探討

呂天成

[摘要]目的：探討血清總膽固醇的水平與老年男性冠心病患者病死率的相關(guān)性。方法：208例老年男性冠心病患者按照血清總膽固醇的檢測(cè)結(jié)果分為A組(血清總膽固醇<4.16 mmol/L)、B組(血清總膽固醇4.16～<4.68 mmol/L)、C組(血清總膽固醇4.68～<5.2 mmol/L)和D組(血清總膽固醇>5.2 mmol/L)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血清三酰甘油水平檢測(cè)和體格檢查，記錄年齡、體質(zhì)量指數(shù)和死亡情況。結(jié)果：4組患者血清總膽固醇水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；A組和D組病死率均高于B組，D組病死率亦高于C組(P<0.05)；A組和D組、B組和C組的病死率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)和三酰甘油水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血清總膽固醇水平<4.16 mmol/L或>5.20 mmol/L均可增加老年男性冠心病患者的病死率。結(jié)論：老年男性冠心病患者的血清總膽固醇水平和病死率有緊密的相關(guān)性，血清總膽固醇水平過高或過低均為引起老年男性冠心病患者病死的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]冠心??；總膽固醇；危險(xiǎn)因素；病死率

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)常引起心絞痛和心肌梗死，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。臨床研究[1-2]證實(shí)，空腹血清總膽固醇的水平增高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過調(diào)節(jié)總膽固醇的治療可以預(yù)防冠心病的發(fā)生并降低患者死亡率。以往的研究對(duì)象多為年齡在60歲以下的冠心病患者，調(diào)節(jié)總膽固醇的治療是否能在60以上的老年人中得到同樣的治療效果，仍需大量臨床試驗(yàn)證實(shí)。本研究對(duì)收治的208例老年男性冠心病患者的病死率與相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，探討空腹血清總膽固醇水平與老年男性冠心病患者病死率的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料2008年1月至2013年1月，我院收治冠心病患者216例，均為男性，年齡61～82歲。無其他器官嚴(yán)重疾病。所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：以往勞累后心前區(qū)和/或胸骨后疼痛的癥狀，經(jīng)休息后可緩解，合并有Minnesota編碼的心電圖異常改變；以往有心肌梗死和血運(yùn)重建的病史；并結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查后確診。排除嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全、血液功能障礙和有惡性腫瘤病史者。

1.2方法調(diào)查表格由我院統(tǒng)一制定，表格內(nèi)容包括患者基本情況、吸煙飲酒史、疾病史、體格及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.1體格檢查所有患者由專業(yè)人士采用校正后的身高體質(zhì)量?jī)x進(jìn)行身高和體質(zhì)量的檢測(cè)。血壓的檢測(cè)要在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，休息30 min后所有患者保持坐位，采用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓，隔5 min再測(cè)1次，取2次平均值。心電圖的檢測(cè)儀器采用同一型號(hào)并經(jīng)校正的心電圖機(jī)，由2位主治技師共同操作，由另外2名技師采取雙盲的方式記錄結(jié)果。

1.2.2血清總膽固醇檢測(cè)所有患者空腹抽取外周靜脈血5 mL，放入離心機(jī)以800 r/min的速度離心5 min，分離血清，放入-20 ℃的冰箱中保存。血清總膽固醇的檢測(cè)采用氧化酶法，每位患者進(jìn)行3次檢測(cè)，最后取平均值。本組使用的檢測(cè)儀器為TBA-120FR 全自動(dòng)生化分析儀(TOSHIBA，日本)，配套試劑盒由中生北控生物科技有限公司提供，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行。所有患者還同時(shí)檢測(cè)血清三酰甘油水平，記錄患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)和死亡情況。

1.2.3隨訪所有患者每年進(jìn)行一次檢查，檢查病例均存檔備案，患者疾病史等相關(guān)情況根據(jù)患者填寫的信息、體檢和病歷記錄情況最終確定。隨訪時(shí)間定為2008年6月至2014年6月，共6年，共有8例失訪，其余208例成功隨訪。病死率根據(jù)患者門急診或住院病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，死亡原因根據(jù)患者死亡小結(jié)和尸體解剖記錄進(jìn)行確定；如果患者在院外死亡，可根據(jù)醫(yī)院電話隨訪記錄和衛(wèi)生部門上報(bào)的記錄確定。按照國(guó)際疾病的分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者死亡原因進(jìn)行編碼分類，此次調(diào)查人員均經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。

1.2.4分組根據(jù)1997年《血脂異常防治建議》和2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]的規(guī)定。按照血清總膽固醇水平將208例患者分為A組(血清總膽固醇<4.16 mmol/L),B組(血清總膽固醇4.16～<4.68 mmol/L)、C組(血清總膽固醇4.68～<5.2 mmol/L)和D組(血清總膽固醇>5.2 mmol/L)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)、方差分析及q檢驗(yàn)和Cox回歸分析。

2結(jié)果

2.14組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血清總膽固醇水平、三酰甘油和病死率差異比較4組患者血清總膽固醇水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；A組和D組病死率均高于B組(P<0.05)，D組病死率亦高于C組(P<0.05),但A組和D組、B組和C組的病死率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)和三酰甘油水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2血清總膽固醇水平和病死率相關(guān)關(guān)系經(jīng)Cox回歸分析結(jié)果顯示，A組和B組患者的血清總膽固醇水平與患者的病死率有明顯相關(guān)關(guān)系，對(duì)年齡、身高、吸煙飲酒、血壓及心電圖等因素進(jìn)行校正后，血清總膽固醇水平<4.16 mmol/L或>5.20 mmol/L均是引起老年男性冠心病患者死亡的危險(xiǎn)因素(見表2)。

表1　4組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血清總膽固醇水平、三酰甘油和病死率的比較±s)

△示χ2值;q檢驗(yàn)：與A組比較**P<0.01；與B組比較△△P<0.01；與C組比較##P<0.01；率的兩兩比較：與B組比較+P<0.05;與C組比較▲P<0.05

3討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而引起的管腔狹窄或阻塞，進(jìn)而引發(fā)一系列的臨床癥狀。冠心病分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死[5]5種類型，以老年男性患者比例較多，并常伴高血脂、高糖血癥、高血壓等慢性疾病。由于老年人身體各項(xiàng)功能較差，容易發(fā)生不良心理反應(yīng)，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)老年男性冠心病患者的死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入研究，并采取有效干預(yù)措施降低病死率是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[6]。

表2　血清總膽固醇水平和病死率相關(guān)性的Cox回歸分析

冠心病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，包括季節(jié)、情緒、體力勞動(dòng)以及吸煙或飲酒等，而有些危險(xiǎn)因素是可以通過相關(guān)措施改變的，如高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病以及不良生活習(xí)慣和不良情緒等。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇水平與冠心病的發(fā)病率和病死率均存在明顯的正向相關(guān)?？偰懝檀妓匠叩幕颊弑瓤偰懝檀妓秸５幕颊甙l(fā)生冠心病的概率要高，冠心病患者冠狀動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)的膽固醇主要由低密度脂蛋白和高密度脂蛋白膽固醇組成。此外，膽固醇是細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜的重要組成部分，能維持細(xì)胞膜的流動(dòng)性，有助于細(xì)胞膜內(nèi)外的物質(zhì)交換；而且對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和形成具有重要的作用[8]。膽固醇過低，可能引起認(rèn)知障礙和記憶受損等精神和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)血清總膽固醇水平與冠心病的病死率相關(guān)性的研究對(duì)象多為年齡60歲以下的患者，對(duì)于60歲以上的老年人血清總膽固醇水平與冠心病的病死率相關(guān)性結(jié)論是否和60歲以上的患者一致，調(diào)節(jié)總膽固醇的治療是否和60歲以上的患者得到同樣的效果，尚需臨床試驗(yàn)證實(shí)[9]。本文將隨訪成功的208例患者按血清總膽固醇的水平不同分為4組，結(jié)果顯示4組患者血清總膽固醇水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A、D組患者的病死率(36.21%，42.50%)均高于B組(12.73%)，D組患者病死率亦高于C組(14.55%)，單因素分析顯示，血清總膽固醇水平高于或低于正常水平時(shí)，老年男性冠心病患者的病死率也明顯高于血清總膽固醇水平正常組。經(jīng)Cox回歸分析結(jié)果顯示，A組和B組患者的血清總膽固醇水平和患者的病死率有明顯的相關(guān)關(guān)系，通過對(duì)年齡、身高、吸煙飲酒、血壓及心電圖等其他因素進(jìn)行校正排除后，顯示血清總膽固醇水平過高或過低仍是引起老年男性冠心病患者病死的危險(xiǎn)因素。

總之，老年男性冠心病患者的血清總膽固醇水平和病死率有著緊密的相關(guān)性，血清總膽固醇水平過高或過低均為引起老年男性冠心病患者死亡的危險(xiǎn)因素[10]。由于本組研究條件有限，研究對(duì)象僅為老年男性患者，未對(duì)其他相關(guān)因素進(jìn)行更為深入的分析，所得結(jié)果和結(jié)論存在一定局限性，今后將加大樣本量和擴(kuò)大研究范圍，使研究進(jìn)一步完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1]毛積分，陳嶸，王文妍，等.老年男性冠心病患者血清總膽固醇水平與其病死率的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(9)：44.

[2]渠建軍.高脂血癥患者血清總膽紅素水平的臨床探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(8)：154.

[3]趙勇，任紅旗，史躍，等.HDL2-C和HDL3-C與老年男性冠心病發(fā)病相關(guān)性分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，26(24)：8012.

[4]蘇士印.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病伴血脂異常的療效和安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(16)：82.

[5]肖傳宇，侯文華，謝強(qiáng).老年輕度認(rèn)知功能障礙與血清總同型半胱氨酸、血脂水平相關(guān)性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(4)：426.

[6]喻茂杰，劉曉華，劉甲辰，等.中老年冠心病患者血脂水平分析與臨床檢驗(yàn)學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(1)：87.

[7]陳峻，張惜，李姣龍.冠心病患者血清總膽紅素和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2013，19(4)：175．

[8]項(xiàng)濤，姜明來.老年人冠心病與相關(guān)因素的關(guān)系分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(15)：33.

[9]鐘志娟，陳紅濤，許堅(jiān)鋒，等.老年冠心病患者血脂水平和總膽紅素水平的相關(guān)性研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(11)：1503.

[10]屈宗杰，周大燕，張果，等.血清胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性探究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(20)：2874.

(本文編輯姚仁斌)

Correlation analysis of the serum total cholesterol level with mortality in elderly male patients with coronary heart disease

Lü Tian-cheng

(DepartmentofLaboratoryMedicine,DazhouCentralHospital,DazhouSichuan635000,China)

[Abstract]Objective:To explore the correlation of the serum total cholesterol level with mortality in elderly male patients with coronary heart disease.Methods:Two hundred and eight elderly male patients with coronary heart disease were divided into the group A(serum total cholesterol <4.16 mmol/L),group B(4.16 mmol/L≤serum total cholesterol <4.68 mmol/L),group C(4.68 mmol/L≤serum total cholesterol <5.20 mmol/L) and group D(serum total cholesterol >5.20 mmol/L) according to the serum total cholesterol levels.The serum triglyceride level,physical examination,age,body mass index and mortality in all patients were analyzed.Results:The differences of the serum total cholesterol levels between four groups were statistically significant(P<0.01).The mortalities in group A and D were higher than that in group B,and the mortality in group D was higher than that in group C(P<0.05).The differences of the mortalities in group A & group D and group B & group C were not statistically significant(P>0.05).The differences of age,body mass index and triglyceride level between four groups were not statistically significant(P>0.05).The mortality in elderly male coronary heart disease patients with serum total cholesterol levels <4.16 mmol/L or >5.20 mmol/L increased.Conclusions:The serum total cholesterol level in elderly male patients with coronary heart disease is closely correlated to the mortality.The high or low serum total cholesterol levels are the risk factors of the death of the elderly male patients with coronary heart disease.

[Key words]coronary heart disease;total cholesterol;risk factor;mortality

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0377-03·檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)·

[收稿日期]2015-05-20

[作者簡(jiǎn)介]呂天成(1975-)，男，主管技師.

[中圖法分類號(hào)]R 543.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.032

[作者單位] 四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，635000