醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響

楊宗勇

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醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響

楊宗勇

[摘要]目的：探討醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響。方法：將急性腦梗死患者90例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療。結(jié)果：觀察組患者CD34+細(xì)胞數(shù)與白細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療第6 d天達(dá)到高峰，均明顯高于其他時(shí)間點(diǎn)(P<0.01)；觀察組患者血小板計(jì)數(shù)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血肌酐及D-二聚體水平在各時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原水平在各時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者治療2、3個(gè)月后腦卒中量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：醒腦靜注射液能有效調(diào)控急性腦梗死患者的凝血功能，改善神經(jīng)功能，提高短期療效。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；醒腦靜注射液；凝血功能；神經(jīng)功能

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的多發(fā)病，若治療不及時(shí)易導(dǎo)致患者殘疾，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[1]。有研究[2]報(bào)道，醒腦靜注射液治療急性腦梗死療效顯著。為此，本研究采用醒腦靜注射液治療急性腦梗死，并就其對(duì)患者凝血功能及神經(jīng)功能的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)作報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2014年1月來(lái)我院治療的急性腦梗死患者90例為研究對(duì)象，男53例，女37例；年齡52～80歲。90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組,各45例。觀察組男27例，女18例，年齡(62.5±8.7)歲，腦梗死體積(24.7±3.3)mL。對(duì)照組男28例，女17例，年齡(63.1±8.2)歲，腦梗死體積(24.3±3.9)mL。2組患者性別、年齡、腦梗死體積等基本資料均具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：患者入院行常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗血小板凝聚、改善大腦血循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)、輔助康復(fù)治療等。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液(無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563，規(guī)格：10 mL)治療，20 mL醒腦靜注射液加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次。2組患者均治療2個(gè)療程，1個(gè)療程7 d。

1.3觀察指標(biāo)(1)安全性：觀察整個(gè)用藥過(guò)程中有無(wú)不良事件發(fā)生，如肝腎功能損害、血小板計(jì)數(shù)(PLT)和凝血功能改變、發(fā)熱、皮疹等。(2)有效性：觀察2組患者治療前及治療1、2、3個(gè)月后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分[3]和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(Barthel指數(shù))評(píng)分[4]。Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為100分表示正常，75～95分表示輕度殘疾，50～70分表示中度殘疾，25～45分表示重度殘疾，0～20分表示極重度殘疾。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析和q檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組患者臨床并發(fā)癥比較2組患者均完成4個(gè)月隨訪，無(wú)一例病死。2組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1　2組患者臨床并發(fā)癥比較[n；百分率(%)]

2.22組患者治療第1天實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較2組患者治療第1天CD34+細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、PLT、肝腎功能、凝血功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3觀察組治療第1～8天實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較觀察組CD34+細(xì)胞數(shù)與WBC在治療第6天達(dá)到高峰，均明顯高于其他時(shí)間點(diǎn)(P<0.01)；觀察組PLT、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血肌酐(Scr)及D-二聚體在各時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)第6～8天均明顯高于第1天(P<0.01)，凝血酶原時(shí)間(PT)第1、2、4、7、8天均顯著低于第6天(P<0.01)，纖維蛋白原(Fib)水平第1～3天均明顯低于第6天(P<0.05～P<0.01)(見(jiàn)表3)。

2.42組患者治療不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較觀察組患者治療2和3個(gè)月后NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表4)。

2.52組患者治療不同時(shí)間Barthel指數(shù)評(píng)分分級(jí)比較2組患者治療不同時(shí)間Barthel指數(shù)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表5)。

3討論

急性腦梗死由于梗死范圍不同，臨床癥狀也不盡相同[5]。近來(lái)有研究[6]表明，腦梗死是慢性炎性反應(yīng)的過(guò)程，這可能是導(dǎo)致腦梗死的根本原因。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子ⅩⅢ交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)志物[7]。D-二聚體主要反映纖維蛋白的溶解功能，只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高[8]。王晶等[9]對(duì)血漿D-二聚體水平與急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為血漿D-二聚體水平升高是急性腦梗死患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血功能異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。醒腦靜注射液系安宮牛黃丸改良后的靜脈注射劑，屬于中藥系列，主要包含冰片、麝香、桅子、郁金等成分[10]，中醫(yī)認(rèn)為麝香具有芳香開(kāi)竅功能，對(duì)改善大腦功能、提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮點(diǎn)和醒腦安神有明顯的作用。冰片能輔助麝香增強(qiáng)醒腦作用。郁金對(duì)化痰開(kāi)竅、行氣活血具有明顯的作用[11]。上述幾種藥物相結(jié)合，對(duì)改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、降低血管阻力、減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷、改善梗死周圍血液循環(huán)有明顯的作用，能縮短開(kāi)竅醒腦的時(shí)間，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)[12]。

表2　2組患者治療第1天實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(n=45；±s)

表3　觀察組治療第1～8天實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(n=45；±s)

q檢驗(yàn)：與第6天比較△△P<0.01；與第1天比較△P<0.05，**P<0.01

表4　2組患者治療不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較±s；分)

表5　2組患者治療不同時(shí)間Barthel指數(shù)評(píng)分分級(jí)比較(n)

醒腦靜注射液具有清熱解毒、涼血活血、開(kāi)竅醒腦之效，可用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風(fēng)昏迷、外傷頭痛、神志昏迷、腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷等癥狀者[13]。李昶等[14]系統(tǒng)評(píng)價(jià)醒腦靜與丹參等不同藥物治療腦梗死的臨床療效，認(rèn)為醒腦靜與丹參等藥物比較，可降低腦梗死病死率，提高總有效率。千玲玲等[15]觀察了醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者白介素-6、白介素-8水平的影響，認(rèn)為血清白介素-6、白介素-8水平在急性腦梗死患者發(fā)病后均有所上升；而醒腦靜注射液不但能夠明顯改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分，而且還能降低白介素-6、白介素-8的水平，促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)。

在本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療急性腦梗死，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液治療。結(jié)果顯示，觀察組在第1天、治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在治療2、3個(gè)月后，觀察組的NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。這表明醒腦靜注射液對(duì)改善神經(jīng)功能有明顯作用。而2組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分分級(jí)在任何時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯變化，神經(jīng)功能評(píng)分與Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果不一致，說(shuō)明醒腦靜注射液雖然能改善神經(jīng)功能，但對(duì)提高正常生活水平還是有所欠缺。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療2、3個(gè)月后，極重度殘疾由原來(lái)的26.67%下降到17.78%、13.33%，說(shuō)明醒腦靜注射液對(duì)治療嚴(yán)重病情的患者具有較好的效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者PLT、ALT、Scr及D-二聚體水平在各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而APTT、PT及Fib水平在各時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明觀察組患者體內(nèi)的凝血-纖溶系統(tǒng)活性得到了有效的控制。

綜上所述，采用醒腦靜注射液治療急性腦梗死能提高短期治療效果，有效抑制患者凝血-纖溶系統(tǒng)的活性，改善神經(jīng)功能及預(yù)后。

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(本文編輯劉璐)

Effect of the Xingnaojing injection on coagulation and nerve function in patients with acute cerebral infarction

YANG Zong-yong

(DepartmentofPharmacy,TheFirstPeople′sHospitalofYibin,YibinSichuan644000,China)

[Abstract]Objective:To investigate the effects of the Xingnaojing injection on coagulation and nerve function in patients with acute cerebral infarction.Methods:Ninety patients with acute cerebral infarction were randomly divided into the observation group and control group(45 cases each group).The control group were treated with routine method,the observation group were additionally treated with Xingnaojing injection based on routine method.Results:The number of CD34+ cell and white blood cell in the observation group were the highest after 6 days of treatment,which was obviously higher than those at other time-points(P<0.01).The differences of platelet count,and levels of alanine aminotransferase,serum creatinine and D-dimer in observation group at all time-points were not statistically significant(P>0.05).The differences of activated partial thromboplastin time,prothrombin time and fibrinogen level in observation group at different time-points were statistically significant(P<0.01).The NIHSS scores in observation group after 2 and 3 months of treatment were significantly lower than those in control group(P<0.01).Conclusions:The Xingnaojing injection can effectively regulate the coagulation and nerve function,and improve the short-term effects in patients with acute cerebral infarction.

[Key words]cerebral infarction;Xingnaojing injection;coagulation;nerve function

[文章編號(hào)]1000-2200(2016)03-0345-04·臨床醫(yī)學(xué)·

[收稿日期]2015-01-03

[作者簡(jiǎn)介]楊宗勇(1983-)，男，主管藥師.

[中圖法分類號(hào)]R 743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.021

[作者單位] 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 藥劑科，644000