淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制問題

田文蘭

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院日常管理活動(dòng)的順利開展，是醫(yī)院日?；顒?dòng)開展的基本保障和條件。醫(yī)院要想獲得穩(wěn)定健康的發(fā)展，就要重視醫(yī)院財(cái)務(wù)工作質(zhì)量，重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性，完善內(nèi)部控制制度，提高醫(yī)院對(duì)成本的把控能力，從而提高財(cái)務(wù)預(yù)算對(duì)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的導(dǎo)向和制約作用。本文將對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作內(nèi)容進(jìn)行分析，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作中存在的問題，并提出醫(yī)院做好預(yù)算管理和成本控制工作應(yīng)該采取的措施和對(duì)策，以便為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供一點(diǎn)建議和啟示。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)；預(yù)算管理；成本控制；內(nèi)容；優(yōu)化措施

中圖分類號(hào)：F275 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）013-000-01

一、前言

醫(yī)院是我國社會(huì)基礎(chǔ)設(shè)施中的重要內(nèi)容，也是衛(wèi)生管理體系中的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的健康發(fā)展直接影響著社會(huì)福利水平和我國綜合的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因此社會(huì)各界都十分重視醫(yī)院的發(fā)展情況。醫(yī)院的順利發(fā)展離不開財(cái)務(wù)管理工作水平的提高，財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制屬于內(nèi)部控制工作范疇，內(nèi)部控制滲透醫(yī)院經(jīng)營管理活動(dòng)之中，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和管理行為模式，強(qiáng)化內(nèi)部控制力度需要從財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制等方面入手，提高醫(yī)院運(yùn)行的質(zhì)量和效率。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作的相關(guān)內(nèi)容分析

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作內(nèi)容分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作以醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)為基礎(chǔ)，利用編制醫(yī)療經(jīng)營工作和投資行為等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算，并通過內(nèi)部管理制度來保證醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算方案的順利執(zhí)行，提高預(yù)算方案的可操作性和效力。醫(yī)院預(yù)算方案的制定需要充分考慮各個(gè)部門和各個(gè)科室的實(shí)際工作情況和要求，對(duì)醫(yī)院工作進(jìn)行全方位的綜合考慮，將醫(yī)院的預(yù)算管理納入全面預(yù)算管理范疇，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作的全面控制能力。

（二）醫(yī)院成本控制工作內(nèi)容分析

成本控制工作是針對(duì)已經(jīng)消耗的資金進(jìn)行歸集核算，以便分析資金的使用效率。成本控制屬于事后監(jiān)督手段，因此只能被動(dòng)的體現(xiàn)財(cái)務(wù)成效，無法對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)督和控制，難以及時(shí)判斷經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的效益。較多醫(yī)院忽視了成本費(fèi)用的核算工作，沒有將成本費(fèi)用與醫(yī)療收入進(jìn)行配比，因此醫(yī)院的收支結(jié)余項(xiàng)目的真實(shí)性受到威脅。醫(yī)院成本管理核算工作中，財(cái)務(wù)人員沒有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院成本管理的作用，難以提高醫(yī)院整體管理水平，醫(yī)院的預(yù)算和決策缺乏必要保障。成本控制不僅僅是靜態(tài)的成本分析，還包括成本動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)跟蹤記錄，及時(shí)收集成本信息，為成本管理工作提供必要的信息支持。醫(yī)院應(yīng)該重視成本控制工作的重要性，積極采用現(xiàn)代化的成本管理方法提高成本控制工作質(zhì)量，重視信息數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)工作，提高成本分析方法的科學(xué)性，進(jìn)而提高醫(yī)院的成本管理水平。

三、醫(yī)院預(yù)算管理和成本控制工作的現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院預(yù)算管理工作的現(xiàn)狀分析

預(yù)算管理工作往往包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算評(píng)價(jià)等內(nèi)容，在預(yù)算編制方面，部分醫(yī)院的預(yù)算編制方法比較單一。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，涉及的部門比較多，需要充分考慮醫(yī)院各個(gè)部分和各個(gè)科室的實(shí)際情況，因此預(yù)算編制工作的復(fù)雜性比較高，耗費(fèi)的時(shí)間比較多，財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法的科學(xué)性直接影響到預(yù)算方案的科學(xué)性。然而，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在開展預(yù)算編制工作時(shí)，沒有根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)的性質(zhì)和特殊性選用合理的編制方法，醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作效率降低。其次，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，沒有做到不相容崗位分離，預(yù)算管理工作內(nèi)容混亂，沒有沒有設(shè)置專門的工作人員對(duì)預(yù)算方案的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，降低了預(yù)算方案的可執(zhí)行性。

（二）醫(yī)院成本控制工作的現(xiàn)狀分析

部門醫(yī)院忽視了成本控制工作的重要性，沒有對(duì)成本控制進(jìn)行精細(xì)化管理，沒有及時(shí)對(duì)各個(gè)科室的成本支出進(jìn)行歸集和分析，集中化的成本管理控制缺乏必要的成本信息基礎(chǔ)。同時(shí)，在各個(gè)科室醫(yī)療器械采購和費(fèi)用核算方面，財(cái)務(wù)人員未能做到精確的核算，成本核算工作僅僅停留與消耗支出方面，導(dǎo)致該類數(shù)據(jù)與客觀實(shí)際誤差較大，成本核算的真實(shí)性較低。其次，成本控制工作沒有與行政管理工作區(qū)分，部門醫(yī)院的成本控制部門設(shè)置過于簡(jiǎn)單，成本歸集和分析人員配備不充分，導(dǎo)致工作效率降低。

四、醫(yī)院優(yōu)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理和成本控制工作應(yīng)該采取的措施

（一）合理選擇預(yù)算編制手段，強(qiáng)化醫(yī)院物資和資金管理力度

醫(yī)院工作人員轉(zhuǎn)變預(yù)算管理理念，要充分認(rèn)識(shí)到物資和資金管理的重要性和作用，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)性質(zhì)和各個(gè)科室的實(shí)際工作要求來選擇預(yù)算編制方法，以醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和業(yè)務(wù)要求為基礎(chǔ)，做好預(yù)算編制工作，提高預(yù)算編制的合理性和可操作性。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該完善預(yù)算編制制度，對(duì)預(yù)算編制工作流程進(jìn)行規(guī)范化，保證預(yù)算編制工作的透明性和公平性。財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作還要重視不相容崗位的分離，可以根據(jù)實(shí)際工作需要設(shè)置相應(yīng)的預(yù)算管理崗位，保證預(yù)算方案的有效執(zhí)行，并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)估，做好績效考核工作，體現(xiàn)醫(yī)療工作的公平性。

（二）完善成本核算標(biāo)準(zhǔn)，促使成本控制向精細(xì)化方向發(fā)展

醫(yī)院在成本控制過程中應(yīng)該重視成本核算標(biāo)準(zhǔn)的作用，完善成本核算標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)對(duì)醫(yī)院的成本核算工作進(jìn)行改進(jìn)，構(gòu)建完善的成本核算體系。首先，醫(yī)院應(yīng)該充分估計(jì)實(shí)際狀況，對(duì)成本實(shí)施變動(dòng)做出合理的分析，找到成本差異的原因，降低不具價(jià)值或者價(jià)值不大的支出。同時(shí)，成本核算工作應(yīng)該將各項(xiàng)支出具體化，保證成本核算工作的精細(xì)化管理，明確成本構(gòu)成因素，對(duì)成本內(nèi)容進(jìn)行分析，并根據(jù)成本構(gòu)成內(nèi)容進(jìn)行拆解控制。其次，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建全面的成本控制管理體系，將預(yù)算管理與成本控制聯(lián)系起來，做好成本的預(yù)算、計(jì)劃、控制、核算和考核，同時(shí)應(yīng)該細(xì)化各個(gè)部門的職責(zé)，將成本控制工作分配給各個(gè)部門，將成本控制責(zé)任落實(shí)到具體的責(zé)任人。再者，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化成本控制監(jiān)督力度，應(yīng)該設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)施監(jiān)控，對(duì)進(jìn)出賬實(shí)施長期有效的監(jiān)督與管理，提升醫(yī)院資金的利用效率。同時(shí)可以構(gòu)建相關(guān)的成本控制和財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高成本控制和預(yù)算管理工作水平。

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