血府逐瘀湯合壯骨續(xù)筋一號(hào)方治療早期肋骨骨折合并血?dú)庑丿熜в^察

Clinical observation of Xuefu Zhuyu decoction and Zhuanggu Xujin No.1 on early rib fracture and blood chest

袁登榮1，方弘偉2，黃曉東2（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2.金華市中醫(yī)院，浙江金華321017）

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血府逐瘀湯合壯骨續(xù)筋一號(hào)方治療早期肋骨骨折合并血?dú)庑丿熜в^察

Clinical observation of Xuefu Zhuyu decoction and Zhuanggu Xujin No.1 on early rib fracture and blood chest

袁登榮1，方弘偉2，黃曉東2
（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州310053；2.金華市中醫(yī)院，浙江金華321017）

摘要目的：觀察血府逐瘀湯加減合壯骨續(xù)筋一號(hào)方治療早期肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊叩目祻?fù)進(jìn)程及治療效果。方法：按隨機(jī)數(shù)字表法將80例肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊唠S機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組以常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上以血府逐瘀湯加減合壯骨續(xù)筋一號(hào)方治療，比較兩組患者的康復(fù)進(jìn)程、血?dú)庑叵r(shí)間及臨床療效，康復(fù)進(jìn)程包括住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間4個(gè)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)不同方法治療后，治療組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、血?dú)庑叵r(shí)間明顯短于對(duì)照組，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血府逐瘀湯加減合壯骨續(xù)筋一號(hào)方治療早期肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊忒熜Э煽浚娠@著改善胸部疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞肋骨骨折；血?dú)庑?；血府逐瘀湯；壯骨續(xù)筋一號(hào)方；治療效果

肋骨骨折是常見(jiàn)的胸部創(chuàng)傷，發(fā)生率較高，可達(dá)胸部損傷的40%～65%［1-2］?；颊吲R床表現(xiàn)為傷處疼痛，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，因疼痛限制患者呼吸及咳嗽排痰，因而出現(xiàn)不同程度的呼吸困難。若處理不及時(shí)，會(huì)給患者造成極大的痛苦，延誤病情，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至危及生命。我院2014年1月-2015年4月采用血府逐瘀湯加減合壯骨續(xù)筋一號(hào)方對(duì)收治的肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邔?shí)施治療，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料納入2014年1月-2015年4月在我院骨科治療的80例肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例，年齡18歲～62歲，平均（40.6±18.8）歲。治療組男23例，女17例，年齡17歲～65歲，平均（39.2±17.6）歲。兩組患者在年齡、性別、病情及并發(fā)癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的外傷史；②患者胸部腫脹、疼痛，伴有胸悶氣短，活動(dòng)時(shí)上述癥狀加重，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；③經(jīng)X線及肋骨三維重建檢查，診斷為肋骨骨折，并伴有血?dú)庑?；④神志清楚，可自主咳痰。排除?biāo)準(zhǔn)：①腹腔臟器損傷大出血者；②伴有明顯的心、腦、肺、腎及其他嚴(yán)重臟器疾病；③精神病患者；④未能按照計(jì)劃完成治療過(guò)程或再接受其他相關(guān)治療者。

1.1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者康復(fù)進(jìn)程（住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、血?dú)庑叵r(shí)間及臨床療效。

1.2方法

對(duì)照組：采用常規(guī)鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、抗炎等對(duì)癥治療，1 w為1個(gè)療程。如果肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊叱霈F(xiàn)呼吸困難的情況，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧?；颊咛弁疵黠@緩解后，囑患者進(jìn)行呼吸鍛煉，多下床走動(dòng)。

治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯加減合壯骨續(xù)筋一號(hào)方治療。處方1（血府逐瘀湯加減）：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地黃9g，川芎5g，赤芍6g，川牛膝9g，桔梗6g，柴胡3g，枳殼3g，甘草3g。水煎服，每天1劑，7劑為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。處方2（壯骨續(xù)筋一號(hào)方）：骨碎補(bǔ)15g，蜜炙黃芪20g，丹參20g，醋穿山甲（灸）3g，鹽續(xù)斷15g，杜仲15g，佛手片15g，炙雞內(nèi)金15g，麩炒白術(shù)15g，生地黃15g，牡丹皮10g，當(dāng)歸20g。水煎服，每天1劑，7劑為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)　果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：胸壁無(wú)疼痛，呼吸正常，影像學(xué)檢查肋骨解剖對(duì)位，雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)；良：與優(yōu)相比，影像學(xué)檢查肋骨非解剖對(duì)位，移位在2 mm以?xún)?nèi)，雙側(cè)胸廓基本對(duì)稱(chēng)；中：胸壁略有疼痛，影像學(xué)檢查示少數(shù)肋骨對(duì)位差，但移位在3 mm以?xún)?nèi)，胸廓稍有塌陷或不對(duì)稱(chēng)；差：胸壁疼痛，肋骨移位在3 mm以上。

2.2療效觀察

2.2.1康復(fù)進(jìn)程比較結(jié)果見(jiàn)表1。治療組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

2.2.2血?dú)庑叵r(shí)間對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。治療組患者血?dú)庑叵r(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

2.2.3臨床療效對(duì)比分析結(jié)果見(jiàn)表3。治療組優(yōu)27例，良9例，中4例，差0例，優(yōu)良率90.00%。對(duì)照組優(yōu)18例，良9例，中9例，差4例，優(yōu)良率為67.50%。治療組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　臨床療效對(duì)比分析　（例）

3討論

肋骨骨折的主要臨床表現(xiàn)為胸部疼痛，血?dú)庑貫槠涑Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，只有及時(shí)治療患者血?dú)庑氐玫搅己梦?，才能更好保護(hù)其呼吸功能［3］。中醫(yī)藥在治療早期肋骨骨折并血?dú)庑胤矫婢哂歇?dú)特的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為，血?dú)庑貙佟靶夭績(jī)?nèi)傷”范疇，當(dāng)發(fā)生肋骨骨折時(shí)，其骨斷筋傷將直接影響胸部的經(jīng)脈功能，繼而形成“血府”血瘀。外傷累及胸部，必導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，從而氣滯血瘀，血不循經(jīng)則溢脈外，且有瘀久化熱之勢(shì)。因此，本病應(yīng)以活血化瘀、清熱行氣為主要治則。

血府逐瘀湯臨床應(yīng)用廣泛，本方源自清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，治療“胸中血府血瘀”諸證，最適宜本病的治療。血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，本方巧妙之處在于氣血同治，升降同用，攻補(bǔ)兼施，活中寓養(yǎng)，從而使氣血暢通，瘀去痛消。方中主要成分當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花均有活血化瘀之功效；牛膝祛瘀血而不傷新血，通血脈，并引血下行；柴胡、桔梗、枳殼為方中氣藥，柴胡主升，枳殼主降，一升一降使氣血暢行，瘀去則新生；甘草調(diào)和諸藥。諸藥組成活血理氣之劑。肋骨骨折患者早期服用此方，既能止咳、活血止痛、養(yǎng)血補(bǔ)血，又可避免傷胃犯胃，可縮短療程，無(wú)久痛入絡(luò)之慮。吳栩［4］通過(guò)臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，本方具有改善血液凝固性和流變性、改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、保護(hù)心肌細(xì)胞、雙向調(diào)節(jié)血管、增加毛細(xì)血管通透性等藥理作用，從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合與吸收瘀血的作用。本院自制方壯骨續(xù)筋一號(hào)方具有接骨、續(xù)筋作用，主治跌打腫痛、筋骨折傷，方中骨碎補(bǔ)、鹽續(xù)斷、杜仲補(bǔ)骨強(qiáng)筋，療傷續(xù)斷；丹參、醋穿山甲、牡丹皮、當(dāng)歸活血消瘀；輔以炙雞內(nèi)金、麩炒白術(shù)健胃消食，增強(qiáng)健脾、消腫作用；佛手疏肝解郁，理氣和中，燥濕化痰；生地黃清熱涼血。本方既能接骨續(xù)筋，加快骨折愈合，又能活血化瘀、健胃消食，可謂攻補(bǔ)兼施，氣血同治。

在本次臨床觀察中，治療組住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組和對(duì)照組治療后血?dú)庑鼐饾u消失，治療組患者血?dú)庑叵r(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中，優(yōu)27例，良9例，中4例，差0例，優(yōu)良率90.00%；對(duì)照組中，優(yōu)18例，良9例，中9例，差4例，優(yōu)良率為67.50%。治療組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)輸液、抗炎等對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，采用血府逐瘀湯加減合壯骨續(xù)筋一號(hào)方治療肋骨骨折并血?dú)庑啬塬@得良好的療效，可提高治療效果，縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］吳栩.血府逐瘀湯臨床治療及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2013，28（3）：635-637.

（編輯：梁葆朱）

中圖分類(lèi)號(hào)：R274.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-0258（2016）02-0043-02

［作者簡(jiǎn)介］袁登榮，碩士研究生，E-mail：443846366@qq.com