非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布規(guī)律初探

The distribution regularitie of TCM syndromes of nonalcoholic fatty liver disease

曾明明，殷鑫（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng)712046）

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非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布規(guī)律初探

The distribution regularitie of TCM syndromes of nonalcoholic fatty liver disease

曾明明，殷鑫
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng)712046）

摘要目的：初步探討非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)證候分布規(guī)律，以期為臨床診治提供一定依據(jù)。方法：對(duì)136例非酒精性脂肪性肝病臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：非酒精性脂肪性肝病主要癥狀出現(xiàn)頻率依次為：倦怠乏力＞胸脅脹痛＞納差＞胸脘痞悶＞便溏＞煩躁易怒＞周身困重＞惡心＞善嘆息、胸脅刺痛；舌質(zhì)出現(xiàn)頻率依次為：淡紅＞淡有齒痕＞紅＞黯有瘀斑；舌苔出現(xiàn)頻率依次為：白膩＞薄白＞黃膩；脈象出現(xiàn)頻率依次為：弦滑＞細(xì)＞濡數(shù)＞澀。非酒精性單純性脂肪肝的中醫(yī)證型分布出現(xiàn)頻率依次為：肝郁脾虛＞濕濁內(nèi)阻＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞痰瘀互結(jié)，非酒精性脂肪性肝炎的中醫(yī)證型分布出現(xiàn)頻率依次為：濕濁內(nèi)阻＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞肝郁脾虛＞痰瘀互結(jié)，非酒精性脂肪性肝硬化的中醫(yī)證型分布出現(xiàn)頻率依次為：痰瘀互結(jié)＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞濕濁內(nèi)阻、肝郁脾虛。結(jié)論：通過(guò)對(duì)136例非酒精性脂肪性肝病患者的臨床資料回顧性研究，發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝病具有一定的中醫(yī)證候分布規(guī)律。

關(guān)鍵詞非酒精性脂肪性肝??；中醫(yī)證候；分布規(guī)律

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與肥胖、2型糖尿病以及高脂血癥密切相關(guān)的肝臟疾病，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化。本病在西方國(guó)家較為常見(jiàn)，但近年來(lái)中國(guó)患病率也呈上升趨勢(shì)，明顯超過(guò)病毒性肝炎及酒精性肝病的發(fā)病率。在藥物治療方面，西藥治療效果多不理想，而中醫(yī)藥有一定優(yōu)勢(shì)。本研究通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行回顧性分析，初步探討NAFLD中醫(yī)證候分布規(guī)律，以期為臨床治療提供一定依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1病例來(lái)源陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年2月-2015年3月門(mén)診及住院NAFLD患者共136例。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［1］，其中單純性脂肪肝94例、脂肪性肝炎32例、脂肪性肝硬化10例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［2］，其中肝郁脾虛證69例、濕濁內(nèi)阻證38例、濕熱蘊(yùn)結(jié)證18例、痰瘀互結(jié)證11例。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有癥狀、體征及肝功異常；無(wú)肝炎病史，但B超、CT、病理檢查符合慢性肝炎改變；性別不限，年齡18～75歲。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)除外病毒性肝炎、藥物性肝損害、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪性肝病的特定疾病患者；長(zhǎng)期飲酒者（男性≥140g/w，女性≥70g/w）；合并呼吸、心腦血管、腎等原發(fā)病及精神病患者；年齡在18歲以下或75歲以上者。

1.2研究方法

將采集得到的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并進(jìn)行頻數(shù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　果

2.1 NAFLD主要癥狀及舌脈出現(xiàn)的頻次

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　NAFLD主要癥狀及舌脈出現(xiàn)的頻次分析

由表1可見(jiàn)，NAFLD患者主要癥狀出現(xiàn)頻率依次為：倦怠乏力＞胸脅脹痛＞納差＞胸脘痞悶＞便溏＞煩躁易怒＞周身困重＞惡心＞善嘆息、胸脅刺痛；舌質(zhì)出現(xiàn)頻率依次為：淡紅＞淡有齒痕＞紅＞暗有瘀斑；舌苔出現(xiàn)頻率依次為：白膩＞薄白＞黃膩；脈象出現(xiàn)頻率依次為：弦滑＞細(xì)＞濡數(shù)＞澀。

2.2 NAFLD各病理類型中醫(yī)證型出現(xiàn)頻次分析

結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　NAFLD各病理類型中醫(yī)證型出現(xiàn)的頻次分析

由表2可知，非酒精性單純性脂肪肝的中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率依次為：肝郁脾虛＞濕濁內(nèi)阻＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞痰瘀互結(jié)（P＜0.05），非酒精性脂肪性肝炎的中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率依次為：濕濁內(nèi)阻＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞肝郁脾虛＞痰瘀互結(jié)（P＜0.05），非酒精性肝硬化的中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率依次為：痰瘀互結(jié)＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞濕濁內(nèi)阻、肝郁脾虛（P＜0.05）。

3討論

中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒(méi)有NAFLD病名的記載，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，可歸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脅痛”“脹滿”“積聚”“肝癖”等范疇［3］。諸多醫(yī)家認(rèn)為其病因多為飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)、久病體虛、稟賦不足。病機(jī)為飲食不節(jié)，勞逸失度，傷及脾胃，或情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，或久病體虛，脾胃虛弱，導(dǎo)致濕濁內(nèi)停；濕阻日久，郁而化熱，出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)；痰濁不化，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。病理基礎(chǔ)與痰、濕、瘀、熱有關(guān)。病位在肝脾，證屬本虛標(biāo)實(shí)［4-8］。

本研究中，NAFLD癥狀出現(xiàn)頻率較多的為倦怠乏力、納差、胸脘痞悶、便溏，舌質(zhì)出現(xiàn)頻率較多的為淡紅、淡有齒痕，舌苔出現(xiàn)頻率較多的為白膩苔，脈象出現(xiàn)頻率較多的為弦滑、細(xì)，一派脾虛兼痰濕之象?？梢钥闯霰静∫蕴摓橹?，因虛致實(shí)，這與諸多醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是一致的。因此，益氣健脾、化痰除濕貫穿本病治療的始末。

NAFLD可分為三種病理類型，即非酒精性單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝硬化，三者在病變程度上呈遞進(jìn)關(guān)系。本研究中，單純性脂肪肝最常見(jiàn)的證型為肝郁脾虛，濕濁內(nèi)阻次之。脾主運(yùn)化，當(dāng)飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)、久病體虛時(shí)，脾胃受損，運(yùn)化失司則濕濁內(nèi)生，此為病之初。濕濁在體內(nèi)停留，日久則易化熱，成濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。故脂肪性肝炎中醫(yī)證型出現(xiàn)頻率為：濕濁內(nèi)阻＞濕熱蘊(yùn)結(jié)＞肝郁脾虛，此為病之進(jìn)。濕濁易阻滯氣機(jī)，而氣為血之帥，氣滯則血行不暢，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，故脂肪性肝硬化中醫(yī)證型中痰瘀互結(jié)最多見(jiàn)，此為病之甚。因此，從三種病理類型中醫(yī)證型分布的規(guī)律來(lái)看，病初時(shí)治療主要以健脾化濕為主，病進(jìn)時(shí)治療主要以燥濕祛痰為主，佐以清熱、健脾，病甚時(shí)治療主要以活血化瘀、化痰散結(jié)為主。

目前西醫(yī)治療本病的藥物有西咪替丁、己酮可可堿、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、熊去氧膽汁酸、還原型谷胱甘肽等，短期療效往往不理想，但長(zhǎng)期服用會(huì)給患者帶來(lái)更大的肝毒性［9］。中醫(yī)是祖先留給我們的寶貴遺產(chǎn)，整體觀念和辨證論治是其特色和優(yōu)勢(shì)。在西藥治療NAFLD效果不理想的情況下，我們可另辟蹊徑，運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)NAFLD進(jìn)行辨證分型，找出其中規(guī)律，隨證施治，或中西結(jié)合［10-11］，方可取得較好療效。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：梁葆朱）

中圖分類號(hào)：R241

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-0258（2016）02-0041-02

［作者簡(jiǎn)介］曾明明，在讀碩士，E-mail：383515595@qq.com

［通訊作者］殷鑫，教授，碩士生導(dǎo)師