頭針聯(lián)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)對卒中后患者認(rèn)知障礙的影響※

丁　瀟　張　虎

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，北京　101300)

頭針聯(lián)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)對卒中后患者認(rèn)知障礙的影響※

丁瀟張虎△

(北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，北京101300)

【摘要】目的觀察頭針聯(lián)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)康復(fù)療法對卒中后患者認(rèn)知障礙的影響。方法將86例卒中后伴發(fā)認(rèn)知功能障礙患者隨機(jī)分為2組。對照組46例單用康復(fù)訓(xùn)練，治療組40例予頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。2組療程均為8周，觀察2組治療前后簡明智能狀態(tài)檢查表評分(MMSE)及日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評分變化。結(jié)果2組治療后MMSE、Barthel指數(shù)評分均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法對卒中后認(rèn)知功能障礙患者治療有效，結(jié)合頭針針刺特定穴效果更佳。

【關(guān)鍵詞】卒中；并發(fā)癥;認(rèn)知障礙；針灸療法;運(yùn)動療法

認(rèn)知障礙是卒中患者常見的表現(xiàn)之一，系指與學(xué)習(xí)記憶及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起學(xué)習(xí)、記憶、注意力或空間定向障礙，或伴隨失語、失認(rèn)及失用[1]。有研究表明，卒中后患者罹患認(rèn)知功能障礙的比例54%～64%，為非卒中人群的9倍多，且其中約1/3會發(fā)展為血管性癡呆[2]。因此，早期干預(yù)能夠減緩認(rèn)知障礙的發(fā)病進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。2013-04—2014-04，我們應(yīng)用頭針聯(lián)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法治療卒中后認(rèn)知障礙40例，并與康復(fù)訓(xùn)練治療46例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)①符合2005年第5屆全國腦血管病會議修訂的《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均為首次卒中，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死或腦出血；③患者本人或其家屬訴有記憶力、注意力或?qū)W習(xí)障礙；④年齡35～80歲；⑤能夠配合完成《簡明智能狀態(tài)檢查表》(MMSE)[4]檢查，且MMSE得分<27分；⑥生命體征穩(wěn)定，病情停止進(jìn)展>48 h；⑦知情同意，自愿接受治療方案。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有重度智能障礙或感覺性失語，不能理解康復(fù)評定及治療導(dǎo)語者；②并發(fā)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙或腫瘤者；③非卒中如腦外傷、腦腫瘤、腦炎等所致智能下降者；④既往有癡呆病史者；⑤存在有可能影響評定及治療的視聽缺陷者。

1.2一般資料全部86例均為我院康復(fù)科住院(51例)和門診(35例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男24例，女16例；年齡39～70歲，平均(56.24±8.12)歲；受教育年限6個月～16年，平均(8.32±7.06)年；發(fā)病后(14.24±9.58)d接受康復(fù)治療。對照組46例，男24例，女22例；年齡41～69歲，平均(57.87±9.01)歲；受教育年限1～15年，平均(7.04±6.59)年；發(fā)病后(11.84±10.41)d接受康復(fù)治療。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予卒中患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括抗血小板凝聚，控制血壓、血糖、血脂的治療[5]，在生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定48 h后開始康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括運(yùn)動治療和作業(yè)治療。運(yùn)動治療包括良肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。作業(yè)治療重點(diǎn)加強(qiáng)認(rèn)知功能訓(xùn)練。主要運(yùn)用運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法，強(qiáng)調(diào)患者的主動參與及反復(fù)訓(xùn)練。治療師作為指導(dǎo)者，可以誘導(dǎo)患者參與分析自己存在的功能障礙的關(guān)鍵以及原因，再通過練習(xí)去解決所存在的問題。包括日常生活能力訓(xùn)練(如進(jìn)餐、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，并將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去)、記憶力(如朗讀感興趣的讀物并進(jìn)行復(fù)述，倒背數(shù)字，紙牌游戲等)、定向力(如觀察房間擺設(shè)或街道設(shè)施并選擇性定位和記憶，重點(diǎn)關(guān)注時間、地點(diǎn)、人物)、注意力(采用視覺追蹤、目標(biāo)標(biāo)記等方法)、視空間能力(患者可能存在空間忽略等，可采用觸覺等其它感覺來代償)、解決問題能力及執(zhí)行能力(設(shè)置一種生活場景，如獨(dú)自回家等，和患者討論分解動作和障礙并讓患者獨(dú)立執(zhí)行等)。每周訓(xùn)練5 d，每日40 min。

1.3.2治療組在進(jìn)行康復(fù)治療之前予頭針治療，留針40 min，不影響康復(fù)鍛煉，康復(fù)治療后起針。頭針取穴: 百會、四神聰、病灶側(cè)頂顳前斜線(自前神聰穴起至懸厘穴的連線)、病灶側(cè)頂顳后斜線(百會穴起至曲鬢穴的連線)、病灶側(cè)顳前線(頷厭穴至懸厘穴的連線)、病灶側(cè)顳后線(率谷穴至曲鬢穴的連線)[6]?；颊卟扇∽?，針具采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌0.25 mm×40 mm毫針，各穴進(jìn)針時針體與頭皮呈15°，沿皮將針體快速推進(jìn)至帽狀腱膜層，推進(jìn)時可稍做捻轉(zhuǎn)。每周5次,日1次。

1.3.3療程2組均治療8周后統(tǒng)計臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)采用MMSE評定認(rèn)知功能[4]，日常生活活動能力量表(Barthel 指數(shù))評定日常生活活動能力[7]。MMSE評分標(biāo)準(zhǔn): 文盲≤17分，小學(xué)≤20分，中學(xué)及以上≤24分。Barthel 指數(shù)有10項內(nèi)容，總分100分，>60分表示有輕度日常生活活動能力障礙；41～60分表示有中度日常生活活動能力障礙；≤40分表示有嚴(yán)重的日常生活活動能力減退?；颊咴谥委熐昂椭委熀?，均由一位醫(yī)師進(jìn)行面談和親屬調(diào)查，然后作MMSE、Barthel指數(shù)評定。

2結(jié)果

2組治療前后MMSE、Barthel指數(shù)評分比較見表1。

表1　2組治療前后MMSE、Barthel指數(shù)評分比較　分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后MMSE、Barthel指數(shù)評分均升高(P<0.05)，且治療組升高優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

卒中后認(rèn)知障礙屬中醫(yī)學(xué)癡呆、呆病范疇，其病位在腦，病機(jī)多為肝腎不足、痰濁瘀血閉阻。李時珍謂“腦為元神之府”，若肝腎不足、痰濁瘀血閉阻竅道，則臟腑化生之氣血不能正常充養(yǎng)于腦，導(dǎo)致髓?？仗?，神機(jī)失用，發(fā)為癡呆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制主要包括多部位梗死、關(guān)鍵部位(角回、顳葉、額葉、丘腦等)卒中、腔隙性腦梗死和白質(zhì)病變(WML)[8]。尤其是顳葉病變時更易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。卒中后認(rèn)識障礙嚴(yán)重降低了患者的獨(dú)立生活能力，給患者及家庭帶來巨大不便。

運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法采取主動學(xué)習(xí)的態(tài)度，依靠反復(fù)學(xué)習(xí)而在腦中形成的運(yùn)動程序，刺激誘發(fā)腦對神經(jīng)肌肉的控制，有意識地練習(xí)特定的運(yùn)動作業(yè)活動，提高患者對自己能力方面的認(rèn)識，并促進(jìn)其肌肉活動和控制能力。治療師根據(jù)患者的功能情況，反復(fù)改善技術(shù)，不斷解決問題，通過一系列合適的作業(yè)使患者改善病情。

《素問·脈要精微論篇》指出：“頭者，精明之府?！鳖^為諸陽之會，手足六陽經(jīng)均上行于頭面；六陰經(jīng)中手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)直接行于頭面；督脈上至風(fēng)府，入腦上巔；陽維脈至項后與督脈匯合；陽蹺脈至項后合于足少陽膽經(jīng)?？梢婎^部在經(jīng)絡(luò)理論中占有十分重要的地位[9]。頭針療法是將針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于大腦皮層功能定位的理論相結(jié)合，在大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)進(jìn)行針刺，達(dá)到治療疾病的一種針刺療法。百會穴、四神聰均在頭頂部，與腦密切聯(lián)系，針刺可起到鎮(zhèn)靜安神、填髓益智之功，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。頭針之頂顳前斜線相當(dāng)于大腦皮層中央前回在頭皮上的投影區(qū)，頂顳后斜線相當(dāng)于大腦皮層中央后回在頭皮上的投影區(qū)，此2條線可看做是頂葉和部分顳葉在頭皮上的投影區(qū)；顳前線和顳后線相當(dāng)于顳葉在頭皮上的投影區(qū)。頭針刺激大腦皮層在頭皮部的這些投影區(qū)，可直接調(diào)解大腦皮層的功能，亦可通過調(diào)解全身的氣血運(yùn)行達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、益智健腦的目的。

觀察結(jié)果表明，頭針聯(lián)合運(yùn)動再學(xué)習(xí)治療對卒中后患者認(rèn)知功能和日常生活活動能力較前顯著改善，提高患者日常生活能力，且頭針不影響康復(fù)訓(xùn)練，易與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，是臨床上治療卒中后認(rèn)知障礙簡、便、驗、廉的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社,2004:69-77.

[2]曲艷吉,卓琳,詹思延.中國腦卒中后認(rèn)知障礙流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評價[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(12):1294-1301.

[3]饒明俐.中國腦血管病防治指南 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:30-36.

[4]李建軍，董浩，張通，等.神經(jīng)康復(fù)治療學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：501.

[5]姚婷,張允嶺,高芳.等.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙影響因素分析[J].北京中醫(yī)藥，2013,32(7):501-505.

[6]楊傳東,楊政杰,李建軍.多種針灸手法聯(lián)合治療中風(fēng)偏癱的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):239-240.

[7]朱鏞連，張皓，何靜杰，等.神經(jīng)康復(fù)學(xué) [M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：298-300.

[8]段建鋼.腦卒中后認(rèn)知障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009,9(5)：423-427.

[9]彭曉青.頭針為主治療中風(fēng)后遺癥療效探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(2):108-109.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.033

通訊作者：△北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，北京101300

作者簡介：丁瀟(1984—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：腦血管病的康復(fù)評定與治療。

【中圖分類號】R224.2;R741.05;R749.16

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0586-03

(收稿日期：2014-07-18)

※ 項目來源：國家科技部2010年度中醫(yī)藥行業(yè)科研專項項目(編號：201007002)