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    37例兒童糖尿病類(lèi)型及病因分析

    2016-06-17 03:20:04毓,艷,
    關(guān)鍵詞:糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病率糖尿病

    劉 毓, 陸 艷, 蔡 琴

    (貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科, 貴州 貴陽(yáng) 550003)

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    37例兒童糖尿病類(lèi)型及病因分析

    劉毓, 陸艷, 蔡琴

    (貴陽(yáng)市兒童醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科, 貴州 貴陽(yáng)550003)

    [摘要]目的: 通過(guò)對(duì)兒童糖尿病(DM)患者資料的分析,探討兒童DM的臨床特征。方法: 收集住院的37例DM患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療轉(zhuǎn)歸等資料,分析兒童DM的類(lèi)型、發(fā)病年齡、并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)情況及DM相關(guān)抗體的變化。結(jié)果: 37例DM患兒中,1型糖尿病(T1DM)32例(86.5%),2型糖尿病(T2DM)4例(10.8%),新生兒糖尿病(NDM)1例,T1DM的發(fā)病率高于T2DM(P<0.05);隨著年齡的增長(zhǎng),DM發(fā)病率逐漸升高(χ2=12.25,P<0.05);發(fā)病前有感染病史者比無(wú)感染病史者DKA的發(fā)病率高(P<0.05);T1DM患兒較非T1DM患兒C肽明顯下降(P<0.05);T1DM患兒糖尿病自身抗體陽(yáng)性,其中谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)的敏感性最高(63.7%)。結(jié)論: T1DM是兒童DM的主要類(lèi)型,DKA是兒童T1DM患者就診的重要原因。

    [關(guān)鍵詞]兒童; 糖尿??; 發(fā)病率; C肽; 自身抗體; 糖尿病酮癥酸中毒

    糖尿病(DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。兒童DM主要是指在15歲以前發(fā)生的糖尿病,絕大多數(shù)為Ⅰ型糖尿病(T1DM),近年來(lái)隨著兒童肥胖率的增加,2型糖尿病(T2DM)正呈逐步增長(zhǎng)的趨勢(shì)[2-3]。目前國(guó)內(nèi)外已有大量關(guān)于兒童DM特點(diǎn)的報(bào)道,貴州省尚缺乏相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),本研究對(duì)37例兒童DM患者類(lèi)型、發(fā)病年齡、并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)情況、DM相關(guān)抗體的變化及治療轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行總結(jié)分析,旨在為貴州省兒童DM的研究提供臨床資料。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    2012年4月~2015年4月住院新診斷的37例兒童DM患者,男16例,女21例,年齡0.1~14.7歲,平均7.4歲。T1DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和國(guó)際兒童與糖尿病學(xué)會(huì)(ISPAD)聯(lián)合頒布的《青少年兒童糖尿病全球指南》及中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)關(guān)于中國(guó)T1DM的診治指南;T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考國(guó)外青少年2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA)[4];DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組兒童DKA診療標(biāo)準(zhǔn)[5];新生兒糖尿病(NDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為生后6個(gè)月內(nèi)診斷的糖尿病患兒[6]。

    1.2方法

    收集患兒病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療轉(zhuǎn)歸等臨床資料。病史包括患兒起病的緩急、癥狀及家族史并發(fā)并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒(DKA)情況等;體格檢查資料包括有無(wú)黑棘皮征,同時(shí)計(jì)算體重指數(shù)(BMI)=[體重/身高2(kg/m2)],依據(jù)中國(guó)2~18歲兒童肥胖、超重篩查BMI界值點(diǎn)量表判斷患兒是否超重或肥胖[7];實(shí)驗(yàn)室檢查資料包括尿常規(guī)、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbAlc)、胰島素、C肽、糖尿病自身抗體、血?dú)夥治?、血生化、血脂、肝腎功能以及甲狀腺功能。37例DM患兒均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組制定的《兒童及青少年糖尿病的胰島素治療指南(2010年版)》采取綜合治療及胰島素基礎(chǔ)-餐時(shí)方案治療,合并有非甲狀腺病態(tài)綜合征、心肌損害、肝腎功能異常、脂肪肝者,給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。觀察所有患兒預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    37例DM患兒中T1DM 32例,T2DM 4例,新生兒糖尿病(NDM) 1例,T1DM的發(fā)病率高于T2DM(P<0.05);隨著年齡的增長(zhǎng),DM發(fā)病率逐漸升高(χ2=12.25,P<0.05),見(jiàn)表1。發(fā)病前有感染史者(90 %)DKA發(fā)生率高于無(wú)感染史者(35.2 %),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。32例T1DM患兒中合并非甲狀腺病態(tài)綜合征者13 例;心肌損害8 例; 4例T2DM患兒均有肥胖的臨床表現(xiàn),伴肝功能異常,其中脂肪肝3例,2例有DM家族史。T1DM 患兒C肽明顯降低,非T1DM患兒值正常,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病相關(guān)自身抗體檢測(cè), T1DM患兒均為陽(yáng)性,其中谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)的敏感性最高(63.7%),非T1DM患兒均為陰性,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。所有患兒均于住院1~2周后,血糖基本控制,除脂肪肝外,其余指標(biāo)基本恢復(fù)正常。

    表1 37例兒童DM類(lèi)型及年齡分布

    3討論

    DM是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的一種慢性全身性疾病。在兒童及青少年患者中,T1DM所占比例約為80%~90%,需要終身依賴(lài)胰島素維持生命[8]。T1DM因胰島β細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏,患者C肽水平低下,DM相關(guān)自身抗體升高,以GAD-Ab的敏感性最高,本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[8]相符。T1DM在1歲以下幼兒中極少發(fā)生,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,4~6歲有一個(gè)小高峰,10~14歲有一個(gè)大高峰,男女性別差異不大,本組數(shù)據(jù)與之相符[9]。T1DM患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥是DKA,是兒童最常見(jiàn)的與DM相關(guān)的死亡原因,而且首診的T1DM患兒中,感染是發(fā)生DKA的主要誘因,本研究中發(fā)病前有感染史者與無(wú)感染史者相比較,DKA發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此對(duì)于感染的DM患兒需積極控制感染,同時(shí)應(yīng)恢復(fù)循環(huán)灌注,糾正患兒脫水、酸中毒,并給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注,降低血糖,減少酮體生成。另外,對(duì)于急性期合并的非甲狀腺病態(tài)綜合征、心肌損害、肝腎功能異常等,需給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。兒童DM的治療,除藥物療法外,還需要飲食、運(yùn)動(dòng)、教育、心理療法及自我監(jiān)測(cè)[10]。近年來(lái), T2DM的發(fā)病率逐漸升高;肥胖,尤其是腹型肥胖被認(rèn)為是T2DM發(fā)病的關(guān)鍵因素[11]。T2DM起病較隱匿,呈多樣的臨床表現(xiàn),易伴發(fā)如高血壓、高血脂、黑棘皮病等胰島素抵抗綜合征。本研究4例患兒有同樣的臨床表現(xiàn),且伴有肝功能異常、脂肪肝。因此防治兒童T2DM的發(fā)生,其重要措施之一是預(yù)防兒童肥胖的發(fā)生。新生兒糖尿病是一種少見(jiàn)的特殊類(lèi)型DM,系一組異質(zhì)性單基因遺傳病,常被誤診為T(mén)1DM。其中對(duì)ATP敏感的K+通道基因突變的永久性新生兒DM,患兒可以口服磺脲類(lèi)降糖藥替代胰島素治療[12]。本組資料中有1例NDM,但家長(zhǎng)因個(gè)人原因放棄基因檢查及治療,今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育宣傳力度。

    表2 不同類(lèi)型糖尿病患兒臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

    (1)與T1DM患兒比較,P<0.05;(2)與T2DM患兒比較,P<0.05

    4參考文獻(xiàn)

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    (2015-12-10收稿,2016-03-15修回)

    中文編輯: 戚璐; 英文編輯: 趙毅

    Clinical Analysis of 37 Cases of Juvenile Diabetes

    LIU Yu, LU Yan, CAI Qin

    (DepartmentofEndocrineandGeneticMetabolism,Children'sHospitalinGuiyangCity,Guiyang550003,Guizhou,China)

    [Abstract]Objective: To investigate the clinical characteristics of juvenile diabetes mellitus (DM) by analyzing clinical data. Methods: Clinical data of 37 cases of DM patients were collected and analyzed, the clinical manifestations (medical history, symptom, physical examination), laboratory and auxiliary examination, treatment method. Results: Among the 37 cases, Type I diabetes (T1DM) 32 cases (86.5%), type II diabetes (T2DM) 4 cases (10.8%), and 1 cases of neonatal diabetes (NDM). T1DM incidence rate was higher than T2DM(P<0.05); with the development of age, DM incidence rate increased as well(χ2=12.25,P<0.05);the incidence rate of diabetic ketoacidosis (DKA) for patients with infection history was higher than those with none (P<0.05); C peptide of T1DM patients significantly decreased than non-T1DM patients (P<0.05); T1DM patients were measured diabetes autoantibodies, glutamic acid decarboxylase antibody (GAD) positive rate was 63.7%. Conclusions: T1DM was the major type of juvenile DM, while DKA is the essential factor for T1DM patients.

    [Key words]juvenile; diabetes mellitus; incidence rate; C peptide; autoantibody; clinical analysis; diabetic ketoacidosis

    [中圖分類(lèi)號(hào)]R587.1

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

    [文章編號(hào)]1000-2707(2016)05-0600-03

    DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.028

    網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間:2016-05-13網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2117.042.html

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