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    馬來酸桂哌齊特聯(lián)合丹參注射液治療76例急性腦梗死療效及安全性研究

    2016-06-17 03:07:05
    關(guān)鍵詞:丹參注射液神經(jīng)功能缺損急性腦梗死

    張 瓊

    馬來酸桂哌齊特聯(lián)合丹參注射液治療76例急性腦梗死療效及安全性研究

    張瓊

    山西省呂梁市人民醫(yī)院(山西呂梁 033000),E-mail:nanazhang82@163.com

    摘要:目的觀察馬來酸桂哌齊特聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法入選我院76例急性腦梗死病人,隨機分為治療組和對照組。入院后兩組均給予口服阿司匹林腸溶片300 mg(服用3 d后改為100 mg),瑞舒伐他汀鈣片20 mg;丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上治療組靜脈點滴馬來酸桂哌齊特注射液320 mg,一日一次,共14 d。治療前及第14天對病人神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)進行評分。 結(jié)果治療14 d后兩組NIHSS評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組治療前后NIHSS評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后顯效率和有效率均提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組無不良反應(yīng)。結(jié)論馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死有效安全。

    關(guān)鍵詞:急性腦梗死;馬來酸桂哌齊特;丹參注射液;神經(jīng)功能缺損;腦卒中

    急性腦梗死(ACI)是常見心腦血管病之一,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。馬來酸桂哌齊特是具有內(nèi)源性腺苷增效和較弱鈣離子拮抗雙重功效的鈣離子通道阻滯劑,丹參是我國傳統(tǒng)中藥中常用藥物之一。丹參水溶性有效成分,特別是丹酚酸類化合物受到醫(yī)藥學(xué)家的極大重視。本課題應(yīng)用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合丹參治療急性腦梗死,并觀察其對神經(jīng)功能缺損程度的影響,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料入選2013年3月—2014年5月收治的76例急性腦梗死病人。所有病人查隨機表后隨機分為兩組。治療組40例,男24例,女16例,年齡52歲~75歲(62.3歲±6.7歲);對照組36例,男22例,女14例,年齡49歲~71歲(61.4歲±8.6歲)。兩組病人性別、年齡、卒中危險評分、治療前神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組臨床資料比較

    1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合賈建平《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有病人均無溶栓治療適應(yīng)證。對本研究知情并同意。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)出血性腦梗死,嚴(yán)重的肝腎功能損害者,心房顫動,白細(xì)胞計數(shù)<5×109/L的病人,意識障礙及大面積腦梗死病人。

    1.4治療方法兩組病人入院后均給予口服阿司匹林腸溶片300 mg(5 d后改為100 mg)抑制血小板聚集;瑞舒伐他汀鈣片20 mg穩(wěn)定斑塊,調(diào)節(jié)血脂[2];對有高血壓、糖尿病病人進行降壓及降糖治療;維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。兩組均給予丹參注射液20 mL加入生理鹽水250 mL中靜脈輸注。治療組在此基礎(chǔ)上給予馬來酸桂哌齊特注射液320 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈輸注,共14 d。

    1.5評分指標(biāo)治療前對兩組分別進行神經(jīng)功能缺損程度評分;治療后第14天再對兩組分別進行神經(jīng)功能缺損程度評分[3];治療前對兩組均化驗血常規(guī)及肝腎功能;治療第14天再化驗血常規(guī)及肝腎功能。

    1.6療效評定NIHSS評分減低率大于89%為基本痊愈;NIHSS評分減低率大于46%,小于等于89%為顯著進步; NIHSS評分減低率大于等于18%,小于等于46%為進步;NIHSS評分減低率小于18%為無變化;NIHSS評分治療后評分大于治療前評分為惡化[3]。

    2結(jié)果

    2.1兩組神經(jīng)功能缺損程度評分治療前兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。治療組和對照組治療后NIHSS評分較入院前有所改善,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。而對照組和治療組治療后第14天,兩組NIHSS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 兩組NIHSS評分比較(±s) 分

    2.2兩組臨床療效治療組和對照組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

    表3 兩組臨床療效

    2.3不良反應(yīng)治療組在治療過程中40例病人均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),安全可靠。

    3討論

    近年來腦血管病的診療技術(shù)已經(jīng)取得很大的進展,但是腦卒中高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會、家庭和病人帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。由于各種原因所導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)中斷30 s,腦代謝會立即發(fā)生變化:鉀離子到細(xì)胞外,鈣離子到細(xì)胞內(nèi),同時引起線粒體功能的衰竭;缺氧引起氧自由基過度產(chǎn)生;細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載以及興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用引發(fā)再灌注損傷等一系列代謝改變,其中神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載[5-6]被認(rèn)為是腦缺血-再灌注損傷關(guān)鍵。馬來酸桂哌齊特為鈣離子通道阻滯劑,通過阻止鈣離子進入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi),從而使血管平滑肌松弛,緩解其痙攣、降低血管阻力、增加血流量達到減輕腦細(xì)胞損害,并改善腦功能[4]。

    腦梗死發(fā)生時如果全身灌注不足(比如血黏度增高,低血容量心力衰竭等)可能會降低腦血流量;或者供養(yǎng)腦組織的血管突然閉塞后所導(dǎo)致的灌注不足,均會增加腦缺血事件的嚴(yán)重性,馬來酸桂哌齊特能使紅細(xì)胞的變形能力和柔韌性提高,提高通過微小血管的能力,降低血液黏稠度,預(yù)防血栓形成,改善微循環(huán)。

    糖的有氧代謝是腦能量主要來源,其自身沒有能量儲備,梗死發(fā)生后會使葡萄糖發(fā)生無氧代謝,腦組織對缺氧十分敏感,5 min就會出現(xiàn)不可逆損傷;缺氧導(dǎo)致氧自由基生成可使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞膜中的脂肪酸發(fā)生過氧化,致使乳酸堆積引起酸中毒,可使腦損害進一步加重,馬來酸桂哌齊特通過增強腺苷和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的作用,同時抑制cAMP磷酸二酯酶,使cAMP數(shù)量增加。降低氧耗,減輕腦細(xì)胞由于缺氧所造成的損害。陳永翔[7]研究發(fā)現(xiàn)馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死能顯著改善病人的神經(jīng)功能缺損程度。

    本研究顯示對急性腦梗死病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用馬來酸桂哌齊特治療,能顯著改善神經(jīng)功能缺損程度評分,臨床療效確切,且病人無明顯不良反應(yīng),化驗室指標(biāo)無異常,是治療急性腦梗死的一種較為理想的藥物。

    參考文獻:

    [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:175-176.

    [2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:134-135.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996(6):381-383.

    [4]張曉霞,韓培紅.馬來酸桂哌齊特注射液藥理作用及臨床應(yīng)用研究[J].中國藥房,2007,18(26):2060-2062.

    [5]Kiewert C,Hartmann J,Stoll J,et al.NGP1-01 is a brain-permeable dual blocker of neuronal voltage- and ligand-operated calcium channels [J].Neurochem Res,2006,31(3):395-399.

    [6]Hamid MM,Catherine W,Djamila SB,et al.Mapacalcine protects mouse neurons against hypoxia by blocking cell calcium overload [J].Plos One,2013,8(7): e66194.

    [7]陳永翔.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效及安全性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(6):108-109.

    (本文編輯王雅潔)

    中圖分類號:R743R255

    文獻標(biāo)識碼:B

    doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2016.03.025

    文章編號:1672-1349(2016)03-0301-02

    (收稿日期:2015-12-06)

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