中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床探究

甘　麗

（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院綜合內(nèi)科　汕尾　516600）

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中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床探究

甘麗

（廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院綜合內(nèi)科汕尾516600）

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床療效。方法：將86例卒中后抑郁患者隨機分為研究組和對照組，每組43例，對照組給予西藥帕羅西汀治療，研究組采用西藥帕羅西汀聯(lián)合中藥自擬活血通絡(luò)方治療。結(jié)果：治療前兩組患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分相比較無明顯差異，P＞0.05；治療后1個月、2個月，研究組的HAMD評分明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效；不良反應(yīng)

卒中后抑郁為腦卒中常見臨床并發(fā)癥之一，其本質(zhì)是一種情感障礙性疾病，發(fā)病后患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、興趣喪失等，同時也會出現(xiàn)多種軀體不適癥狀，如心悸、失眠、渾身乏力等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］?，F(xiàn)階段，我國臨床多采用西藥控制患者的抑郁病情，但并未取得十分顯著的臨床療效，且西藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，長期使用易對患者機體的其它器官及組織造成損害［2～3］。中醫(yī)在調(diào)節(jié)情志方面的研究較為深入，為此，本文對中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁的臨床療效進行分析研究?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年9月期間我院收治的86例卒中后抑郁患者作為本次研究對象。所有患者卒中診斷結(jié)果均與全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準符合，抑郁診斷結(jié)果均與中國精神障礙分類與診斷標準中提出的抑郁診斷標準符合。發(fā)生卒中前均無認知功能障礙和心、腦、腎等嚴重器質(zhì)性疾病。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組43例，研究組中，男19例，女24例，平均年齡（62.2±1.9）歲；對照組中，男性20例，女性23例，平均年齡（61.5±2.1）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準以及患者家屬知情同意。

1.2治療方法對照組給予西藥帕羅西?。▏帨首諬20040533），用藥方法：餐后溫水口服，20 mg/次，1次/d，治療周期為2個月。研究組采用西藥帕羅西汀聯(lián)合中藥自擬活血通絡(luò)方治療，西藥帕羅西汀用藥方法與對照組相同，中藥自擬活血通絡(luò)方的組方為：柏子仁、炒酸棗仁各30 g，合歡花、雞血藤各25 g、白術(shù)、茯苓、柴胡各20 g，當歸、赤芍、白芍、川芎各18 g，郁金15 g，炙甘草12 g，煎煮方法：600 ml水煎取400 ml，1劑/d，分早晚兩次服用，用藥周期為2個月。

1.3觀察指標及評價標準對比觀察兩組患者治療前、治療后1個月、治療后2個月的HAMD量表評分和藥物不良反應(yīng)情況。HAMD量表評分標準：我院本次研究使用的HAMD量表為17項版本，其中10項為0～4分5級評分，7項為0～2分3級評分，最高分為54分，評分小于7分為正常，評分為7～17分為可能有抑郁，評分18～24分為肯定有抑郁，評分大于24分為有嚴重抑郁。

1.4統(tǒng)計學方法將符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前和治療后1、2個月的HAMD量表評分比較兩組患者治療前的HAMD量表評分差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后1個月、治療后2個月，研究組的HAMD量表評分明顯低于對照組；P＜0.05。見表1。

表1　兩組治療前和治療后1、2個月的HAMD量表評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前和治療后1、2個月的HAMD量表評分比較（分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后1個月　　治療后2個月研究組對照組43 43 t P 16.9±3.2 17.1±4.1 0.172 0.864 10.5±2.9 14.2±2.1 4.621 0.000 6.6±1.9 10.3±2.2 5.692 0.000

2.2兩組藥物不良反應(yīng)情況比較研究組用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組藥物不良反應(yīng)情況比較［例（%）］

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為卒中后抑郁的發(fā)病機制主要為以下兩點：（1）原發(fā)性內(nèi)源性機制：患者發(fā)生腦卒中后，對機體內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌和表達產(chǎn)生影響，其中包括具有調(diào)節(jié)情志作用的去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)［4］。去甲腎上腺素和5-羥色胺的神經(jīng)元細胞均位于機體腦干，其軸突通過丘腦及基底神經(jīng)節(jié)到達額葉皮質(zhì)。當患者發(fā)生腦卒中侵及腦干時，可對區(qū)域內(nèi)的5-羥色胺和去甲腎上腺素的神經(jīng)通路產(chǎn)生影響，繼而導致患者發(fā)生抑郁［5］。（2）反應(yīng)學機制：患者發(fā)生腦卒中后，社會因素、家庭因素、生理因素等多種因素對患者生理和心理產(chǎn)生影響，導致患者生理和心理平衡失調(diào)，這一病理機制實質(zhì)上是患者發(fā)生卒中后對病情的情緒反應(yīng)，屬于心因性障礙的范疇。

早期我國臨床多采用西藥對卒中后抑郁患者實施治療，但經(jīng)過很長一段時間的臨床治療后發(fā)現(xiàn)，長期使用西藥易導致患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，加重患者機體痛苦。帕羅西汀是臨床治療卒中后抑郁應(yīng)用較為廣泛的一種西藥藥物，安全性相對較高［6］。我院本次對該藥與中藥結(jié)合使用治療卒中后抑郁的療效進行了研究。卒中后抑郁在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“中風”、“郁證”的范疇，發(fā)病機制為輕竅蒙濁所致元神之府功能失調(diào)，神無所主，氣血逆亂，故治療應(yīng)以活血化瘀、疏肝解郁為基本原則［7］。我院自擬活血通絡(luò)方，方中郁金、柴胡具有疏肝解郁的功效，雞血藤舒筋活絡(luò)，炙甘草與赤芍和白芍合用，共奏柔肝和緩之效，茯苓、白術(shù)健脾利濕，與合歡花、柏子仁、炒酸棗仁合用，具有安息凝神之效，可補足后天之本，全方辨證施治，治標又治本。

本次研究結(jié)果顯示，治療后1個月、治療后2個月，研究組的HAMD量表評分明顯低于對照組，P＜0.05；且兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。這說明中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁能夠發(fā)揮中西藥不同的治療優(yōu)勢，達到互補的作用，臨床效果更佳。該研究結(jié)果與王光林等［8］的研究結(jié)果基本符合。本研究中臨床療效略優(yōu)，原因可能與患者的卒中后抑郁的嚴重程度、用藥劑量和用藥周期有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療卒中后抑郁，療效安全可靠，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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［2］徐舒暢，華雪君，楊麗華，等.中醫(yī)內(nèi)治法與外治法結(jié)合治療卒中后混合性焦慮抑郁障礙的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）:1511-1513

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中圖分類號：R749.13

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.011

收稿日期：（2016-03-03）