腹腔鏡闌尾切除術(shù)后ERAS護理效果分析

楊少偉　李　建　王瓊兒　李學(xué)遠　陳紅兵　王　健　陳雅婷

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院外二科　東莞　523750）

?

腹腔鏡闌尾切除術(shù)后ERAS護理效果分析

楊少偉李建王瓊兒李學(xué)遠陳紅兵王健陳雅婷

（廣東省東莞市黃江醫(yī)院外二科東莞523750）

摘要：目的：探討腹腔鏡闌尾術(shù)后加速術(shù)后康復(fù)（ERAS）的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2014年8月～2015年9月接受我院腹腔鏡闌尾術(shù)治療的100例患者，按照隨機數(shù)字表法將其進行分組，對照組50例采用傳統(tǒng)護理方法，觀察組50例在對照組基礎(chǔ)上增加ERAS護理。對兩組患者術(shù)后的各項指標(biāo)、術(shù)后生活質(zhì)量以及患者對護理的滿意程度進行比較分析。結(jié)果：術(shù)后與對照組比較，觀察組患者的首次下床時間、肛門首次排氣時間及患者住院時間均有效減少，VAS評分顯著降低，且住院費用明顯減少（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。觀察組患者對護理的滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡闌尾術(shù)后患者采用ERAS護理臨床效果良好，可以加快患者的康復(fù)時間，住院時間較短，所需費用有效降低，經(jīng)濟有效安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：闌尾切除；腹腔鏡；加速術(shù)后康復(fù)護理

加速術(shù)后康復(fù)（ERAS）即采用已被證實的某些安全可靠的圍手術(shù)期的處理措施，降低患者的應(yīng)激水平，使患者及早康復(fù)［1］。具體可包括麻醉、代謝支持及鎮(zhèn)痛等的技術(shù)及術(shù)后早期進食、活動護理等，使患者內(nèi)平衡穩(wěn)定，盡早恢復(fù)器官功能［2～3］。目前普通外科大多手術(shù)可通過腹腔鏡進行，由于其手術(shù)創(chuàng)傷較小，故患者可快速恢復(fù)［4］。以上二者均期望患者能夠達到較快速的恢復(fù)，故將其結(jié)合可有更優(yōu)異的效果。本文探討了腹腔鏡闌尾切除術(shù)后ERAS護理的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇2014年8月～2015年9月在

我院接受腹腔鏡闌尾術(shù)治療的100例患者，按照隨機數(shù)字表法將其進行分組，對照組50例其中男27例，女23例，平均年齡（48.4±25.2）歲，單純性闌尾炎31例，化膿性闌尾炎19例；觀察組50例其中男26例，女24例，平均年齡（46.9±22.6）歲，單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎21例。所有患者均進行常規(guī)三孔法的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)。手術(shù)全部成功，無中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中輸血患者，手術(shù)時間在60 min以內(nèi)。兩組患者的性別、年齡以及病理學(xué)類型等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究均在患者知情同意下進行，并經(jīng)過我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2護理方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)護理方法。術(shù)前給予患者心理護理以消除其緊張情緒，術(shù)前10 h禁食，4 h禁水；術(shù)中常規(guī)導(dǎo)尿，室溫保持在23℃左右，根據(jù)手術(shù)實際情況進行腹腔引流管的放置選擇，常規(guī)縫皮（需拆線）；術(shù)后對患者給予補液2 000 ml/d，禁食1 d，待患者腸胃蠕動正常后方可進水。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加加速術(shù)后康復(fù)護理。護理方法具體如下：術(shù)前6 h開始禁食，之后禁飲，術(shù)前對患者進行一次抗生素注射，不需要為其準(zhǔn)備導(dǎo)瀉、機械性腸道及灌腸；術(shù)中沖洗腹腔時使用溫水注意保暖，腹腔引流管不常規(guī)放置，用可吸收的線進行皮內(nèi)縫合，不需要拆線，必要時術(shù)中一次性導(dǎo)尿后拔出尿管；為避免患者體內(nèi)有大量液體進入，術(shù)后2 h停止輸液，同時需抗生素治療。醫(yī)護人員要鼓勵患者術(shù)后及早進行床上翻身運動以及其他適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?。為預(yù)防出現(xiàn)腸粘連的現(xiàn)象，患者術(shù)后6 h可嘗試下床活動。術(shù)后8 h可以給患者進水和半流質(zhì)食物，當(dāng)天量控制在500 ml之內(nèi)，患者盡早進食可促進腸胃功能恢復(fù)及蠕動。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用腹壁神經(jīng)阻滯。

1.3觀察指標(biāo)對患者肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、住院費用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄，疼痛以視覺模擬評分（VAS），評分為十分制，評分越高疼痛感越強烈。參考相關(guān)文獻［5］測定患者的生活質(zhì)量水平，以及通過我院自制的護理滿意度量表對患者的滿意程度進行調(diào)查，滿分均為100分?；颊邔⒏鶕?jù)自己的實際情況在不受外界影響的情況下進行獨立填寫或由于文化程度限制由調(diào)查人員幫助代填。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較術(shù)后與對照組比較，觀察組患者首次下床時間、肛門首次排氣時間及住院時間均有效減少，VAS評分顯著降低，且住院費用也明顯減少（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)比較（±s）

組別　n　　排氣時間（d）　　下床時間（h）　　住院時間（d）　　并發(fā)癥［例（%）］　VAS評分（分）　　住院費用（元）對照組觀察組t/χ2值P值50 50 2.65±0.70 1.05±0.62 12.099 0 0.000 0 10.68±3.61 5.92±2.85 7.318 0 0.000 0 15.57±2.93 9.32±1.26 13.856 4 0.000 0 3（6）2（4）0.210 5 0.646 4 3.55±2.79 0.31±1.36 7.381 3 0.000 0 5238.4±891.57 3721.6±538.8 10.295 7 0.000 0

2.2兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量以及患者對護理的滿意度比較觀察組患者術(shù)后對護理的滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及對護理的滿意度比較（分，±s）

表2　兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量及對護理的滿意度比較（分，±s）

組別　n　　護理滿意度　　生活質(zhì)量對照組觀察組t值P值50 50 70.53±8.02 83.19±8.41 7.703 2 0.000 0 71.04±7.26 84.13±9.22 7.887 4 0.000 0

3　討論

近年來，加速術(shù)后康復(fù)理念已被應(yīng)用于乳腺癌根治、膽囊切除及甲狀腺切除術(shù)等方面，在結(jié)直腸的外科應(yīng)用上最為成功［6～7］。ERAS理念應(yīng)用與傳統(tǒng)手術(shù)相比在圍手術(shù)期的處理方式上有極大改善，包括患者在術(shù)前的心理與生理上的準(zhǔn)備，麻醉、代謝支持及鎮(zhèn)痛等的技術(shù)及術(shù)后的早期進食、活動護理等，使患者內(nèi)平衡穩(wěn)定，盡早恢復(fù)器官功能［8～9］。隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)的興起應(yīng)用成為必然趨勢，其效果優(yōu)于實施開腹手術(shù)，顯著降低術(shù)后腹腔內(nèi)膿腫及感染發(fā)生的幾率，具有疼痛較輕、康復(fù)較快、住院時間較短等優(yōu)點，同時在一定程度上滿足了人們對術(shù)后美觀方面的需求，因此腹腔鏡闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是安全可行的。

術(shù)中低體溫現(xiàn)象的發(fā)生率在60%左右，這會對患者產(chǎn)生不利影響，所以正常體溫的維持在術(shù)中顯得尤為重要。ERAS理念重視在術(shù)中保溫，對凝血機制抑制可有效減輕。同時圍手術(shù)期中的補液量作為ERAS理念的主要部分對患者的康復(fù)有著重要作用，有專家認(rèn)為［10］，液體過量屬于在圍手術(shù)期死亡的常見因素，維持血容量有效循環(huán)以及臟器供血，避免患者腸胃以及心臟負(fù)荷過重等現(xiàn)象，使患者快速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后與對照組比較，觀察組患者的首次下床時間、肛門首次排氣時間及患者住院時間都有效減少，由于術(shù)后鎮(zhèn)痛采用的方式為腹壁神經(jīng)阻滯導(dǎo)致VAS評分也顯著降低，且住院所需的費用方面也明顯減少。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異。觀察組患者術(shù)后對護理的滿意度及生活質(zhì)量均高于對照組。術(shù)后的早期進食作為ERAS程序的一個重要步驟，可以促進患者腸胃蠕動，保護腸黏膜不受細(xì)菌等的感染，還可以加速器官的功能恢復(fù)及促進靜脈循環(huán)。

綜上所述，對腹腔腔鏡闌尾切除術(shù)后的患者采用ERAS理念指導(dǎo)的臨床效果良好，可以加快患者的康復(fù)時間，住院時間較短，所需費用有效降低，經(jīng)濟有效安全，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］張曄，張海燕.快速康復(fù)外科理念在復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用及護理［J］.護士進修雜志，2010，25（1）:48-49

［2］陳美玲.快速康復(fù)外科在膀胱全切圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2010，25（7）:666-667

［3］譚黃業(yè)，樊獻軍，肖詠梅，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國普通外科雜志，2011，20（2）:146-149

［4］張龍鳳，張忠民，丁杰.快速康復(fù)在結(jié)直腸癌外科應(yīng)用的臨床觀察［J］.護士進修雜志，2011，26（9）:850-851

［5］劉小春.快速康復(fù)理念在體外循環(huán)心臟患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2011，26（13）:1198-1199

［6］唐滔，李德寧，吳高松，等.快速康復(fù)治療模式對腹腔鏡直腸癌患者價值的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（28）:97-100

［7］蔣明，崔海寧.微創(chuàng)腹腔鏡與開腹手術(shù)聯(lián)合快速康復(fù)技術(shù)治療直腸癌臨床研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（3）:263-267

［8］劉付寶，毛長坤，張志功，等.肝內(nèi)膽管結(jié)石圍手術(shù)期的快速康復(fù)治療［J］.中國普通外科雜志，2013，22（8）:1033-1037

［9］夏先明，馮春紅，賀凱，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)9603例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（7）:713-715

［10］葛長青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）:199-202

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.045

收稿日期：（2016-02-16）