小兒體表血管瘤的臨床治療觀察及護理

程金歌

（漯河市中心醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院,河南 漯河462000）

小兒體表血管瘤的臨床治療觀察及護理

程金歌

（漯河市中心醫(yī)院 漯河醫(yī)專一附院,河南 漯河462000）

目的 探究使用平陽霉素治療小兒體表血管瘤的臨床效果，總結(jié)護理情況。方法 將60例該疾病患者隨機分為2組，每組30例。對照組患兒實施常規(guī)護理，以此為基礎 ，觀察組患兒實施針對性護理。結(jié)果 對照組患者護理有效率為80.00%，觀察組為96.67 %，P＜0.05.對照組患者以及家屬護理滿意度為 83.33%。觀察組患者以及家屬為 96.67%，P＜0.05.結(jié)論 對于小兒體表血管瘤患者，在使用平陽霉素注射治療基礎上實施針對性護理，可增強美觀效果，提升患者與家屬的護理滿意度，值得進一步推廣。

小兒體表血管瘤；平陽霉素；針對性護理

平陽霉素是治療血管瘤的主要藥物[1-2]，和其他治療方式相比，這種藥物的治療效果顯著較好。有文獻證實，在該疾病患者實施臨床治療期間，輔以針對性護理，可提升治療后美容效果。為了證實該理論的公允性，結(jié)合實際情況，本文擇取2015年7月-2016年7月我院收治的60例體表血管瘤患兒為研究樣本，均對其使用平陽霉素治療，并對部分患者在治療過程中使用了針對性護理，得出心得，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年7月-2016年7月我院收治的60例體表血管瘤患兒為研究樣本，經(jīng)診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關于體表血管瘤臨床診斷標準，患者監(jiān)護人知曉實驗過程自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》?，F(xiàn)依照就診順序，將患兒隨機平均分為觀察組與對照組，每組30例。對照組男患兒11例，女患兒19例，年齡區(qū)間為1.2-7.2歲，平均年齡為（2.5±0.5）歲。就病變位置來看，頭部16例，軀干5例，肢體9例。病理檢查結(jié)果為：楊梅狀血管瘤7例，毛細血管瘤16例，海綿狀血管瘤7例。觀察組男患兒10例，女患兒20例，年齡區(qū)間為0.9-6.9歲，平均年齡為（2.3±0.4）歲。就病變位置來看，頭部14例，軀干6例，肢體10例。病理檢查結(jié)果為：楊梅狀血管瘤8例，毛細血管瘤17例，海綿狀血管瘤5例。病患均為點狀/片狀血管瘤，瘤體在皮膚平面以上。兩組患兒的性別，年齡，病理類型，發(fā)病位置等基線資料不存在顯著差異，具有可比性（P＞0.05）.

1.2 臨床護理

對照組患兒實施常規(guī)護理，以此為基礎 ，觀察組患兒實施針對性護理，詳情為：

1.2.1 注射前護理

告知患者家屬藥物的治療原理和具體效果：在使用平陽霉素后，血管內(nèi)增生現(xiàn)象會在短時間內(nèi)被抑制，在此同時破壞表皮，進而消退血管瘤。毒性較小，告訴患者家屬無需過度擔心副作用，使用后并不會對患者的免疫功能與造血系統(tǒng)造成顯著影響，治愈率高，讓患者家屬做到心中有數(shù)，消除內(nèi)心不良情緒[3]。

在注射之前，要讓患者家屬簽署知情同意書，告訴其在治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及與之相對應的解決措施，如有需要可列舉成功案例。對患處實施多點注射，3-5次為1療程，應在正常皮膚位置進針[4]。

病患注射前常規(guī)實施血常規(guī)和胸部透析檢查，確認發(fā)病位置和瘤體情況，決定使用藥物劑量和注射位置深度[5]。

1.2.2 注射中護理

在操作過程中，護士應當注意以下幾點：第一，嚴格依照無菌技術(shù)實施相關操作，預防感染發(fā)生。第二，應于未病變皮膚進針，避免觸及瘤體[6]。第三，使用多點注射的方式，令瘤體受藥均勻，以提升臨床治療效果。第四，保持一定的藥物在腔內(nèi)留置時間，在完成注射之后，對局部適當壓迫，輕度按摩，以達到提升治療效果的目的。

1.2.3 注射后觀察與護理

完成注射之后，護士應當對滲血位置以及出血情況加以觀察。注射完畢常規(guī)使用消毒脫脂醫(yī)用棉球按壓注射位置5min，預防藥液外滲和出血現(xiàn)象發(fā)生。使用平陽霉素后，出血、胃腸道反應為常見不反應。因此應當加強觀察力度。做好瘤體的局部護理工作。使用有效方式，告訴患兒正確保護注射位置，使用平陽霉素4-5d后，血管瘤體表面結(jié)痂，患兒不適感較強，此時應當教育患兒不得搔抓，應等待其自然脫落。

對于口腔和舌血管瘤者，注射后應適當給予半流質(zhì)食物，后過度到稀軟食物?？梢宰尰颊呤褂梦茱嬎?，在此同時做好感染預防工作。飯后使用氯己定含漱液漱口，3次/日。如有必要，可教會患者家屬口腔護理方式。對于四肢注射的患者，護士應告知家屬注意患兒患側(cè)肢體功能情況，鼓勵患兒在耐受范圍內(nèi)多進行運動[7]。

在患者出院前，護士要仔細告知家屬出院后的有關事宜，確?；继幥逅稍?。對于暴露在身體外部尤其是四肢的血管瘤患者，應當限制活動次數(shù)，避免摩擦和硬物刺激，留下瘢痕。完成治療15d后來院復診，護士對血管瘤消退情況進行全面觀察，決定是否需要二次注射。為患者家屬發(fā)放健康宣教小冊子，留下科室熱線電話，方便患者家屬及時溝通。

1.3 觀察指標

使用衛(wèi)生部最新制定的關于小兒體表血管瘤臨床護理效果，對患者護理結(jié)局加以評價。使用我院自制的護理滿意度調(diào)查表格，對病患護理滿意度情況進行全面調(diào)查，詳細分為“滿意”“一般”和“不滿意”三項，護理滿意度=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)*100.00%.

1.4 效果判定

顯效患者接受治療后，既往病變消失，病變處皮膚光滑，整潔，顏色與正常皮膚無顯著差異。有效：患者護理后，大部分瘤體消失，外觀改善顯著，部分區(qū)域存在色素沉著與瘢痕無效：患者經(jīng)注射治療3次以上，瘤體無顯著變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理效果評價 詳情見表1.

表1 兩組患者護理效果評價情況

2.2 護理滿意度情況 詳情見表2.

表2 兩組患者護理滿意度情況

3 討 論

小兒血管瘤為常見先天性血管畸形疾病，一部分患者的血管瘤無需特殊治療，可以自行消退，但值得說明的是，如果在瘤體消退期間，發(fā)生破潰或無意抓傷，非常容易造成感染，進而形成瘢痕，而且大部分血管瘤發(fā)生在面部和四肢等顯露部位，進而對患兒的肢體功能與美觀造成顯著影響。對于體表血管瘤患兒，應在短時間內(nèi)治療，控制疾病進展[8]。最近幾年，隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷進展，瘤體內(nèi)藥物注射法在治療該疾病方面取得了相對顯著的效果，這種治療方式可全面彌補外科手術(shù)療法的缺陷，在此同時也能令患者病變位置更為美觀。平陽霉素屬于新式抗腫瘤抗生藥物，目前被廣泛應用于小兒體表血管瘤的臨床治療，且治療效果相對顯著。在對患者使用該藥物實施臨床治療的期間內(nèi)，輔以針對性護理，可起到提升美容效果的作用。

強化注射前后的針對性護理工作，盡早防治并發(fā)癥，為疾病治療的關鍵所在。常見并發(fā)癥類型為壞死和潰瘍以及繼發(fā)性感染。抓撓和腐蝕會引致出血，甚至毀容。由此可見，在注射之前，告知患兒和家屬注射后注意事項，為護理重點。

在本次研究中我們能夠看出，觀察組患者的護理有效率和滿意率顯著比對照組好，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05.這也從側(cè)面證實了針對性護理的有效性。

綜上所述，對于小兒體表血管瘤患者，在使用平陽霉素注射治療基礎上實施針對性護理，可增強美觀效果，提升患者與家屬的護理滿意度，值得進一步推廣。

[1] 鄭江華,陳開.平陽霉素治療小兒體表血管瘤1658例臨床分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2009,16(3):226-229.

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[3] 張利霞.平陽霉素選擇性治療小兒體表血管瘤的護理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2005,26(13):78-79.

[4] 江燕舞.手術(shù)治療嬰幼兒體表巨大血管瘤的護理[J].齊魯護理雜志,2003,9(10):759-760.

[5] 王智玲,李曾,李翔,等.兒童體表血管瘤電化學治療的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):164.

[6] 崔麗君,馮曉芬,魏雪梅,等.平陽霉素治療小兒體表血管瘤1658例臨床療效觀察與護理[J].四川醫(yī)學,2009,30(5):770-772.

[7] 殷玲玲.X線透視下行無水酒精平陽霉素注射治療體表海綿狀血管瘤的護理[J].中國醫(yī)療前沿（上半月）,2009,04(23):105,120.

[8] 嵇曉宇,宋書華,辛玉華,等.90Sr敷貼器治療小兒皮膚毛細血管瘤232例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(13):25-26.