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    中藥骨碎補(bǔ)促進(jìn)下頜骨外傷缺損后骨修復(fù)的臨床效果和美學(xué)研究

    2016-06-15 17:13:59李艷娟遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科遼寧調(diào)兵山112700
    中國(guó)醫(yī)療美容 2016年12期
    關(guān)鍵詞:水煎劑下頜骨成骨

    李艷娟(遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,遼寧 調(diào)兵山 112700)

    中藥骨碎補(bǔ)促進(jìn)下頜骨外傷缺損后骨修復(fù)的臨床效果和美學(xué)研究

    李艷娟
    (遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科,遼寧 調(diào)兵山 112700)

    目的 觀察骨碎補(bǔ)對(duì)下頜骨外傷缺損后骨修復(fù)的臨床效果。方法 選取就診于我院,因外傷導(dǎo)致下頜骨出現(xiàn)缺損病人16例,全部病人均采用手術(shù)牽張成骨治療下頜骨缺損,手術(shù)后隨機(jī)將以上病例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,試驗(yàn)組術(shù)后即服骨碎補(bǔ)聯(lián)合常規(guī)治療;對(duì)照組常規(guī)術(shù)后治療。兩組病例牽張成骨結(jié)束后8周采用CBCT觀察骨修復(fù)情況和修復(fù)外觀情況比較。結(jié)果 試驗(yàn)組病例牽張成骨治療結(jié)束后8周骨修復(fù)情況和修復(fù)外觀均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥骨碎補(bǔ)具有促進(jìn)骨修復(fù)的治療效果,有利于下頜骨缺損的輔助治療,值得推廣。

    美觀;下頜骨外傷缺損;骨碎補(bǔ);骨修復(fù)

    車禍、斗毆等原因?qū)е骂M面部外傷病例逐年增多,頜面部外傷嚴(yán)重時(shí)常會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,影響病人面部美觀和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展,牽張成骨治療技術(shù)被大量應(yīng)用于下頜骨缺損的骨修復(fù)治療之中[1]。但由于下頜骨需進(jìn)行咀嚼、語(yǔ)言等復(fù)雜功能,骨修復(fù)過(guò)程中下頜骨仍會(huì)不間斷的發(fā)生多方向復(fù)雜的運(yùn)動(dòng),嚴(yán)重影響下頜骨缺損骨修復(fù)的臨床效果。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    選擇2015年1月—2016年6月期間就診于遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科因外傷導(dǎo)致下頜骨缺損需要骨修復(fù)治療的病人16例,年齡為26歲至43歲之間,平均年齡32.31歲,男性病人12例,女性病人4例,所有病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組(A組)和對(duì)照組(B組),A組8例病人完成牽張成骨手術(shù)治療后配合服用骨碎補(bǔ)水煎劑[2];B組8例病人完成牽張成骨手術(shù)治療后單純術(shù)后常規(guī)診療。全部入選病人均不具有糖尿病等影響骨形成的全身系統(tǒng)疾病,下頜骨缺損范圍至少為20mm×20mm,均如實(shí)告知研究?jī)?nèi)容,自愿加入研究,并簽署知情同意書。

    1.2 器械和設(shè)備

    牽張成骨器、口腔CBCT機(jī)和常規(guī)手術(shù)用器械、設(shè)備等,均由遼寧省調(diào)兵山市兀術(shù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供。

    遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥研究院提供的自制骨碎補(bǔ)水煎劑。骨碎補(bǔ)水煎液的制備[3]如下:選取中藥骨碎補(bǔ)進(jìn)行研磨,制備成粉末狀,稱重取其粉末100g放入1000mL的水內(nèi)浸泡1小時(shí),所得溶液放置煎制爐上大火至沸騰,調(diào)節(jié)火力保持沸騰狀態(tài)30分鐘,撤火自然冷卻后過(guò)濾所得溶液,濾出液態(tài)留存,過(guò)濾所得骨碎補(bǔ)粉末再次放入500mL水內(nèi)混合得到溶液放置煎制爐上大火至沸騰,調(diào)節(jié)火力保持沸騰狀態(tài)20分鐘,撤火自然冷卻后再次過(guò)濾所得溶液,兩次過(guò)濾所得溶液混合,放置煎制爐上開蓋煮沸混合的過(guò)濾液體,直至液體總量剩余100mL為止,此時(shí)所制藥液含骨碎補(bǔ)濃度為每mL1g。 1.3 治療方法

    手術(shù)治療依據(jù)頜骨缺損傳統(tǒng)牽張成骨手術(shù)技術(shù)進(jìn)行[4],術(shù)前依據(jù)下頜骨缺損部位和范圍設(shè)定手術(shù)方案,評(píng)估手術(shù)達(dá)到的效果,按照手術(shù)方案截骨,保證充足血液供應(yīng)的前提下制作骨轉(zhuǎn)移盤,選擇適宜的內(nèi)置牽張成骨器支架和滑動(dòng)塊,鈦釘將其固定在截骨的兩端,加力模塊穿過(guò)頦部皮膚暴露于口腔外側(cè),利于術(shù)后旋轉(zhuǎn)加力,縫合后結(jié)束。

    保持牽張成骨器固定不動(dòng)一周,等待手術(shù)組織愈合,旋轉(zhuǎn)成骨器加力模塊,牽拉下頜骨轉(zhuǎn)移盤按照設(shè)計(jì)方向移動(dòng),留出一定新骨形成空間,刺激骨修復(fù),每例病人依據(jù)骨形成量和速度設(shè)定牽拉距離,平均每人每日牽拉距離約為1.0mm左右,16例患者成骨器牽拉周期為11天-22天,牽拉周期結(jié)束后保持成骨器固定不移動(dòng)。

    16例病人進(jìn)行成骨器植入手術(shù)以后,常規(guī)抗菌藥物靜脈滴注,防止感染類并發(fā)癥的發(fā)生,骨肽靜滴促進(jìn)骨愈合。試驗(yàn)組8例病人術(shù)后服骨碎補(bǔ),每日1g/ml水煎劑30ml;對(duì)照組8例病人術(shù)后以上治療后,不服用骨碎補(bǔ)。

    以上所有治療設(shè)計(jì)和治療的實(shí)施均由本文作者組織,本部門醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同完成。

    1.4 評(píng)價(jià)方法

    16例病人牽張成骨治療8周后,分別完成口腔CBCT掃描,測(cè)量缺損牽開區(qū)骨密度值,評(píng)價(jià)下頜骨缺損骨修復(fù)情況。病人骨修復(fù)美觀情況以治療8周后口腔CBCT掃描測(cè)定的缺損牽開區(qū)骨修復(fù)量為依據(jù):①缺損區(qū)骨修復(fù)量達(dá)到與周圍正常骨質(zhì)一致,即為修復(fù)外觀理想;②缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差5mm范圍以內(nèi),即為修復(fù)外觀良好;③缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差大于5mm,小于10mm范圍以內(nèi),即為修復(fù)外觀一般;④缺損區(qū)骨修復(fù)量與周圍正常骨質(zhì)高度相差大于10mm,即為修復(fù)外觀較差。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,采用兩樣本間配對(duì)t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 影像學(xué)骨修復(fù)情況比較

    試驗(yàn)組病例治療結(jié)束8周后,CBCT掃描顯示:骨修復(fù)區(qū)可見充分鈣化的新形成骨質(zhì),新骨和周圍正常骨的密度值接近,兩者之間不能區(qū)分出明顯界限,形成完整的骨皮質(zhì)和完整骨髓腔形成。對(duì)照組病例治療結(jié)束8周后,CBCT掃描顯示:骨修復(fù)區(qū)可見尚未鈣化完全的新生骨,新骨的密度值明顯偏低,與周圍正常骨之間可見明顯界限,骨髓腔形成尚不完整。兩組間新生骨的骨密度值比較,試驗(yàn)組骨密度值132.6±3.46明顯高于對(duì)照組92.5±4.27,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    2.2 修復(fù)外觀美學(xué)情況比較

    兩組病人,經(jīng)過(guò)治療8周后,CBCT測(cè)定骨修復(fù)量顯示,試驗(yàn)組病例下頜骨缺損牽開區(qū)骨修復(fù)量明顯大于對(duì)照組,試驗(yàn)組外觀美學(xué)效果理想,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

    表一 兩組病人骨修復(fù)外觀美學(xué)情況比較

    3 討 論

    中藥骨碎補(bǔ)是植物槲蕨的干燥根莖,藥用成分為總黃酮和柚皮甙[3],具有促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖,促進(jìn)骨傷愈合,防治骨質(zhì)疏松等功效,在下頜骨缺損病人牽張成骨治療過(guò)程中,骨碎補(bǔ)的使用可以促使?fàn)块_區(qū)域內(nèi)成骨細(xì)胞的大量增殖,加速新骨形成的速度,縮短骨修復(fù)周期,在相同時(shí)間周期內(nèi)是否輔助應(yīng)用骨碎補(bǔ),將改變牽張成骨區(qū)內(nèi)骨修復(fù)的數(shù)量和質(zhì)量。

    牽張成骨技術(shù)主要用在四肢骨的延長(zhǎng)治療[5],隨著技術(shù)的不斷發(fā)展創(chuàng)新,牽張成骨技術(shù)應(yīng)用在口腔頜面外科頜面骨缺損,牽張成骨治療后骨修復(fù)區(qū)為自身再形成的骨質(zhì),避免了異種排斥和自身移植供骨區(qū)二次損傷和缺損的出現(xiàn)[6],并且避免了下頜骨外傷缺損治療時(shí),采用自身骨移植的多個(gè)手術(shù)區(qū)的痛苦,避免顯微血管吻合高難度手術(shù),減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)[7]??谇粚S肅BCT圖像精確,掃描時(shí)間短,射線傷害小不受金屬材料影響等方面[8],下頜骨牽張成骨技術(shù)的使用,不可避免的存在金屬牽張器,CBCT受金屬影響小,適合作為牽張成骨治療的評(píng)價(jià)手段。

    本研究采用骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療下頜骨外傷缺損和非骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療病例比較研究,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療組8周后新形成的骨修復(fù)區(qū)密度值為132.6±3.46;而非骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療組8周后新形成的骨修復(fù)區(qū)密度值為92.5±4.27,兩者之間差異顯著,實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。骨碎補(bǔ)水煎劑輔助治療下頜骨外傷缺損臨床效果較好,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低,制作提取較為簡(jiǎn)單,值得廣大口腔臨床醫(yī)務(wù)工作者使用和推廣。

    [1] 婁騰飛,韓培. 促進(jìn)牽張成骨因素研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2016,37(4):242-246.

    [2]李源靜,劉文靜,楊嵐,等. 中藥用于骨組織修復(fù)重建的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(4):523-525.

    [3]李晉玉,金合,俞興,等. 可注射骨修復(fù)材料結(jié)合骨碎補(bǔ)總黃酮修復(fù)大鼠顱骨缺損[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(8): 1349-1353.

    [4]劉得璽,竇志茜,牛玉明,等. 牽張成骨技術(shù)在口腔頜面外科中的運(yùn)用及研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(7): 442-444.

    [5]彭早霞,李寧,滕蕊,等. 減阻牽張快速牙移動(dòng)不同加力方式下骨改建效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(23):2288-2292.

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    [7]米磊,劉懷勤. 下頜骨缺損修復(fù)重建的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(8):87-90.

    [8]陳曦,李寧,劉建林,等. 錐形束CT對(duì)Beagle犬減阻-牽張快速牙移動(dòng)的評(píng)價(jià)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(9):1280-1284.

    李艷娟(1973-),女,遼寧調(diào)兵山人,本科,副主任醫(yī)師,主要研究:頜面部外傷導(dǎo)致瘢痕畸形等情況的美容修復(fù)。

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