深度燒傷創(chuàng)面采用Meek微型皮片聯(lián)合碳纖維敷料治療的臨床研究

付合軍，盧 勇，郭 瑞，袁福祥，楊來新，許錫磊

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科，河南 新鄉(xiāng) 453000

深度燒傷創(chuàng)面采用Meek微型皮片聯(lián)合碳纖維敷料治療的臨床研究

付合軍，盧 勇，郭 瑞，袁福祥，楊來新，許錫磊

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科，河南 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討深度燒傷創(chuàng)面采用Meek微型皮片聯(lián)合碳纖維敷料治療的臨床療效。方法 觀察組30例采用Meek微型皮瓣移植聯(lián)合碳纖維敷料治療；對照組采用傳統(tǒng)小郵票皮片移植聯(lián)合脫脂紗布治療。 結(jié)果 觀察組皮片成活率均超過了95%，對照組均超過了85%。兩組植皮面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組供皮面積顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組平均每值1%面積耗費時間顯著短于對照組，創(chuàng)面愈合時間也顯著早于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組24h敷料完全滲透率顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 深度燒傷創(chuàng)面采用Meek微型皮片聯(lián)合碳纖維敷料供皮面積小，手術(shù)花費時間少，術(shù)后完全滲透率低，創(chuàng)面恢復(fù)快，值得臨床推廣。

深度燒傷；創(chuàng)面；Meek微型皮片；碳纖維敷料

大面積深度燒傷病情重，需要皮片移植治療，而皮瓣移植的成功率關(guān)系到患者的預(yù)后。Meek微型皮瓣移植方法逐漸引進并在臨床創(chuàng)面修復(fù)中得到應(yīng)用[1]。碳纖維敷料是一種新型敷料，具有重量輕、吸水性腔、透氣不透水等優(yōu)點[2]。我們聯(lián)合Meek微型皮瓣移植及碳纖維敷料用于深度燒傷的治療，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2015年3月在我院治療的深度燒傷患者60例的臨床資料進行回顧性分析。根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組。觀察組30例采用Meek微型皮瓣移植聯(lián)合碳纖維敷料治療，其中男18例，女12例，年齡6-59歲，中位年齡38歲；燒傷總面積40%-100%TBSA，Ⅲ度燒傷面積21-70% TBSA；對照組采用傳統(tǒng)小郵票皮片移植聯(lián)合脫脂紗布治療，其中男17例，女13例，年齡8-60歲，中位年齡39歲；燒傷總面積30%-100% TBSA，Ⅲ度燒傷面積21-65% TBSA。兩組一般資料匹配，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均在度過休克期后，無創(chuàng)面感染、無膿毒癥的情況下，進行手術(shù)，分期分配削痂植皮治療。觀察組采用Meek微型皮片移植治療。根據(jù)創(chuàng)面大小采用電動取皮刀取相應(yīng)量的厚度為0.2-0.25mm的刃厚皮，制作Meek皮片；同時創(chuàng)面切削痂，止血，清洗等準備。將沾有微型皮片的褶薄紗敷貼創(chuàng)面，然后用碳纖維敷料包扎，常規(guī)包扎厚度5mm。對照組采用傳統(tǒng)小郵票皮片移植。取自體皮，厚度為0.20-0.25mm，制作為5mm×5mm大小的皮片，貼于創(chuàng)面，每兩個皮片間隔為5-10mm，移植后脫脂紗布包扎，常規(guī)包扎厚度30mm。

1.3 評價方法

比較兩組皮片成活率，供皮面積、植皮面積、植皮所需要的時間、創(chuàng)面愈合的時間。另比較包扎24h后，兩種紗布全層滲透率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組皮片成活率均超過了95%，對照組均超過了85%。手術(shù)情況見表1。兩組植皮面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組供皮面積顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組平均每值1%面積耗費時間顯著短于對照組，創(chuàng)面愈合時間也顯著早于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

·整形修復(fù)·2.2植皮后24h敷料完全滲透率比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組植皮后24h有3例患者敷料完全滲透，對照組26例完全滲透，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

大面積深度燒傷破壞皮膚再生系統(tǒng)，清除壞死組織，自體皮移植，盡快覆蓋創(chuàng)面，是主要的治療方法。但是自體皮源匱乏，給創(chuàng)面的修復(fù)帶來困難。并且短期內(nèi)反復(fù)取自體皮移植，給患者創(chuàng)傷造成的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多。因此，解決自體皮源不足問題稱為治療成功的關(guān)鍵因素之一。

Meek微型皮片植皮法是目前國際上比較常用的自體皮片移植治療方法。其具有節(jié)省皮片，植皮后成活率高，上皮化快，整齊等優(yōu)點，能夠減少感染的發(fā)生率，或者減輕感染的程度，創(chuàng)口愈合快，住院時間短。研究顯示，Meek微型皮片移植法具有簡便有效，較小的供皮區(qū)就能封閉較大的創(chuàng)面，并且適用于多處創(chuàng)面的植皮以及供皮區(qū)缺乏的患者[3]。Meek微型皮片固定在支撐紗布上，避免了因難以分辨正反面而導(dǎo)致的植皮失敗。另外，皮片間隔小，更容易上皮化，換藥不容易損傷皮片，局部一般性感染只會影響局部的皮片成活率。操作相對簡單，手術(shù)時間相對較短，減輕了患者損傷，促進愈合，縮短患者的住院時間，與網(wǎng)狀植皮效果相似，美容效果好。在本次研究中，觀察組患者平均1%創(chuàng)面的植皮時間顯著短于對照組，供皮面積顯著短于對照組，術(shù)后預(yù)后更快，住院時間更短，這些均支持Meek微型皮片移植技術(shù)的優(yōu)點。供皮面積更小，解決了大面積深度燒傷患者供皮區(qū)缺乏的矛盾。皮片存活后的擴展面積與皮片的周長呈正比，與皮片之間的間距有關(guān)。在同等面積的皮片中，Meek微型皮片的周長總和大，皮片擴展率高，上皮化時間更短，優(yōu)于小郵票植皮方法。

碳纖維敷料是一種新型高分子醫(yī)用敷料，具有無刺激、無細胞毒性、無致敏、質(zhì)地柔軟細膩等優(yōu)點。其吸收容量大。理想的敷料應(yīng)該能夠有效吸收創(chuàng)面滲出以及創(chuàng)面的有害物質(zhì)，放置積液發(fā)生。碳纖維敷料的吸收容量是敷料本身重量的14倍，創(chuàng)面滲出物能夠及時被吸收，創(chuàng)面無滲液聚集，保持創(chuàng)面干燥[4]。而普通敷料吸收容量小，容易造成創(chuàng)面積液，使創(chuàng)面感染幾率增加。在本次研究中，觀察組采用碳纖維敷料，包扎厚度大概是5mm，而對照組采用脫脂紗布包扎，包扎厚度大約30mm，但是24h后，觀察組只有3例發(fā)生敷料全層滲透，而對照組有26例全層滲透，這樣充分說明，碳纖維敷料的吸收容量更大，更容易保證創(chuàng)面干燥，有利于創(chuàng)面愈合。研究顯示，碳纖維敷料具有抗炎作用，使用碳纖維敷料包扎新鮮創(chuàng)面，可無分泌物增加、紅腫等感染表現(xiàn)，而用于有創(chuàng)周炎癥反應(yīng)或者感染的創(chuàng)面，炎癥反應(yīng)可減輕，結(jié)痂下的細菌定量減少，創(chuàng)面組織炎性細胞浸潤減少。前對于碳纖維敷料的抗炎作用機制還不十分明確，可能與吸附能力強，吸收容量大，有利于創(chuàng)面水腫減輕有關(guān)。總之，碳纖維敷料具有減輕創(chuàng)面水腫，促進局部炎癥消退，防治創(chuàng)面加深，保護創(chuàng)面干燥清潔，預(yù)防細菌感染，保護局部微環(huán)境，促進創(chuàng)面恢復(fù)。

綜上所述，Meek微型皮片聯(lián)合碳纖維敷料治療深度燒傷，減少供皮面積，縮短手術(shù)時間，促進術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 葉勝捷，張文振，龐淑光，等.應(yīng)用Meek微型皮片移植術(shù)修復(fù)老年成批大面積燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）， 2015，10（3）：44-47.

[2] 劉向榮，孫振宇.碳纖維敷料在燒傷供皮區(qū)中的的臨床應(yīng)用[J].藥物與人，2014，27（5）：108-109.

[3] 周金武，李鴻明，陳建設(shè)，等.MEEK微型皮片植皮技術(shù)在成批燒傷救治中的臨床應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（4）：569-571.

[4] 王臘梅.碳纖維敷料在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面換藥中應(yīng)用方法的改進[J].中華全科醫(yī)師雜志，2008，7（9）：649-650.

付合軍（1982-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向:各種原因大面積燒傷治療難愈性創(chuàng)面治療燒傷后疤痕治療.