磨削術聯合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應用

盧 勇，付合軍，郭 瑞，袁福祥，賈參政，楊來新

1.河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科，河南 新鄉(xiāng) 453000 2.安陽市滑縣第三人民醫(yī)院，河南 安陽 456400

磨削術聯合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應用

盧 勇1，付合軍1，郭 瑞1，袁福祥1，賈參政2，楊來新1

1.河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院燒傷二科，河南 新鄉(xiāng) 453000 2.安陽市滑縣第三人民醫(yī)院，河南 安陽 456400

目的 探討磨削術聯合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的臨床療效。方法 選擇2013年1月-2015年5月在我院治療的深Ⅱ度燒傷患者80例的臨床資料進行回顧性分析。其中40例患者采用傳統削痂方法治療，采用脫脂紗布包扎為對照組，40例患者采用磨削術治療，采用歐密得包扎為觀察組。比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組所有患者均為痊愈，34例患者創(chuàng)面一期愈合，6例患者經換藥后完全愈合；對照組所有患者全部治愈，有1例患者創(chuàng)面給予自體小皮片移植治療后痊愈。觀察組面頸部創(chuàng)面愈合時間(17.4±3.8)d，四肢創(chuàng)面愈合時間(18.1±2.6)d，軀干創(chuàng)面愈合時間(19.4±2.2)d，均顯著短于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 磨削術聯合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面具有較好的臨床療效，創(chuàng)面愈合更快，值得臨床推廣。

磨削術；歐密得；深Ⅱ度燒傷；創(chuàng)面；愈合時間

磨削術是采用多種方法取出表皮以及淺層真皮以

達到治療皮膚病的方法[1]。歐密得是一種新型敷料，

為聚氨酯材料, 具有超薄、高彈、透明、防水、防菌、不粘傷口、低致敏、黏性始終等特點[2]。我們將磨削術用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復治療，同時聯合歐密得創(chuàng)面包扎，取得了較好的效果?，F將結果報道如下。1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年5月在我院治療的深Ⅱ度燒傷患者80例的臨床資料進行回顧性分析，所有患者臨床資料完整，一般資料匹配。其中40例患者采用傳統削痂方法治療，采用脫脂紗布包扎為對照組，40例患者采用磨削術治療，采用歐密得包扎為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 治療方法

觀察組采用磨削方法治療?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)治療，預防感染，抗休克治療等，積極術前準備。創(chuàng)面采用油紗敷料包扎，防止局部干燥。準備充分后，常規(guī)麻醉，消毒，使用皮膚磨削機打磨滑絲組織，同時觀察創(chuàng)面深度，對于創(chuàng)面較深者，可聯合薄層削痂然后在磨削，創(chuàng)面有密集的點狀出血點位置，不能達到脂肪層。局部用干紗布壓迫，雙氧水及生理鹽水清晰，采用歐米得敷料包扎固定。術后可局部紅外線等照射治療，促進恢復。1周后，半暴露，促進創(chuàng)面愈合。對照組采用傳統削痂治療，滾軸刀削痂，削除壞死組織，直到出現點狀出血，局部雙氧水及生理壓水清洗，傳統凡士林紗布覆蓋，包扎固定，余處理方法同觀察組。

1.3 評價方法

計算兩組不同部位創(chuàng)面愈合時間。療效評價：治愈為創(chuàng)面基本愈合，散在創(chuàng)面不超過1%，可通過換藥痊愈；好轉為大部分創(chuàng)面愈合，剩余創(chuàng)面需要植皮治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組所有患者均為痊愈，34例患者創(chuàng)面一期愈合，6例患者經換藥后完全愈合；對照組所有患者全部治愈，有1例患者創(chuàng)面給予自體小皮片移植治療后痊愈。兩組患者不同部位床愈合時間比較見表1。觀察組面頸部創(chuàng)面愈合時間17.4±3.8d，四肢創(chuàng)面愈合時間18.1±2.6d，軀干創(chuàng)面愈合時間19.4±2.2d，均顯著短于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同部位床愈合時間比較（d）

3 討 論

皮膚磨削術又被稱為擦皮術，是一種醫(yī)學美容換膚技術，該方法采用磨頭磨削，對表皮以及真皮淺層進行可控制的機械性磨削，創(chuàng)面的修復靠表皮內基底層細胞、靠近基底層的棘細胞，殘存的皮膚附屬器例如毛囊壁、小汗腺導管壁、皮脂腺導管壁等，創(chuàng)面愈合時皮膚表面組織發(fā)生變化，真皮膠原纖維以及彈性纖維重新進行排布，殘存的皮膚附屬器迅速形成新的表皮，創(chuàng)面可幾乎無瘢痕發(fā)生。我們將皮膚磨削術用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療。

歐密得是一種新型的傷口敷料，為一次性使用滅菌包裝的接觸性創(chuàng)面敷料。傷口愈合經過傷口收縮、止血，清除壞死組織，肉芽組織形成，上皮化，毛細血管逐漸減少，新生纖維組織轉型等過程。既往的傷口愈合觀念是干燥消毒的傷口，痂皮下愈合，而革新的觀念是濕潤清潔的傷口，無痂皮愈合。傷口干性愈合創(chuàng)面局部脫水，形成結痂，阻礙上皮細胞的爬行，傷口生物活性物質丟失，愈合速度緩慢，頻繁更換敷料，是創(chuàng)面局部溫度下降，細胞分裂增殖速度減慢，創(chuàng)面與外接無阻隔性屏障，感染的機會增多，傷口愈合時間長，敷料與傷口新生肉芽組織粘連，更換敷料時在此性損傷，患者疼痛。傷口濕性愈合傷口局部濕潤，不會形成結痂，維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)，利于壞死組織的溶解以及細胞的增殖分化，保留滲出液內的活性物質并促進活性物質釋放。傷口濕性愈合，閉合型敷料，感染機會下降，局部溫度接近體溫，細胞分裂增殖速度快，縮短傷口愈合時間，敷料不與傷口新生肉芽組織粘連，保護了新生肉芽組織[3]。國外學者研究發(fā)現傷口含氧量與血管增生的關系，在無大氣氧存在下血管增生速度為大氣氧存在時的6倍，新血管的增生歲傷口大氣氧含量的降低而增加。陳舊的傷口愈合觀念認為傷口透氣有利于傷口的愈合，認為傷口愈合需要養(yǎng)氣作用，但是事實上，利用人體體內血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接利用的。敷料與傷口之間存在相互作用，例如吸收滲液，允許氣體交換，為愈合創(chuàng)造創(chuàng)造理想的環(huán)境，防止外環(huán)境微生物的入侵，預防創(chuàng)口感染，敷料自身也具有活性，能夠促進有活性物質發(fā)揮作用，促進傷口愈合。沒有一種敷料適合于各種類型的傷口，也沒有一種敷料可以一成不變地適合與同一傷口的不同于何時期。我們對研究組采用歐密得傷口敷料局部包扎，更有利于創(chuàng)口的愈合。歐密得由聚氨酯材料制造，適用于覆蓋燒傷、植皮、供皮區(qū)、潰瘍[4]。聚氨酯材料在醫(yī)學領域的應用廣泛，敷料是其中的應用之一。傳統的敷料容易粘連傷口，滋生細菌，更換時容易導致二次創(chuàng)傷。作為創(chuàng)面的覆蓋物，創(chuàng)傷敷料除了要有良好的生物相容性外，還需要具有良好的吸液、保液透濕，隔離細菌的功能，既要避免積液，又要保持適當的濕潤，為創(chuàng)面提供小氣候，防止結痂，促進肉芽組織生長，利于創(chuàng)面愈合，還要隔離細菌，防止感染。而聚氨酯材料敷料具有超薄、高彈、透明、防水、防菌、不粘傷口、低致敏、黏性始終等特點，有利于窗口的康復[5]。在本次研究中，觀察組采用磨削術聯合歐密得治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，不同部位的創(chuàng)傷愈合時間均顯著短于傳統削痂術治療及術后凡士林紗布包扎的對照組，說明聯合磨削術及歐密得治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面能夠促進創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，磨削術聯合歐密得在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面具有較好的臨床療效，創(chuàng)面愈合更快，值得臨床推廣。

[1] 曲松濤.皮膚磨削術在兒童Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應用效果評價[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（4）：21-23.

[2] 黃潔影.液體敷料和聚氨酯凝膠墊在神經外科手術患者壓瘡預防中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（20）：133-134.

[3] 李學川，楊惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促進小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（17）：2828-2830.

[4] 靳育葵,尹海磊.聚氨酯創(chuàng)面敷料的研究進展[J].實用醫(yī)藥雜志,2010,27(11):1040-1041.

[5] 徐瑞,姚志慧,楊俊杰等.雙層多孔納米銀聚氨酯薄膜對全層皮膚缺損創(chuàng)面愈合的影響[C].//2013年全軍燒傷外科學術年會論文集.2013:89-90.

盧勇（1976-），男，本科，住院醫(yī)師，研究方向:各種原因燒傷及大面積燒傷燒傷后功能康復.