腫瘤患者放療后心理和睡眠障礙的護(hù)理

李有委 馮倩倩 趙奕霖

摘 要：目的：了解腫瘤患者心理和睡眠狀況，分析其影響因素，為臨床上采取科學(xué)的護(hù)理方法提供指導(dǎo)。方法： 對(duì)在放療期間72例腫瘤患者采取發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和交流談話方式了解心理類型和睡眠狀況，用算術(shù)平均數(shù)統(tǒng)計(jì)各種因素所占比例。結(jié)果：72例腫瘤患者中，27.8%、36.1%和36.1%分別屬于樂(lè)觀、恐懼和煩躁心理型，疾病和經(jīng)濟(jì)條件是心理壓力大的主要因素，分別占42.8%和39.7；腫瘤患者睡眠質(zhì)量較差，僅有15.3%的患者睡眠時(shí)間在4h以上，負(fù)性情感、疾病疼痛在睡眠障礙因素的比例分別為65.3%和54.4%。結(jié)論：關(guān)注腫瘤化療患者的心理狀況，摸清原因，做好分類心理護(hù)理，積極、有效的護(hù)理措施能改善腫瘤放療患者睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤；放療；心理；失眠；護(hù)理

心理因素與腫瘤的發(fā)生和治療有很大關(guān)系，很多腫瘤患者心理難以承受，表現(xiàn)出恐懼、緊張、悲觀和焦慮等一系列不良心理反應(yīng)。因此，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行正確的心理護(hù)理對(duì)于疾病治療和促進(jìn)患者早日康復(fù)十分重要。睡眠是評(píng)價(jià)腫瘤患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，了解腫瘤患者睡眠狀況和影響睡眠因素，對(duì)開(kāi)展有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，及時(shí)減輕或消除睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量有很大的指導(dǎo)意義。

1 臨床資料

對(duì)我科2008年6月～2009年7月的72例腫瘤患者放療期間進(jìn)行調(diào)查，其中男37例，女例35，年齡20 ～84歲，平均49.6歲。其中肺癌14例，食管癌12例，肝癌9例，鼻咽癌22例，直腸癌9例， 乳腺癌13例，淋巴瘤10例。均診斷明確，接受手術(shù)治療后放療或單純放療。

2調(diào)查方法

對(duì)患者調(diào)查分為心理和睡眠障礙調(diào)查兩部分內(nèi)容，心理調(diào)查采取問(wèn)卷調(diào)查和談話交流的方式，睡眠障礙調(diào)查采取分組對(duì)比觀察方法。

2.1心理狀況調(diào)查

發(fā)放問(wèn)卷72份，回收70份，有效問(wèn)卷70份，問(wèn)卷有效率97.2%。調(diào)查內(nèi)容包括：對(duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)；當(dāng)知道患病時(shí)的心理反應(yīng)；能否主動(dòng)接受治療；產(chǎn)生心理壓力的主要原因是哪些；是否樂(lè)意接受心理護(hù)理；哪些措施你認(rèn)為可以減輕自己的心理壓力；患病后自己的性格變化怎么樣；對(duì)今后生活的態(tài)度怎么樣。然后結(jié)合交流獲得的信息，歸納分類心理類型，找出影響心理狀態(tài)的因素，采取有針對(duì)性的心理護(hù)理方法。

2.2睡眠狀況調(diào)查

對(duì)72例放療患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和自行設(shè)計(jì)的患者睡眠障礙調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查睡內(nèi)容為：24h睡眠總時(shí)間；每次睡覺(jué)時(shí)間量；影響睡眠的因素；是否服用催眠藥物等。睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①睡眠質(zhì)量好： PSQI總分<6分，入睡時(shí)間30min以內(nèi)，睡眠時(shí)間在4h以上；②輕度失眠： PSQI總分為6～10分， 入睡時(shí)間30～60min，睡眠時(shí)間3～4h；③中度失眠： PSQI總分為11～15分， 入睡時(shí)間60～120min，睡眠時(shí)間2～3h。④重度失眠： PSQI總分>15分，入睡時(shí)間120min以上，睡眠時(shí)間小于2h。結(jié)合談話信息，了解患者睡眠質(zhì)量，分析造成睡眠障礙的因素。

3結(jié)果

3.1心理狀況

調(diào)查結(jié)果顯示影響腫瘤患者心理壓力的因素根據(jù)患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)能力、文化水平和疾病發(fā)展程度等有很大關(guān)系，綜合分析，主要有以下因素：一是疾病因素。有42.8%患者認(rèn)為腫瘤很難治愈或者無(wú)法治愈。二是經(jīng)濟(jì)因素。有39.7%患者的心理壓力除了疾病因素外，還認(rèn)為治療費(fèi)用高，自身經(jīng)濟(jì)能力難以承受。三是化療痛苦。11.5%的患者對(duì)化療有恐懼心理，個(gè)別產(chǎn)生抵觸情緒。四是其他因素，比如婚姻家庭、經(jīng)濟(jì)糾紛等，占6.0%。有14例患者存在2種以上心理影響因素，約占14.4%。

3.2睡眠障礙狀況

腫瘤患者睡眠質(zhì)量較差，僅有15.3%的患者睡眠時(shí)間在4h以上，其余都不同程度地存在睡眠障礙。

4護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理負(fù)性情感是腫瘤患者的共有特征。要在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上多與患者溝通，關(guān)心體貼患者，及時(shí)了解患者心理狀況，根據(jù)不同時(shí)期的心理和病情變化做出相應(yīng)的實(shí)施方案，保護(hù)性護(hù)理和公開(kāi)性護(hù)理相結(jié)合。固和強(qiáng)化良好的心理狀態(tài)，爭(zhēng)取取得滿意的治療效果。

4.2睡眠護(hù)理

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠被認(rèn)為具有恢復(fù)性的作用，能促進(jìn)疾病康復(fù)和使人體生理功能更加旺盛；睡眠不足可延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加感染的可能性，甚至使病死率升高。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，要采取以下針對(duì)性護(hù)理。一是放療反應(yīng)的護(hù)理。皮膚經(jīng)放射線照射后，可產(chǎn)生不同程度的皮膚反應(yīng)，如紅斑、干性脫皮及濕性脫皮。紅斑一般不作治療可自然消退，如果瘙癢明顯可使用冰片滑石粉止癢；干性皮炎可以外擦放療皮膚保護(hù)劑、比亞芬等藥，逐漸可干性脫皮，不影響外觀。對(duì)濕性皮炎應(yīng)采取暴露方法，避免合并感染，可用維斯克及金因肽交替外用，多數(shù)能緩解癥狀。粘膜反應(yīng)的護(hù)理：放射性咽炎可用鹽水漱口或朵貝爾液漱口，疼痛明顯時(shí)可予超聲霧化吸入；必要時(shí)再遵醫(yī)囑靜脈消炎處理；對(duì)放射引起鼻粘膜干燥可用魚(yú)肝油、復(fù)方薄荷油滴鼻。對(duì)放射性眼炎可用氯霉眼藥水或泰利必妥眼藥水滴眼。對(duì)放射性直腸炎，可用等滲鹽水、地塞米松、慶大霉素及沙培林等藥物保留灌腸。二是飲食調(diào)理飲食以清淡、少油的流質(zhì)飲食為主，如牛奶沖雞蛋、藕粉沖雞蛋、面糊沖雞蛋、碎爛面條等；同時(shí)應(yīng)注意維生素、礦物質(zhì)和微量元素的補(bǔ)充。以少量多餐的方式，保證病人營(yíng)養(yǎng)的攝入。

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作者簡(jiǎn)介：

李有委（1991～），男，漢族，河南省鄧州市人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院學(xué)生。

馮倩倩（1991～），女，漢族，河南省西華縣人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院學(xué)生。

趙奕霖（1993～），男，滿族，河南省新鄉(xiāng)市人，本科，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院學(xué)生。