試論如何提高醫(yī)院財務成本核算水平

宋艷

中圖分類號：F275 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2016）04-000-02

摘 要 成本核算是對費用發(fā)生和成本形成的核算，是成本管理的重要環(huán)節(jié)之一。開展成本核算是適應市場經(jīng)濟規(guī)律的客觀要求，是降低醫(yī)院營運成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的根本途徑，是新時期加速醫(yī)院發(fā)展的迫切需要。全成本控制核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，與質(zhì)量管理共同構筑醫(yī)院管理的核心體系，始終貫穿和統(tǒng)一于醫(yī)療服務與醫(yī)院發(fā)展的全過程。

關鍵詞 醫(yī)院 全成本核算 競爭

面對新世紀席卷全球的衛(wèi)生體制改革和日益激烈的醫(yī)療競爭市場，醫(yī)院能否運用科學的管理，提高醫(yī)院的生命力和競爭力，已成為醫(yī)院在市場競爭中成敗的關鍵。要想立于不敗之地，醫(yī)院只有在強化服務的同時充分利用包括成本核算在內(nèi)的經(jīng)濟管理手段，以提高經(jīng)濟效益，提升核心競爭力，在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本核算，努力降低醫(yī)療成本。為此，建立科學、規(guī)范的經(jīng)濟核算體系和經(jīng)濟管理體系已成為醫(yī)院深化改革的當務之急。

一、醫(yī)院成本核算地位

成本是以貨幣形式表示的某項經(jīng)營活動所發(fā)生的必要耗費的總和，是商品價值的重要組成部分。醫(yī)療成本是指醫(yī)療服務活動全過程中消耗的物化勞動和活勞動的總價值。因此，醫(yī)療服務也是用來交換的特殊商品。價值規(guī)律是商品經(jīng)濟的普遍規(guī)律，在衛(wèi)生領域也必然發(fā)生作用。醫(yī)院只有加強成本核算，才能自覺地遵循和運用價值規(guī)律，貫徹物質(zhì)利益原則；才能改變過去那種不計成本、不講效益、不搞核算，吃大鍋飯的狀況；才能正確處理醫(yī)院內(nèi)部和外部、單位之間、醫(yī)院員工和病人之間等各種經(jīng)濟關系。

成本核算是醫(yī)院管理的核心之一。我院目前處在成本核算的探索、運行和深化階段，為了保證我院成本核算工作的不斷深入，要求相關科室做好以下工作：①認真執(zhí)行醫(yī)院全成本核算和管理的實施辦法，激發(fā)員工創(chuàng)新思維，完善核算管理實施辦法。②確定全成本核算的原則，降低運行成本。③確定成本歸集的各個成本中心（即：各個結算科室或班組），建立成本核算員制度。④建立健全業(yè)績考核和獎懲制度，有效提升員工的素質(zhì)和醫(yī)院的整體質(zhì)量。⑤加強行政科室的成本管理。⑥定期進行成本效益分析，監(jiān)控醫(yī)院目標實際過程中存在的問題，及時調(diào)整，確保醫(yī)院總目標的實現(xiàn)。

二、醫(yī)院提高成本核算的途徑

在新的歷史時期，在衛(wèi)生事業(yè)改革的大潮中，醫(yī)院面臨著優(yōu)勝劣汰的嚴峻考驗，醫(yī)院的建設與發(fā)展、醫(yī)院的社會化、醫(yī)院體制、產(chǎn)權制度、經(jīng)營機制、管理模式等多方面的深化改革，如何保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展已是擺在我們面前亟待解決的重大課題，核算工作的深度和層次將直接影響醫(yī)院成本管理的成效，收入利潤的實現(xiàn)在很大程度上取決于成本支出，這就需要我們在堵漏保收的同時，降低現(xiàn)行成本，要達到這一目標，只有實施成本核算。

（一）增強成本意識，加強成本管理

醫(yī)療成本是反映醫(yī)院總體質(zhì)量和管理水平的一個極為重要的綜合性指標。從醫(yī)院整體看，醫(yī)院勞動效率的高低，設備合理利用的程度，藥品、材料、燃料、動力和辦公用品等合理利用和節(jié)約的程度，醫(yī)療質(zhì)量的好壞，管理工作和勞動組織的水平等，都能通過成本核算從醫(yī)療成本中反映出來。醫(yī)療成本是檢驗各部門以至各科室管理工作的重要依據(jù)。一般在完成醫(yī)療任務和保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，醫(yī)療成本越低，醫(yī)院管理水平愈高；反之，管理水平愈低。醫(yī)院只有實行成本核算，通過對醫(yī)療業(yè)務過程中的勞動消耗和勞動成果進行記錄、計算、分析、對比，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)和存在的問題，從而采取措施、改進工作、挖掘潛力，提高醫(yī)院管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學化和現(xiàn)代化。

實行成本核算，其目的是通過對醫(yī)院和醫(yī)療服務成本的核算與管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識，減少浪費，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟下的競爭能力。在全院普及成本核算的知識，樹立成本效益的理念，增強成本意識，向成本要效益，建立以成本核算為前提，讓技術、風險、效益、勞動強度、管理等要素共同參與分配。要達到這一目標，必須實施成本核算，降低成本消耗，樹立以最小的投入獲得最優(yōu)的服務和最大效益的意識。要合理組織收入，嚴格控制支出，降低各項費用，重視醫(yī)院整體運營狀況和綜合效益的分析，同時要把降低成本和提高技術水平與服務質(zhì)量結合起來，創(chuàng)造最佳效益以促進醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

（二）降低醫(yī)療消耗，探索分配新框架

醫(yī)院實行成本核算，不僅能夠完整反映醫(yī)院的醫(yī)療成果，而且還能全面地反映其經(jīng)濟效益。通過成本核算，把各級各類人員的工作效率、床位使用率、設備利用率、物資使用率、藥品加減率等工作量、效率與經(jīng)濟收益掛鉤，促使工作效率和經(jīng)濟效益緊密結合，從而正確及時地反映醫(yī)療費用的情況，使廣大職工、特別是業(yè)務技術人員樹立成本和效益觀念，自覺地減少浪費、降低成本、控制費用、減輕病人和社會的負擔，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

加大目前分配方案實施的透明度，讓分配條款真正落實下去，讓統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確無誤，才能把握好調(diào)整的力度。我們要努力探索適合我院院情的分配新框架，鼓勵科室進行這方面的試點，組織有關人員外出參觀學習，在實踐中完善分配新方案。在具體的經(jīng)營核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時，要劃清應計入成本和不應計入成本的界限，劃清成本計算期的界限，劃清各個成本計算對象的費用界限。應計入醫(yī)療項目成本的費用是指醫(yī)療業(yè)務活動中所發(fā)生的費用，以及為醫(yī)療業(yè)務服務所發(fā)生的費用和為組織、管理全院醫(yī)療業(yè)務所發(fā)生的各項費用。不應記入醫(yī)療項目成本的費用包括固定資產(chǎn)更新改造、大修理以及各種專用基金、專項撥款所支付的各項費用等。只有嚴格按照費用分類進行核算，并做好環(huán)節(jié)成本的控制，為科室制定合理的消耗定額，才能降低醫(yī)療成本。

（三）加強院科兩極核算體系，健全激勵機制

加強院科兩極管理，包括醫(yī)療管理、行政管理、質(zhì)量管理和經(jīng)濟管理以及醫(yī)德醫(yī)風建設等各個方面，實現(xiàn)院科兩極管理，就是在醫(yī)院的統(tǒng)一指揮下，給予科室一定的經(jīng)營管理自由權，使科室主任合理組織各項收入，對科室的各項費用支出及消耗精打細算，合理使用人、財、物，充分利用有限的衛(wèi)生資源，達到厲行節(jié)約、增強經(jīng)營意識，做到人人理財、個個當家，增強整個科室人員的主人翁意識，提高科室的資源利用效率。同時要健全激勵機制，在分配框架中，注重醫(yī)院對科室核算中的公平、公開、公正性。既要努力推動在一次性分配和月度考核分配中拉開檔次，也要注意科內(nèi)分配中打破大鍋飯的力度。鼓勵技術、責任、工作量和風險在分配中的參與度。通過制定完善的院科兩極分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經(jīng)營效益掛起鉤來，充分調(diào)動起科室的積極性，從而實現(xiàn)控制支出，節(jié)能降耗的目的。

（四）實現(xiàn)醫(yī)院全成本核算，走內(nèi)涵發(fā)展之路任重而道遠

醫(yī)院實行成本核算，把科室經(jīng)營成果與職工利益分配有機結合，按照技術等級、崗位風險、服務態(tài)度、服務質(zhì)量、貢獻大小等因素拉開分配上的差距，形成一種全體員工工作上盡心盡力，技術上精益求精的良好氣氛，有效地調(diào)動和激發(fā)職工的積極性。

三、結語

成本預測、成本控制和成本評價是成本管理的發(fā)展趨勢，搞好成本核算工作，是市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院管理的核心和關鍵，只有從成本核算的基礎性工作做起，以點帶面提高成本管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院對醫(yī)療服務過程中人力、財力和物力進行控制，合理配置有限衛(wèi)生資源，堅持經(jīng)濟效益和社會效益的統(tǒng)一，才能增強醫(yī)院自身的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

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