混合痔術(shù)后應(yīng)用硝礬洗劑效果觀察

劉寶通，李忠卓，李金龍（.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 003；.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 0003）

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混合痔術(shù)后應(yīng)用硝礬洗劑效果觀察

劉寶通1，李忠卓2，李金龍2
（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

［摘 要］目的：觀察硝礬洗劑在混合痔術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：40例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。兩組均在術(shù)后第1天開(kāi)始熏洗治療，治療組用硝礬洗劑熏洗患處，對(duì)照組用高錳酸鉀洗劑熏洗患處。結(jié)果：治療1天、3天、5天后兩組疼痛評(píng)分治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），治療3天、5天后兩組水腫情況評(píng)分治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：硝礬洗劑減輕混合痔術(shù)后疼痛、防治創(chuàng)緣水腫的效果優(yōu)于高錳酸鉀洗劑，且具有良好的安全性。

［關(guān)鍵詞］混合痔；術(shù)后疼痛；創(chuàng)緣水腫；硝礬洗劑

目前，熏洗療法已經(jīng)廣泛應(yīng)用于痔術(shù)后的治療，其中最常用的組方有苦參湯﹑五倍子湯﹑袪毒湯等［1］。我院將硝礬洗劑應(yīng)用于混合痔術(shù)后取得較好效果，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2015年5月至8月我校附屬三醫(yī)院肛腸科收治的混合痔患者，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南（2012版）》中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均具有手術(shù)指征，均進(jìn)行血常規(guī)﹑尿常規(guī)﹑肝腎功能﹑血糖﹑乙肝﹑梅毒和抗-HIV檢測(cè)﹑心電圖﹑肝膽脾超聲和胸部正側(cè)位片檢查以及?？茩z查，排除：①合并其他肛門直腸疾??；②合并心腦血管疾病﹑糖尿病以及肝腎功能不全等疾??；③妊娠期及哺乳期婦女﹑過(guò)敏體質(zhì)及傳染性疾病。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組20例，男12例，女8例；年齡29～48歲，平均（36.90±7.806）歲；病程1～15年，平均（3.95±3.692）年。對(duì)照組20例，男11例，女9例；年齡20～52周歲，平均（35.90±9.536）歲；病程0.5～20年，平均（5.08±5.497）年。兩組性別﹑年齡﹑病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組麻醉方式均采用骶管麻醉，手術(shù)術(shù)式均為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。兩組均術(shù)后第1天開(kāi)始熏洗治療。

觀察組：將硝礬散40g（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院院內(nèi)制劑，遼藥制字：Z07010102號(hào)）用熱水沖化，兌成500mL的硝礬洗劑，患處先熱氣熏洗后坐浴共20min，每日2次。

對(duì)照組：將高錳酸鉀外用片（山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063383）1片溶解于500mL的熱水中，配成1∶5000的高錳酸鉀洗劑，患處先熱氣熏洗后坐浴共20min，每日2次。

3　觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分。參考視覺(jué)模擬評(píng)分法。在A4紙上畫(huà)一條適當(dāng)長(zhǎng)度的線段，并在線段兩端標(biāo)有0和10的字樣，10為“疼痛最劇烈”端，0為“無(wú)疼痛”端，0～10之間的整數(shù)數(shù)字代表疼痛的不同程度，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)，在線段上標(biāo)出相應(yīng)的整數(shù)點(diǎn)以代表自己的疼痛程度，記錄數(shù)字即為“疼痛評(píng)分”。

水腫評(píng)分。無(wú)水腫，記作0分。輕度水腫（肛緣水腫小于1/4肛周面積），記1分。中度水腫（肛緣水腫1/4～1/2肛周面積），記2分。重度水腫（肛緣水腫大于等于1/2肛周面積），記3分。

安全性評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)。Ⅱ級(jí)：比較安全，若有不良反應(yīng)，不需要任何處理可消失。Ⅲ級(jí)：有安全問(wèn)題，經(jīng)處理消失。Ⅳ級(jí)：因不良反應(yīng)終止試驗(yàn)。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示﹑采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

分組　　治療組　　對(duì)照組　P治療前　8.75±0.716　 8.70±0.639　 0.871治療1天　7.82±0.999　 8.30±0.923　 0.013治療3天　5.60±0.503　 7.05±1.164　 0.006治療5天　2.25±0.851　 4.85±1.182　 0.001

兩組肛緣水腫評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組肛緣水腫評(píng)分比較 （分，±s）

表2　兩組肛緣水腫評(píng)分比較 （分，±s）

分組　　治療組　　對(duì)照組　P治療前　0.05±0.224　 0.04±0.020　 0.824治療1天　1.79±0.834　 2.00±1.026　 0.093治療3天　0.99±0.733　 1.45±0.489　 0.018治療5天　0.20±0.410　 1.00±0.858　 0.001

兩組安全性評(píng)價(jià)。兩組治療期間均未出現(xiàn)胸悶氣短﹑咳嗽﹑乏力等全身不良反應(yīng)，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的瘙癢﹑紅斑﹑出疹等皮膚過(guò)敏反應(yīng)。

5　討 論

術(shù)區(qū)疼痛和創(chuàng)緣組織水腫是肛腸科術(shù)后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)于疼痛和水腫產(chǎn)生的機(jī)理，中醫(yī)和西醫(yī)從兩個(gè)不同的角度進(jìn)行了闡述。中醫(yī)認(rèn)為［3］，金刃創(chuàng)傷使脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行受阻，瘀滯不通，不通則痛；疼痛時(shí)久，脈絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行阻滯則腫。西醫(yī)認(rèn)為［4］，齒狀線以下受脊神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感，受到手術(shù)刺激可產(chǎn)生劇痛；手術(shù)造成切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流受阻，組織內(nèi)壓增大而引起水腫。肛腸科術(shù)后的治療，除應(yīng)用抗生素，術(shù)后換藥等治療外，當(dāng)發(fā)生術(shù)后疼痛劇烈或者創(chuàng)緣水腫時(shí)，應(yīng)用常規(guī)的藥物，其效果都不是很理想，給患者帶來(lái)了極大的身體和心理的痛苦，而中藥的熏洗療法為緩解術(shù)后疼痛和創(chuàng)緣水腫提供了一個(gè)新的思路。

熏洗療法［5］又叫坐浴療法，具有疏通腠理﹑解毒消腫﹑活血通絡(luò)﹑行氣止痛的功效，廣泛應(yīng)用肛腸科術(shù)后的治療。硝礬洗劑主要由芒硝﹑硼砂﹑明礬等中藥組成。其中，芒硝有清火消腫的功效，《本草蒙筌》中記載有“清心肝明目，滌腸胃止疼”的功效，現(xiàn)代的研究報(bào)道［6］，10%-25%的芒硝外敷治療感染性創(chuàng)傷時(shí)，可產(chǎn)生消腫止痛的作用。硼砂有解毒防腐的功效，《本草求原》中記載硼砂能“生則化腐，煅枯則生肌”，資料顯示［7］，10%的硼砂溶液體外對(duì)大腸桿菌﹑綠膿桿菌﹑炭疽桿菌﹑費(fèi)氏痢疾桿菌﹑志賀痢疾桿菌﹑傷寒桿菌﹑副傷寒桿菌﹑變形桿菌﹑葡萄球菌﹑白色念珠菌﹑單皰病毒均有抑制作用。明礬可以內(nèi)服也可以外用，外用能解毒殺蟲(chóng)，燥濕止癢，《本草綱目》記載明礬能“治諸血痛，脫肛，陰挺，瘡瘍，取其酸澀而收也”，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)［8］，明礬有較明顯的鎮(zhèn)痛作用，能提高小鼠基礎(chǔ)痛閾，抑制扭體反應(yīng)，并能阻斷神經(jīng)干及感覺(jué)神經(jīng)末梢的痛覺(jué)傳導(dǎo)。以上3種藥物按照一定的組方原則合理配伍，發(fā)揮消腫止痛﹑抑菌殺蟲(chóng)的功效。

另外，不同的醫(yī)師根據(jù)自己的臨床心得，對(duì)硝礬洗劑在混合痔術(shù)后應(yīng)用的組方比例的認(rèn)識(shí)上是不同的。汪建［9］在研究肛腸病術(shù)后痔瘺洗劑的應(yīng)用中，硝礬散的配伍是芒硝20g，枯礬20g，硼砂20g，冰片5g。陳菊［10］在硝礬洗劑治療痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫的研究中，其硝礬洗劑的配伍則是芒硝30g，明礬10g，冰片1g，均取得了較好效果。

綜上所述，硝礬洗劑在緩解混合痔術(shù)后疼痛﹑預(yù)防或治療創(chuàng)緣水腫方面有著非常明顯的作用，且具有良好的安全性。

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［10］ 陳菊．硝礬洗劑坐浴治療痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫20例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2009，44（2）：95-96．

醫(yī)生評(píng)藥

［中圖分類號(hào)］R266.571.8

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0493-02

［收稿日期］2016-01-11