低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征療效

董熙萍

低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征療效

董熙萍

目的 分析低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效。方法 回顧性分析84例妊娠期高血壓綜合征患者臨床資料，按照不同治療方式分為2組（n=42）。對照組給予硫酸鎂治療，研究組給予低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療，對比治療前后2組血壓及實驗室指標水平、產(chǎn)后2h出血量。結(jié)果 2組治療后血壓（SBP、DBP、MAP）、血漿D-二聚體均較治療前發(fā)生顯著改善，其中研究組改善幅度優(yōu)于對照組，即SBP（147.25±4.41）mmHg、DBP（100.21±3.31）mmHg、MAP（95.23±3.17）mmHg、血漿D-二聚體（1.95±0.74）mg/L均顯著低于對照組（155.63±10.23）mmHg、（114.23±3.95）mmHg、（112.14±3.47）mmHg、（2.25±0.61）mg/L（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓綜合征可以有效降低患者血壓及血漿D-二聚體水平，并且不會增加產(chǎn)后大出血風險，安全性較高。

低分子肝素鈉；硫酸鎂；妊娠期高血壓綜合征

妊娠期高血壓綜合征通常發(fā)生于妊娠20周之后，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等，容易伴有水腫、抽搐、昏迷等癥狀，嚴重者可死亡，是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[1-2]。本研究通過對84例妊娠期高血壓綜合征患者分別給予不同治療方案的臨床資料進行回顧性分析，為該疾病臨床治療提供循證參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年12月～2014年12月濟南市第一人民醫(yī)院診治的84例妊娠期高血壓綜合征患者臨床資料，按照不同治療方式分為對照組和研究組（n=42）。對照組年齡22～40歲，平均（27.98±3.18）歲，孕周32～38w，平均（36.69±0.58）w，初產(chǎn)36例，經(jīng)產(chǎn)6例。研究組年齡22～41歲，平均（28.36±4.02）歲，孕周32～37w，平均（35.79±0.65）w，初產(chǎn)38例，經(jīng)產(chǎn)4例。2組上述各項基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33021961，10mL:2.5g）20mL置入10%葡萄糖注射液（赤峰源生藥業(yè)有限公司，H15020142，500mL:25g）100mL中稀釋靜脈滴注治療，30min內(nèi)滴完。再給予維持滴注治療，劑量改為25%硫酸鎂60mL置入10%葡萄糖注射液500mL內(nèi)，6～8h滴注完，1次/d，至患者病情穩(wěn)定。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上予5000IU低分子肝素鈉（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，H20060190，0.4mL:4250IUaXa）皮下注射治療：1次/d，持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標 血壓指標：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）；實驗室指標：血漿D-二聚體、血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶時間（TT）；產(chǎn)后2h出血量。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間、組內(nèi)比較用t檢驗；計數(shù)用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血壓指標比較 研究組改善幅度優(yōu)于對照組，比較差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血壓指標比較（x±s，mmHg，n=42）

2.2 2組治療前后實驗室指標比較 2組治療前后PLT、TT均未發(fā)生明顯變化，2組治療后血漿D-二聚體均較治療前顯著降低，研究組降低幅度比對照組大（P＜0.05）。見表2。并且2h出血量相當，說明聯(lián)合治療安全性較高，不會造成機體功能紊亂，增加大出血風險。分析聯(lián)合用藥方案可知，低分子肝素鈉主要是通過抗凝血活酶以增強其對凝血因子Xa、凝血酶的阻礙作用，可以快速且持續(xù)抗血栓作用，同時能夠改善機體血流動力學狀況，并且不會給血液凝固性及血小板功能造成不良影響[5-6]。

表2 2組治療前后實驗室指標比較（x±s，mmHg，n=42）

由于在病理狀態(tài)，患者機體發(fā)生凝血狀態(tài)時，凝血酶作用在纖維蛋白上，轉(zhuǎn)換交聯(lián)纖維蛋白，同時激活纖維系統(tǒng)，降解形成FDP碎片，r鏈可以把兩個含有D片段碎片連接形成D-二聚體[7-8]。D-二聚體增高表明纖溶活性增強，提示患者體內(nèi)存在著頻繁纖維蛋白降解過程，其被當作為患者體內(nèi)高凝狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶亢進的重要標志物。而由本研究結(jié)果可知：低分子肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂可以有效改善妊娠期高血壓綜合征患者機體內(nèi)高凝狀態(tài)，起到預防彌漫性血管內(nèi)凝血的作用。關(guān)于聯(lián)合治療后患者生活質(zhì)量改善情況，有待進一步臨床研究予以驗證補充。

綜上所述，妊娠期高血壓綜合征患者接受低分子肝素鈉+硫酸鎂治療在有效降低其血壓及血漿D-二聚體水平同時不會增加產(chǎn)后大出血風險，具推廣應用價值。

[1] 張茂清.聯(lián)合用藥治療妊娠高血壓45例效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,17(5):83,85.

[2] 孫桂嬋.妊娠期高血壓綜合征與妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].吉林醫(yī)學,2013,26(9):5349-5350.

[3] 杜小花.聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的護理體會[J].當代醫(yī)學,2013,19(28):285-286.

[4] 曾蘭娟.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈉治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(34):40-41.

[5] 鄒靜.酚妥拉明、硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓96例的臨床探討[J].當代醫(yī)學,2014,20(14):3859-3861.

[6] 羅琬千.妊娠期高血壓病的危險因素與妊娠結(jié)局分析[J].中外醫(yī)療,2012,16(22):25-26.

[7] 陳榮.三聯(lián)藥物治療妊娠高血壓的療效[J].實用藥物與臨床, 2012,17(6):370-371.

[8] 陸榮莉.硫酸鎂治療妊高癥58例臨床療效分析[J].中國當代醫(yī)藥, 2012,25(18):75,77.

2.3 2組產(chǎn)后2h出血量比較 研究組出血量為（351.24± 119.85）mL與對照組（354.14±121.26）mL比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有疾病，是導致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的重要原因，其基本病理生理變化為全身小血管痙攣，致使臟器血流受阻，微循環(huán)供血不足，嚴重時可導致肝、臟及心血管等臟器受損，重癥子癇前期心臟病、胎盤早剝等[3-4]。本研究結(jié)果顯示：2組治療后SBP、DBP、MAP血漿D-二聚體水平均獲得顯著降低，其中研究組降低幅度均比對照組大，說明聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單純硫酸鎂治療，即有效降低患者血壓同時可以降低D-二聚體水平。而2組治療前后PLT、TT均未發(fā)生明顯差別，

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.082

山東 250000 濟南市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （董熙萍）