動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理

粘燕

動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理

粘燕

目的 探析動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理體會。方法 選取100例老年股骨粗隆間骨折患者，均行動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，依據(jù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組50例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組功能恢復(fù)的優(yōu)良率為94.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.0%，滿意度為96.0%，對照組功能恢復(fù)的優(yōu)良率為78.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率為24.0%，滿意度為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，可地預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果。

老年股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)；護(hù)理

股骨粗隆間骨折在臨床上的發(fā)病率較高，以老年人為高發(fā)人群，會導(dǎo)致程度各異的行動障礙，動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)是常用的治療方法[1]。但是由于老年人的機(jī)體功能均處于衰退狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此要注意加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。為了探析在動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者中實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的效果，特開展本次研究，獲得了較為理想的研究結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月遼寧省大連市中心醫(yī)院收治的100例患者均行動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)的老年股骨粗隆間骨折患者，依據(jù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組50例。對照組男35例，女15例，年齡63～83歲，平均（72.3±3.2）歲，墜跌傷23例，車禍傷27例，合并癥：冠心病9例，高血壓13例，心律失常6例，糖尿病14例，腦中風(fēng)致偏癱3例，高脂血癥3例，慢性支氣管炎2例，肺氣腫5例。觀察組男31例，女19例，年齡63～83歲，平均（72.5±3.6）歲，墜跌傷25例，車禍傷25例。合并癥：冠心病為7例，高血壓為15例，心律失常為8例，糖尿病為12例，腦中風(fēng)致偏癱為4例，高脂血癥3例，慢性支氣管炎3例，肺氣腫4例。2組患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，在對照組基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）合并癥的護(hù)理。針對合并高血壓患者需監(jiān)測血壓變化，給予降壓治療；針對肺氣腫或者慢性支氣管炎患者，給予實(shí)施抗感染治療，且及時促進(jìn)排痰，并給予霧化吸入治療；針對合并糖尿病患者，需遵照醫(yī)囑給予降糖藥物或使用胰島素治療。（2）心理疏導(dǎo)。圍手術(shù)期患者由于受到疾病的影響，會出現(xiàn)焦躁、抑郁、恐懼等心理障礙，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流和溝通，耐心地為患者講解疾病和手術(shù)治療的基本知識，以緩解患者的不良情緒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）疼痛護(hù)理。術(shù)中針對輕微疼痛的患者，可對其患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?；針對疼痛?yán)重的患者，需要遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，也可以視患者的具體情況為其提供硬膜外自動鎮(zhèn)痛泵裝置鎮(zhèn)痛[3]。（2）切口護(hù)理。術(shù)后全面觀察切口，確定是否滲血、滲液；確保切口清潔、干燥，定時為患者更換敷料；可視患者的具體情況留置引流管接負(fù)壓瓶，并要注意對引流液的性狀、量及顏色等進(jìn)行觀察和記錄，同時引流管要注意保持暢通[4]。（3）康復(fù)訓(xùn)練。若患者生命體征基本穩(wěn)定需進(jìn)行功能訓(xùn)練；術(shù)后1d時，鼓勵患者患者實(shí)施足趾、踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，并輔之以跖屈訓(xùn)練，同時患者的股四頭肌以及臀肌等部位需要進(jìn)行長收縮鍛煉，囑咐患者在進(jìn)行肌肉收縮時，需要注意停留10s，然后可以休息10s[5]；需要對患者的患處進(jìn)行適當(dāng)按摩，以使患者的肌肉痙攣現(xiàn)象得到有效緩解，這也有助于改善患者的肢體腫脹情況，能夠顯著地改善患者的血液循環(huán)；術(shù)后1周，需引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的仰臥位屈膝以及抬腿等常規(guī)訓(xùn)練，并需要輔之以適量的膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，如果患者的關(guān)節(jié)部位不存在疼痛現(xiàn)象，則要實(shí)施適量的直腿抬高訓(xùn)練；在引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中要注意堅持適量原則。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]護(hù)理后，骨折部位良好愈合，且不存在畸形情況，并且髖、膝關(guān)節(jié)均能夠正?；顒?，行走時不存在疼痛癥狀為優(yōu)；護(hù)理后，骨折基本愈合，但髖內(nèi)翻角度小于5°，髖、膝關(guān)節(jié)的活動能力稍差，且在患肢負(fù)重的情況下伴有輕微的疼痛感為良；骨折一定愈合，髖內(nèi)翻角度處于5°～15°，髖、膝關(guān)節(jié)活動存在輕微受限現(xiàn)象，且行走時伴有疼痛為可；髖內(nèi)翻角度大于15°，難以獨(dú)立行走，并伴有嚴(yán)重疼痛癥狀為差。使用滿意度量表[7]評估患者的滿意度，量表中主要是包括護(hù)理人員的操作水平、服務(wù)態(tài)度、患者的生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生情況等，滿分為100分，其中：≥90分為非常滿意；60～89分為基本滿意；≤59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1～3。

表1 2組功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較（n）

表2 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較（n）

表3 2組滿意度比較（n）

3 討論

在臨床上，老年股骨粗隆間骨折患者往往會存在多種合并癥，常見的包括心腦血管疾病、肺炎、癡呆、泌尿系感染以及靜脈血栓等，此外，在骨折疼痛和手術(shù)操作等因素的刺激下，術(shù)后患者的病情會出現(xiàn)多種變化，因此需要及時地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[8]。本研究中，2組功能恢復(fù)的優(yōu)良率、并發(fā)癥的發(fā)生率和滿意度比較（P<0.05），其原因在于，心理疏導(dǎo)有助于增進(jìn)護(hù)患之間的交流和溝通，緩解患者的不良情緒，同時有助于增強(qiáng)患者的治療依從性，能夠保證臨床治療與護(hù)理的順利進(jìn)行；疼痛護(hù)理可緩解患者的術(shù)后疼痛，能夠有效地緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，所以可顯著地提高患者的預(yù)后質(zhì)量；切口護(hù)理有助于預(yù)防切口感染，所以可確保手術(shù)治療的效果；而康復(fù)訓(xùn)練可以有效地促進(jìn)患者患肢的活動，可增強(qiáng)其體質(zhì)，有助于降低下肢靜脈血栓的發(fā)病率，有助于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的同時應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可推廣。

[1] 朱桂菊,張玉紅.手術(shù)室整體護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):103-104.

[2] 聞春玲.老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(29):107-108.

[3] 徐柳鳳,官華芳.精細(xì)護(hù)理在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):110-111.

[4] 張平.動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折96例臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(26):323-324.

[5] 李永珍.老年人股骨粗隆間骨折動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)臨床護(hù)理干預(yù)[J].大家健康（下旬版）,2014,8(4):265.

[6] 唐紅波,邊竟,胡光菊，等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):321,323.

[7] 倪丹,曾江紅.老年股骨粗隆間骨折的康復(fù)護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2014(29):121-122.

[8] 陶辰,李莉.DHS治療老年人股骨粗隆間骨折的護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）,2012,3(9):146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.077

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （粘燕）