產后出血影響因素分析及預防措施

趙愛蘭

產后出血影響因素分析及預防措施

趙愛蘭

目的 對產后出血相關影響因素進行分析并就其預防措施進行探討。方法 選取產后出血患者85例,另取同期正常分娩患者85例作為對照組，進行回顧性分析，對相關影響因素進行統(tǒng)計、分析，并作出針對性策略，通過比較，對產后出血與孕產史、人工流產史、產前檢查及分娩方式的聯系進行分析。結果 觀察組存在孕產史例數、人工流產史例數及剖宮產例數要明顯高于對照組，而產前檢查例數要低于對照組，2組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；產后出血主要的影響因素為宮縮乏力57例（67.06%），胎盤因素10例（11.76%），會陰裂傷11例（12.94%），凝血功能障礙3例（3.53%），其他4例（4.71%）。結論 產后出血是婦產科手術較為常見的并發(fā)癥，若未進行有效治療會給患者生命安全帶來嚴重威脅，為保證產婦順利分娩，需結合產后出血因素采取一定措施預防產后出血，使產婦生命安全得以保證。

產后出血；宮縮乏力；凝血障礙；護理對策

產后出血是指產婦分娩24h內，若陰道出血量超過

500mL。通常情況下產后出血發(fā)生于分娩后2小時內，多數患者表現為顯性，部分患者存在隱性出血。從臨床癥狀來看，產后出血患者主要表現為陰道出血，另外可能會出現繼發(fā)性貧血，若情況嚴重時將導致失血性休克[1]。當出現短期大量出血時，將會直接導致患者迅速休克，給患者生命安全帶來直接威脅。為保證治療及護理的有效性，就需要對產后出血相關影響因素進行綜合性分析，權衡影響因素及風險，為患者生命安全提供保障。鑒于此，本研究對產后出血患者85例進行了回顧性分析，探討了產后出血影響因素及策略，得到了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年3月～2015年7月間陜西省韓城市婦幼保健院收治的產后出血患者85例作為臨床觀察對象，設為觀察組，年齡21～34歲，平均年齡（26.4±4.1）歲，另取同期正常分娩患者85例作為對照組，年齡22～35歲，平均年齡（25.9±3.9）歲。2組患者在年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采用院內自制調查表，對2組產婦孕產史、人工流產史、產前檢查、是否剖宮產等資料進行統(tǒng)計，表格均由患者自己口述，醫(yī)護人員填寫，問卷回收率100%，比較對照組和觀察組相關指標的差異；另設問卷，對產后出血患者相關因素進行統(tǒng)計，問卷由當值醫(yī)生根據產婦情況填下，問卷回收率也是100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

產后出血患者因素分析：宮縮乏力57例（67.06%），胎盤因素10例（11.76%），會陰裂傷11例（12.94%），凝血功能障礙3例（3.53%），其他4例（4.71%）。觀察組存在孕產史例數、人工流產史例數及剖宮產例數明顯高于對照組，而存在產前檢查例數要低于對照組，2組患者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組人員孕產史、人工流產史、產前檢查、剖宮產情況比較(n)

3 討論

相關統(tǒng)計數據表明，我國產后出血患者數量為世界首位，并且近年來呈現了逐漸上升趨勢[2]。產后出血相關影響因素較多，其中宮縮乏力是最為常見的因素，另外胎盤因素、會陰裂傷、凝血功能障礙等也會造成產后出血[3]。

隨著產程的不斷深入，子宮收縮會愈加強烈，且收縮時間會不斷加長，但間隔卻有所縮短。當產婦宮縮力度并未隨著產程的深入而增強時，宮縮力度不夠，將會導致產程時間延長，即出現宮縮乏力。產婦存在子宮肌肉水腫或羊水過多時均會引發(fā)宮縮乏力。另外，胎頭位置偏移或骨盆狹隘則會造成繼發(fā)性產后出血[4]。部分產婦分娩過程中會出現過度緊張甚至恐懼，由負面情緒引發(fā)生理反應，導致宮縮乏力，造成產程延長[5]。胎盤因素也是造成產后出血的重要影響因素之一，當出現胎盤滯留時，將會對胎盤剝離面血竇關閉帶來影響，造成出血[6]。子宮蛻膜減少時，胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線將會消退，導致胎盤母體葉與蛻膜基底層緊密相連，導致胎盤植入或胎盤粘連。若部分胎盤面出現植入情況時，或造成子宮無法正常宮縮，從而引發(fā)產后出血[7]。另外，當胎盤小葉、副胎盤殘留于宮腔時，也會影響正常子宮收縮，導致出血。產婦出現重型胎盤早剝、妊高征、宮內死胎潴留過久時均可能造成凝血功能障礙；另外，羊水栓塞也會造成凝血功能障礙[8]。當出現產婦出現凝血功能障礙時，會造成切口或子宮血竇大量出血。

上述因素可獨立存在，又可相互作用，同時出現會進一步加重病情。在實際治療過程中，需對產后出血因素進行準確把握，結合患者實際病情給予控制手段，為產婦順利分娩提供安全保障。

本文結果顯示，產后出血患者因素包括宮縮乏力57例（67.06%），胎盤因素10例（11.76%），會陰裂傷11例（12.94%），凝血功能障礙3例（3.53%），其他4例（4.71%）。與正常對照組對比結果顯示，觀察組孕產史、人工流產史及剖宮產史所占比例更多，而產檢比例所占人數更少（P<0.05）。結合個人經驗及文獻調研，提出以下幾點產婦產后出血的預防措施：（1）加強心理護理。通過心理護理讓產婦保持穩(wěn)定的情緒進行分娩，防止因恐懼、焦慮而出現宮縮乏力。（2）加強產程監(jiān)測。對產婦生命體征等進行密切關注，囑咐產婦安靜休息。對產婦陰道出血情況進行觀察并記錄。產后1小時內需對子宮進行適當按摩，以此來刺激子宮收縮。與產婦加強溝通交流，詢問其感受，以此來判斷產婦是否存在休克癥狀。若出現休克，及時供氧、保暖，修正體位，并構建靜脈通路，保持輸液、輸血。對血壓、尿量、脈搏等時刻關注，做好相關記錄?？山Y合實際情況給予產婦縮宮素、新麥角生物堿、欣母沛等藥物來促進縮宮，避免產婦出現宮縮乏力而引發(fā)產后出血。

綜上所述，宮縮乏力是造成產后出血的最主要因素。此外，胎盤因素、凝血障礙、會陰裂傷也會導致產后出血。為預防產后出血，可結合出血因素采取一定措施如加強心理護理、加強產程監(jiān)測、協助產婦排尿等進行有效控制，促使產婦順利、安全分娩。

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[7] 高照梅.產后出血的相關因素分析和護理對策[J].內蒙古中醫(yī)藥，2011,30(9):166-167.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.061

陜西 710021 陜西省韓城市婦幼保健院 (趙愛蘭)