社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對(duì)農(nóng)村精神分裂癥患者的康復(fù)作用

聶鳳嬌

社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對(duì)農(nóng)村精神分裂癥患者的康復(fù)作用

聶鳳嬌

目的 探討社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施對(duì)農(nóng)村精神分裂癥患者的康復(fù)作用。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例來(lái)自樟樹(shù)農(nóng)村的精神分裂癥患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)社區(qū)精神服務(wù)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合性精神康復(fù)干預(yù)，比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)后2年病情和社會(huì)功能恢復(fù)情況以及康復(fù)狀態(tài)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后Krawiecka和SDSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依賴行為、活動(dòng)能力、社交能力、癥狀和異常行為評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者病情和社會(huì)功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

社區(qū)；綜合性精神康復(fù)措施；農(nóng)村；精神分裂癥

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)疾病，有較高的復(fù)發(fā)率和致殘率，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量[1]。目前單一藥物治療往往不能夠達(dá)到良好的效果，多輔以有效康復(fù)干預(yù)措施促進(jìn)患者病情和社會(huì)功能恢復(fù)。江西康寧醫(yī)院嘗試采用社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施最大限度幫助患者提高自我生活能力和社會(huì)功能。延緩患者的精神衰退，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月江西康寧醫(yī)院收治的100例來(lái)自樟樹(shù)農(nóng)村的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牛津精神病學(xué)教科書(shū)（第5版中文版）》[2]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過(guò)3年且持續(xù)1年未達(dá)痊愈，社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）評(píng)分＞2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者，有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者，存在語(yǔ)言溝通障礙者，有肢體活動(dòng)障礙者，家屬不能勝任照顧任務(wù)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男27例，女23例，患者年齡18～55歲，平均年齡（32.06±5.33）歲，病程2～12年，平均（3.16±1.44）年，10例有精神病家族史；對(duì)照組男28例，女22例，患者年齡20～56歲，平均年齡（32.53±5.29）歲，病程2～12年，平均（3.19±1.42）年，11例有精神病家族史。2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)社區(qū)精神服務(wù)干預(yù)，主要包括對(duì)精神分裂癥患者登記和建檔、定期組織健康宣教、實(shí)施分期管理（疾病期、波動(dòng)期、慢性衰退期區(qū)別對(duì)待）、定期進(jìn)行訪視、指導(dǎo)治療和家庭護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)綜合性精神康復(fù)干預(yù)：（1）病情監(jiān)控和醫(yī)療指導(dǎo)。通過(guò)定期上門訪視和電話回訪的形式監(jiān)控患者病情變化情況，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案[3]。（2）制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃。針對(duì)患者不同病期和社會(huì)功能現(xiàn)狀結(jié)合家庭實(shí)際情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，對(duì)患者的作息時(shí)間、活動(dòng)內(nèi)容、功能訓(xùn)練等進(jìn)行科學(xué)合理安排，并指導(dǎo)家屬配合幫助患者完成康復(fù)計(jì)劃[4]。（3）舉辦定期活動(dòng)。通過(guò)舉辦定期郊游、聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)促進(jìn)患者相互間的交流，鼓勵(lì)患者開(kāi)展社交活動(dòng)，逐步恢復(fù)其人際交往方面的功能[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前及干預(yù)后2年病情和社會(huì)功能恢復(fù)情況以及康復(fù)狀態(tài)。病情嚴(yán)重程度采用Krawiecka癥狀量表進(jìn)行評(píng)分，其中情感、陽(yáng)性、陰性因子結(jié)構(gòu)均采用0～4分評(píng)分，總分越高表示精神分裂癥病情越嚴(yán)重[6]；社會(huì)功能采用SDSS量表進(jìn)行評(píng)分，包括10項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)均采用0～2分評(píng)分，計(jì)算總分，評(píng)分越高表示社會(huì)功能受損程度和精神殘疾等級(jí)越高；康復(fù)狀態(tài)采用MRSS量表進(jìn)行評(píng)分，包括依賴行為、活動(dòng)能力、社交能力、癥狀和異常行為4個(gè)維度共28項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)均采用0～7分評(píng)分，計(jì)算每項(xiàng)總分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)功能受損越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后Krawiecka和SDSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后Krawiecka和SDSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后MRSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后依賴行為、活動(dòng)能力、社交能力、癥狀和異常行為評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者干預(yù)前后Krawiecka和SDSS評(píng)分比較(x±s，分)

表2 2組患者干預(yù)前后MRSS評(píng)分比較(x±s，分)

3 討論

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)疾病，能夠引起明顯的精神障礙、殘留病態(tài)和行為退縮、活動(dòng)減少、儀表不整、生活疏懶、生活能力部分或完全喪失等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。既往多采用藥物單一的治療的方式進(jìn)行控制，但效果不能令人滿意。美國(guó)學(xué)者M(jìn)arsac ML等[9]提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式后，精神分裂癥的臨床治療的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)被改變，國(guó)內(nèi)專家也越來(lái)越意識(shí)到除抗精神病藥治療外心理干預(yù)、康復(fù)干預(yù)等多種因素對(duì)精神分裂癥預(yù)后的影響。臨床研究表明，精神分裂癥的康復(fù)過(guò)程即為一個(gè)社會(huì)再適應(yīng)過(guò)程，通過(guò)多種形式的精神康復(fù)措施干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的生活技能、社會(huì)功能等進(jìn)行訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)患者配合完成康復(fù)計(jì)劃，提高其生活質(zhì)量，為回歸社會(huì)奠定基

礎(chǔ)[10]。

本研究中所應(yīng)用的社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施從多方面入手，側(cè)重于為患者提供及時(shí)的分期治療計(jì)劃、制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、提高其精神疾病健康知識(shí)水平、訓(xùn)練其自我護(hù)理技能、鍛煉其社交能力，逐步幫助患者康復(fù)并恢復(fù)走入正常生活的信心。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后Krawiecka和SDSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)后依賴行為、活動(dòng)能力、社交能力、癥狀和異常行為評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者病情和社會(huì)功能恢復(fù)，提高康復(fù)效果。

總之，對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施社區(qū)綜合性精神康復(fù)措施能夠幫助患者重新建立自我服務(wù)的能力，最大限度恢復(fù)其始動(dòng)性功能，克服患者的惰性，延緩精神衰退，提高患者及家屬的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 王菲,賈守梅.慢性精神病患者社區(qū)干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(23):55-58.

[2] 劉協(xié)和,李濤.牛津精神病學(xué)教科書(shū)（中文版）[M].第5版.成都：四川大學(xué)出版社,2010:507-512.

[3] 姜小紅,朱輝武,王皎華,等.農(nóng)村社區(qū)精神分裂癥患者職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(11):1170-1172.

[4] 姜雪芳,胡偉明,壽棘,等.社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(12):1482-1484.

[5] 徐文耀.社區(qū)康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30):75-76.

[6] 田紅梅,韓冬梅,劉佳榮,等.我國(guó)近年精神分裂癥康復(fù)文獻(xiàn)初步分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(9):817-819.

[7] 劉麗芳,吳霜,劉玲,等.精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性及社區(qū)康復(fù)干預(yù)效果研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(1):20-22.

[8] 歐穎.社區(qū)精神康復(fù)對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(1):146-148.

[9] Marsac ML,Kassam-Adams N,Delahanty DL,et al.Posttraumatic stress following acute medical trauma in children:a proposed model of biopsycho-social processes during the peri-trauma period[J].Clin Child Fam Psychol Rev,2014,17(4):399-411.

[10] 孫秀珍,李艷青,房慧.社區(qū)康復(fù)干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者療效[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(1):54-55.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.116

江西 331211 江西康寧醫(yī)院五病區(qū) （聶鳳嬌）