自擬益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方對冠心病心絞痛免疫調(diào)節(jié)和血管內(nèi)皮功能的影響

曾振華 鄧海燕 洪衛(wèi)國

自擬益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方對冠心病心絞痛免疫調(diào)節(jié)和血管內(nèi)皮功能的影響

曾振華 鄧海燕 洪衛(wèi)國

目的 探討益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方對冠心病心絞痛免疫調(diào)節(jié)和血管內(nèi)皮功能的影響。方法 選取冠心病心絞痛患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例，對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方開展治療。比較2組患者的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)和血管內(nèi)皮功能的改善情況。結(jié)果 觀察組治療后的臨床總有效率明顯高于對照組，治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TC、TG、LDL水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療冠心病心絞痛可有效緩解患者心絞痛，改善免疫及血管內(nèi)皮功能，臨床療效明顯。

益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)；冠心病心絞痛；免疫調(diào)節(jié)；血管內(nèi)皮功能

心絞痛是由于心肌急劇的、暫時的供氧和需氧不平衡所引起的臨床綜合征，是臨床常見的冠心病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary artery disease,CAD，簡稱冠心?。╊愋?。本院近年來采用自擬益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療冠心病心絞痛患者，治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年4月收治的冠心病心絞痛患者120例，均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛分級＜Ⅳ級，中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型。所有患者隨機(jī)分為分為觀察組和對照組，各60例，觀察組中男38例，女22例，年齡41～75歲，平均（61.23±5.12）歲；病程

2～13年。對照組中男34例，女26例，年齡42～76歲，平均（63.44±4.87）歲；病程3～13年。2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。包括必用藥物：硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯片、培哚普利片；選用藥物：酒石酸美托洛爾片、苯磺酸氨氯地平片。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方開展治療。方劑組成：黃芪15 g，黨參、麥冬、五味子、薤白、黃精、延胡索、丹參、瓜蔞皮各10 g，陳皮、川芎個6 g，當(dāng)歸、炙甘草、紅花各3 g，水煎300 mL分2次口服，1劑/d。以1個療程（4周）為治療期。

1.3 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后觀察2組患者臨床療效以及治療前、后免疫調(diào)節(jié)和血管內(nèi)皮功能，其中免疫調(diào)節(jié)觀察指標(biāo)為血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），血管內(nèi)皮功能觀察指標(biāo)為血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：治療后病癥明顯消失，小交通的發(fā)作次數(shù)最多為每周2次，基本不再使用硝酸甘油；有效：治療后的心絞痛發(fā)作次數(shù)和使用硝酸甘油的數(shù)量較之治療前減少一半以上；無效：治療后同治療前無較大改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為88.33%，明顯高于對照組的73.33%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

2.2 2組患者實驗室水平比較 治療后2組患者h(yuǎn)s-CRP、TC、TG、LDL水平均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組hs-CRP、TC、TG、LDL水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。善心室舒張功能[7-8]。另本研究中活血化瘀類方藥和瓜蔞薤白均可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞抗黏附、抗有害細(xì)胞因子的能力和耐受性，具有內(nèi)皮保護(hù)功能[9-13]。

表2 2組患者實驗室水平比較（x±s）

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療可有效緩解患者心絞痛癥狀、改善免疫及血管內(nèi)皮功能，提高臨床療效。

3 討論

CAD是由多方面的因素造成的，同炎癥免疫和心血管內(nèi)皮損傷等由密切關(guān)系。臨床經(jīng)驗表明，高脂血癥是導(dǎo)致心血管疾病和內(nèi)皮功能障礙出現(xiàn)的主要危險因素之一，基于此，有相關(guān)研究表明，通過減少低密度脂蛋白膽固醇能夠有效改善血管的內(nèi)皮功能，進(jìn)而最大化的降低心血管的臨床發(fā)病率和死亡率[2-3]。而炎癥因子貫穿于CAD炎癥反應(yīng)的整個病理過程，hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時相性反應(yīng)蛋白，為人體非特異性炎癥反應(yīng)的主要敏感標(biāo)志物之一，反映CAD的炎癥狀態(tài)。近年來的研究表明，hs-CRP可促進(jìn)冠狀動脈粥樣硬化的形成及斑塊的不穩(wěn)定性，認(rèn)為是CAD的獨立危險因子，患者病情加重時hs-CRP的濃度同時升高[4]。故在本研究中，選取TC、TG、LDL、hs-CRP作為判定臨床療效的指標(biāo)。

冠心病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“心痛”、“胸痹”、“真心痛”等范疇。其基本病機(jī)以心氣虧虛為主，標(biāo)實以血瘀多見。本研究中自擬方以益氣養(yǎng)陰為主以治其本，兼以活血通絡(luò)以治其標(biāo)，諸藥合用使心肌得陰血之濡養(yǎng)，血液得心氣之鼓動，最終達(dá)到標(biāo)本同治，氣血調(diào)暢，百脈和順的目的。方中黨參、麥冬、黃芪、黃精、五味子具有補(bǔ)益心氣、養(yǎng)陰生津之功效，丹參、當(dāng)歸、川芎、薤白、紅花、瓜蔞皮為輔，在全方中起到活血化瘀通絡(luò)的功效，陳皮、延胡索行氣止痛，炙甘草調(diào)和諸藥，兼有補(bǔ)中益氣之功[2-5]。

現(xiàn)代研究證明[6],黃茂具有雙向調(diào)節(jié)血糖及血壓的功能，其可減輕自由基造成的心肌損傷，改善心肌缺血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。川芎、丹參、當(dāng)歸等均有較好的降低血脂的功效,三七中的有效成份三七總皂苷對心肌具有負(fù)性頻率和負(fù)性肌力作用，并可改

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Objective To explore the effect of Yiqi Yangyin Huoxue Tongluo Decoction on immune regulation of angina pectoris of coronary heart disease and vascular endothelial function. Methods Select 120 cases admitted to our hospital with angina pectoris patients, were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each, the control group was treated with conventional western medicine observed group on the basis of the control group given Yiqi Yangyin Huoxue Tongluo Decoction treatment. Comparison of two groups of patients with clinical eff i cacy and immune regulation and vascular endothelial function improvement. Results The total effective rate of observation group after treatment was signif i cantly higher than that of control group, the treatment effect was signif i cantly different, with statistical signif i cance (P<0.05); after treatment, the observation group, hs CRP, TC, TG, LDL level is obviously superior to the control group, the difference is statistically significant(P<0.05). Conclusion Yiqi Yangyin Huoxue Tongluo therapy in the treatment of coronary heart disease angina pectoris can effectively alleviate angina pectoris, improve immune and vascular endothelial function, improve the clinical eff i cacy.

Yiqi Yangyin Huoxue Tongluo; Angina pectoris; Immune regulation; Vascular endothelial function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.130

2016年江西省衛(wèi)生廳科研計劃（普通） 課題（20167294）

江西 331300 新干縣中醫(yī)院 （曾振華 洪衛(wèi)國） 新干縣計劃生育服務(wù)站（鄧海燕）

曾振華 E-mail：zdhy9707@163.com