納洛酮對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能的療效觀察

彭福梅 余琴

納洛酮對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能的療效觀察

彭福梅 余琴

目的 探討納洛酮改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能的作用。方法 以38例缺氧缺血性腦病新生兒患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各19例。給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮治療。對(duì)比2組患兒治療后臨床癥狀改善情況、治療有效率及神經(jīng)功能情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的73.68%（P＜0.05）。觀察組患兒肌張力平均恢復(fù)時(shí)間為（8.78±1.30）d，顯著短于對(duì)照組的（10.46±1.18）d（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組患兒治療后1～3 d神經(jīng)行為評(píng)分平均評(píng)分分別為（24.86±3.16）分與（20.95±3.22）分，10～12 d神經(jīng)行為評(píng)分平均評(píng)分分別為（33.0±3.25）分與（30.13±3.33）分，觀察組1～3 d、10～12 d評(píng)分均值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病，可有效改善患兒癥狀和神經(jīng)功能，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；缺氧缺血性腦?。患{洛酮

新生兒缺氧缺血性腦病在新生小兒疾病中屬于比較常見(jiàn)，隨著日常生活中輻射、化學(xué)元素等影響因素的日漸增多，近年來(lái)新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率逐年上升。在各種威脅新生兒健康的因素中成為主要因素之一，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致腦癱、癲癇等后遺癥，對(duì)患兒的健康成長(zhǎng)產(chǎn)生很大影響。在新生兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，缺氧缺血性腦病是當(dāng)前面臨的一大問(wèn)題，如何提高該病的治療效果是醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)[1]。目前對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病腦病的治療以藥物為主，本文主要探討納洛酮改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江西省南昌市第三醫(yī)院兒科2013年5月～2014年5月收治的38例缺氧缺血性腦病新生兒患者為對(duì)象，所有患兒均已足月，均被確診為缺氧缺血性腦病，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各19例。其中觀察組中男10例，女9例；年齡（39.8±1.3）周，出生體質(zhì)量2.1～4.6 kg；7例自然分娩，10例剖宮產(chǎn)，2例胎吸助；宮內(nèi)窘迫15例，羊水Ⅲ度污染4例。對(duì)照組中男6例，女13例；年齡（38.4±1.5）周，出生體質(zhì)量2.2～4.5 kg；3例自然分娩，12例剖宮產(chǎn)，4例胎吸助；宮內(nèi)窘迫12例，羊水Ⅲ度污染7例。2組患兒一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療：清除呼吸道分泌物，吸氧，小劑量甘露醇降低顱內(nèi)壓，鎮(zhèn)靜和控制驚厥維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染，維持心率、血壓在正常范圍。

觀察組在對(duì)照組患兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加入納洛酮治療，首劑0.05～0.1 mg/kg，加入5～10 mL 5%葡萄糖注射液體內(nèi)靜脈緩慢推注，然后0.03～0.05 mg/（kg?h）靜脈滴注，持續(xù)

4～6 h，連續(xù)治療5 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復(fù)正常，為顯效；患兒臨床癥狀與神經(jīng)功能有所改善但并未完全達(dá)到正常水平，為有效；患兒治療后任何癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，為無(wú)效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 在經(jīng)過(guò)治療后，2組患兒缺氧缺血性腦病癥狀均得到了一定改善，觀察組患兒比對(duì)照組患兒哭聲明顯增強(qiáng)、呼吸恢復(fù)也更加平穩(wěn)、相關(guān)的驚厥癥狀基本消失。觀察組治療有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的73.68%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患兒各項(xiàng)功能恢復(fù)情況 觀察組患兒不僅意識(shí)恢復(fù)時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），而且原始反射與肌張力恢復(fù)的時(shí)間也明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患兒各項(xiàng)功能平均恢復(fù)時(shí)間比較（x±s，d）

2.3 2組患兒神經(jīng)行為評(píng)分 觀察組與對(duì)照組患兒治療后1～3 d神經(jīng)行為評(píng)分平均評(píng)分分別為（24.86±3.16）分與（20.95±3.22）分，10～12 d神經(jīng)行為評(píng)分平均評(píng)分分別為（33.0±3.25）分與（30.13±3.33）分，觀察組1～3 d、10～12 d評(píng)分均值明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒神經(jīng)行為評(píng)分情況（x±s，分）

3 討論

圍生期因?yàn)橹舷?，?dǎo)致新生兒缺氧及腦血流暫?；驕p少，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒腦部受到損傷，導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病。表現(xiàn)為新生兒出現(xiàn)異常驚厥及肌張力異常，甚至?xí)蛑舷⒍霈F(xiàn)意識(shí)不清，是影響新生兒智力發(fā)育的危急重癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致新生兒早期死亡。臨床實(shí)踐證明[3]，腦缺血后，腦組織β-內(nèi)啡肽免疫活性明顯增高，β-內(nèi)啡肽在新生兒缺氧缺血性腦病病理生理過(guò)程中均有參與，且嚴(yán)重影響著疾病的嚴(yán)重程度，這一病理現(xiàn)象是納絡(luò)酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的理論基礎(chǔ)[4]。

納洛酮是一種阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑[5]。該拮抗劑由人工合成，可明顯地抑制缺氧缺血性腦病的各種應(yīng)激反應(yīng)，起到阻斷內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)在心功能和呼吸方面的抑制作用，從而降低新生兒腦垂體β-EP的釋放量。納洛酮可有效降低血漿中的β-EP水平，明顯增加患兒腦灌注量和腦血流量，導(dǎo)致患兒腦細(xì)胞壞死[6-8]。本次研究中，觀察組患兒哭聲明顯增強(qiáng)、呼吸恢復(fù)也更加平穩(wěn)、相關(guān)的驚厥癥狀基本消失，治療有效率顯著高于對(duì)照組的73.68%（P＜0.05），神經(jīng)功能恢復(fù)情況也顯著好于對(duì)照組（P＜0.05）。提示新生兒缺氧缺血性腦病治療中納洛酮的應(yīng)用，可有效改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 覃黃正.納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(27)：80-81,84.

[2] 楊富穎.126例新生兒缺氧缺血性腦病治療中納絡(luò)酮的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,6(24)：186-187.

[3] 李清勇,吉紅月,吉吉喆,等.納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29(2)：116-117.

[4] 姚愛(ài)梅,康鶯歌.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16)：120-121.

[5] 張晉雷.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(27)：117-119.

[6] 杜京輝.早期應(yīng)用納洛酮對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒血清超敏C反應(yīng)蛋白和S100B蛋白的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(2)：172-174.

[7] 張延義.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病55例效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(16)：61-62,65.

[8] 張華.納洛酮聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病75例的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5)：43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.119

江西 330009 江西省南昌市第三醫(yī)院（彭福梅 余琴）