C臂機透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應用研究

楊永華 熊冬波 廖建平 胡斌 楊宏志 王溪淳

C臂機透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應用研究

楊永華 熊冬波 廖建平 胡斌 楊宏志 王溪淳

目的 探究C臂機透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應用。方法 選取80例骨盆骨折患者作為觀察對象，其中40例患者采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術來進行治療，作為對照組；另外40例患者則采用C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術來進行治療。對比2組患者治療效果，然后對2組患者在手術前后的疼痛程度進行對比，最后觀察在治療后2組患者出現(xiàn)感染的發(fā)生率。結果 觀察組患者手術時間為（45.5±3.2）min，較對照組的（66.3±3.4）min時間短，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中出血量為（24.6±2.8）mL，輸血量明顯低于對照組的（45.3±3.4）mL，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組中，在手術后出現(xiàn)感染的患者有3例，占7.5%，對照組中，在手術后出現(xiàn)感染的患者有11例，占27.5%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術來治療骨盆骨折，能取得非常理想的臨床效果，減輕患者疼痛，同時給患者帶來的痛苦較少，術后感染等并發(fā)癥較少，有效提高了治療的安全性和可行性，值得臨床推廣。

C臂機透視；骨盆骨折；空心螺釘內(nèi)固定；療效

骨盆骨折是由于重創(chuàng)造成的嚴重性骨折，發(fā)病率占全身骨折的3%，該疾病還會造成患者死亡，術中平均出血量達2 500 mL[1]。而61.7%的骨盆骨折患者伴有多發(fā)性損傷，患者耐受性差，傳統(tǒng)手術方法往往無法滿足早期復位及穩(wěn)定固定的要求，且骨盆構造比較復雜及特殊，容易出現(xiàn)解剖學上的變異[2]。傳統(tǒng)的骨盆骨折切開復位內(nèi)固定手術創(chuàng)傷大，出血多，術后疼痛劇烈，術后感染率較高，也有較高的血管神經(jīng)損傷機率，嚴重影響患者的滿意度[3]。因此，關于骨盆骨折的治療，是臨床研究的重點，并且許多專家也開展了大量的試驗活動，力求找到更加有效治療骨盆骨折的方法[4]。本研究選取80例骨盆骨折患者來進行實驗觀察，探究C臂機透視下骨盆骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定的臨床應用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年6月～2015年9月本院收治的80例骨盆骨折患者，所有患者臨床癥狀均符合骨盆骨折的診斷標準[5]，納入標準：無嚴重的心、肝、腎疾病的患者；對激素無較強依賴的患者；入院前1周接受過全身激素治療的患者。其中，男45例，女35例；年齡17～62歲，平均年齡（38.9±4.3）歲。骨折原因：車禍傷40例，高空墜落傷29例，重物砸傷11例。單純前環(huán)骨折26例，前后環(huán)均骨折54例，其中骶骨骨折25例，髂骨骨折16例，骶髂關節(jié)脫位13例。其中有20例合并其他骨折。將研究對象按采用隨機表決法分為觀察組和對照組，各40例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，患者簽署同意書，本次實驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前積極糾正休克，處理合并癥及并發(fā)癥，常規(guī)行骨盆正位、入口位、出口位片及骨盆三維CT檢查。

1.2.2 手術方法 （1）對照組：采用傳統(tǒng)的開腹手術治療。實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，取患者仰臥位或側臥位，對骨折部位進行探查和清潔消毒，然后將皮膚和皮下組織切開，直到骨折部位暴露出來，將骨折復位完成后，再用重建鋼板進行固定。（2）觀察組：觀察組采用C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術來進行治療。對于骨折垂直移位明顯的患者術前給予充分股骨髁上或脛骨結節(jié)骨牽引，對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，麻醉成功后，取患者仰臥位，在C臂機透視下先行閉合復位骨盆前環(huán)骨折，然后經(jīng)皮將導針打入，最后再選用合適的空心螺釘來進行固定，或合并骨盆后環(huán)骨折再采取側臥位，同樣采取C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定。

1.3 觀察指標 （1）對比觀察2組患者住院時間、手術用時以及出血情況，取平均值來進行統(tǒng)計學對比；（2）采用VAS評分法[6]評價和測定患者疼痛情況，評分標準為0～10分，其中：0分，無痛；1～3分，有輕微疼痛；4～6分，患者疼痛并影響睡眠；7～10分，患者有強烈的疼痛。對比2組患者在治療前后的疼痛評分；（3）在治療后，觀察患者有無發(fā)生感染的情況，統(tǒng)計并對比2組患者的感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的臨床觀察指標比較結果 觀察組患者接受上述治療后，術中出血量，輸血量明顯低于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者手術時間較對照組時間短（P＜0.05）；此外，觀察組的住院時間也明顯比對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間比較（x±s）

2.2 患者治療前后的疼痛評分比較 患者治療前的疼痛評分結果差異無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組患者的疼痛VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的疼痛評分比較（x±s）

2.3 2組患者的術后感染發(fā)生情況比較 通過隨訪觀察患者術后切口情況，從統(tǒng)計的結果中可以得出，觀察組中，在手術后出現(xiàn)感染的患者有3例，占該組總人數(shù)的7.5%，對照組患者術后感染的發(fā)生率為27.5%（11/40），組間具有很大差異，具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.5411，P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟科技的快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，導致骨盆骨折的發(fā)生率越來越多，人們對于骨盆骨折治療的重視度也越來越高[7]。并且隨著醫(yī)療技術的不斷進步，在治療盆骨骨折時，不僅要快速緩解患者的病情，更要在治療的過程中減少患者的疼痛感和感染的發(fā)生率[8]。本次研究選取了80例骨盆骨折患者來進行實驗觀察，分別采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定手術和C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術來進行治療，根據(jù)實驗結果，采用C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術來治療的患者，對骨盆處軟組織損傷小，平均手術時間短、術中出血量少、術后疼痛輕、術后感染率低，感染的發(fā)生率僅為7.5%，且不需要特殊的手術工具和器械，適合大面積推廣使用。

手術切開復位是骨盆骨折的傳統(tǒng)的治療方法[9-10]。傳統(tǒng)骨盆骨折切開復位內(nèi)固定術有手術切口大，軟組織剝離范圍廣，對周圍的血管神經(jīng)損傷可能性大，手術出血量大，術后骨化性肌炎，術后疼痛程度較重，術后感染率高等缺點。C臂機透視下經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定的優(yōu)點：（1）手術切口小，每顆螺釘置入切口長約1 cm；（2）手術損傷小，基本無副損傷，切開皮膚后可鈍性分離至骨皮質，對周圍的血管及神經(jīng)無損傷；（3）手術無明顯的軟組織剝離故出血小，一般無需輸血；（4）術后疼痛較輕，患者能盡早翻身，有利于盡早康復，減少壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生；（5）術中損傷小，出血小故術后感率低。C臂機透視下經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定的不足在于對患者及醫(yī)護人員受放射輻射損傷較大，手術適應癥相對較窄，更適用于旋轉或垂直移位無或不大的骨折，對于復雜的Tile C型骨折不太適應。

對于骨盆骨折手術時機的選擇，F(xiàn)ulkerson等[11]認為骨盆骨折手木治療的窗口期傷后6 d～3周，超過3周瘢痕和骨痂形成會造復位困難。筆者認為如患者能耐受情況下手術時機最好在2周內(nèi)。

通過給予患者C臂機透視下準確植入螺釘進行骨折內(nèi)固定治療，能達到非常理想的臨床治療效果。尤其是能降低周圍組織神經(jīng)損傷程度，降低術后風險。這對臨床專家提出一定的要求，必須熟練掌握手術操作技術，術中嚴格規(guī)范操作，術中行C臂機多方位準確透視是手術成功的保證。

綜上所述，采用C臂機透視下經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術來治療骨盆骨折，具有較好的臨床效果，治療的時間短且出血較少，有效緩解了患者的病情，同時給患者帶來的痛苦較少，患者在手術后出現(xiàn)感染的情況也較少，有效提升了治療的安全性和可行性，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.007

2016年江西省衛(wèi)生廳科研計劃（普通）課題（20167094）

江西 332000 九江市第一人民醫(yī)院 （楊永華 熊冬波 廖建平胡斌 楊宏志 王溪淳）

楊永華 E-mail：2655186467@qq.com