64層螺旋CT對(duì)于頭頸部血管檢查的低劑量可行性研究

魏書(shū)恒

64層螺旋CT對(duì)于頭頸部血管檢查的低劑量可行性研究

魏書(shū)恒

目的 探討64層螺旋CT對(duì)于頭頸部血管檢查的低劑量的可行性。方法 選取確診有頭頸部血管病變80例患者的CTA圖像，根據(jù)體重指數(shù)(BMI)分為低BMI(＜25kg/m2)組40例和高(≥25 kg/m2)組40例。每組隨機(jī)分為2個(gè)亞組，即低BMI組亞組A組、B組，高BMI組亞組C組、D組，各組20例。對(duì)A組、C組不同管電流下的圖像質(zhì)量進(jìn)行比較，同時(shí)比較B組、D組低劑量和常規(guī)劑量的圖像質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 A組、C組不同病灶類型在不同管電流下均可清晰顯示，但管電流A200及A100、B100圖像質(zhì)量有所下降。A組管電流A300、A400、A500時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分分別為70%、65%、65%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均明顯優(yōu)于A100、A200的0%、10%(P<0.05)。C組管電流C200、C300、C400、C500時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分分別為65%、70%、75%、75%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均明顯優(yōu)于C100的5.0%(P<0.05)，B組低劑量、常規(guī)劑量掃描時(shí)的圖像評(píng)分達(dá)5分的比例分別為90.0%、85%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組低劑量、常規(guī)劑量掃描時(shí)的圖像質(zhì)量評(píng)分達(dá)5分的比例分別為80%、70%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 低劑量CTA應(yīng)用于頭頸部血管檢查是可行的，降低管電流根據(jù)BMI進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者BMI<25 kg/m2時(shí)，管電流設(shè)置為300 mA；BMI≥25 kg/m2時(shí)，管電流設(shè)置200 mA既能減少輻射損傷還可獲得滿意的圖像質(zhì)量。

64層螺旋CT；頭頸部血管；低劑量

目前，腦血管疾病發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，且具有很高的病死率和致殘率，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。腦血管疾病既使患者承受著極大痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故對(duì)此類疾病的早期診治顯得格外重要。目前，臨床上對(duì)腦血管的檢查主要采用頭顱和頸部CT血管造影(CTA),該法安全可靠、檢查時(shí)間段，且準(zhǔn)確率高，然而它對(duì)受檢者具有輻射損傷作用[1]。所以在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，CT檢查被列為醫(yī)源性損傷的一個(gè)重要原因，故低劑量對(duì)比劑應(yīng)用研究逐漸成為熱點(diǎn)。本研究對(duì)80例存在頭頸部血管病變的患者進(jìn)行CTA檢查，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)(BMI)分為2組，每個(gè)組再分為2個(gè)亞組，每個(gè)亞組設(shè)置不同的電流參數(shù)，分析低劑量在不同BMI狀態(tài)下的可行性級(jí)合適的劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年12月在河北省滄州市中心醫(yī)院確診有頭頸部血管病變80例患者的CTA圖像，根據(jù)體重指數(shù)(BMI)分為低BMI(＜25 kg/m2)組40例和高(≥25 kg/m2)組40例。每組隨機(jī)分為兩個(gè)亞組，即低BMI組亞組A組、B組，高BMI組亞組C組、D組，各組20例。A組男12例，女8例；年齡34～79歲，平均(53.7±4.1)歲；BMI 15.9～24.9 kg/m2，平均(20.1±2.7)kg/m2。B組男13例，女7例；年齡33～80歲，平均(52.9±4.0)歲；BMI 16.0～25.0 kg/m2，平均(20.3±2.5)kg/m2。C組男14例，女6例；年齡32～78歲，平均(53.0±4.3)歲；BMI 25.3～35.2 kg/ m2，平均(28.2±3.2)kg/m2。D組男13例，女7例；年齡33～79歲，平均(53.4±4.0)歲；BMI 25.2～35.5 kg/m2，平均(28.5±3.4) kg/m2。A組與B組、C組與D組在性別、年齡、BMI方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 CT設(shè)備及掃描參數(shù) 選用飛利浦Ingenuity Core 64層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流649～100 mA,層厚1.25 mm，螺距為0.984∶1，重建間隔0.625 mm，矩陣812×512。由主動(dòng)脈弓下緣向顱頂部、足側(cè)向頭頂側(cè)掃描。對(duì)比劑使用碘普羅胺注射液(370 mgI/mL)，以雙筒高壓注射器從肘靜脈注射，流速4.0～4.5 mL/s，同時(shí)注射20 mL 0.9%氯化鈉注射液。將興趣區(qū)放在主動(dòng)脈層面，設(shè)定觸發(fā)CT值為150 Hu，達(dá)觸發(fā)值2 s后開(kāi)始掃描。

1.3 研究方法 具體操作方法為：（1）利用噪聲添加軟件模擬不同的管電流，即500 mA、400 mA、300 mA、200 mA、100 mA,并觀察這些電流下的圖像，A組與C組的圖像分別標(biāo)記為A100、A200、A300、A400、A500；C100、C200、C300、C400、C500。操作均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影響血診斷醫(yī)生進(jìn)行模擬圖像操作并將其與原始圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，選出最佳的管電流。（2）對(duì)B組、D組分別用低劑量和原始劑量掃描，對(duì)比圖像質(zhì)量情況。將原始圖像導(dǎo)入工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)(VR)圖像及頭頸部血管曲面重建(CPR)圖像重建，VR、CPR分別采用去骨法、血管分析軟件進(jìn)行重建。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)觀察腦血管動(dòng)脈病灶顯示情況，本研究主要觀察腦動(dòng)脈瘤、非鈣化斑塊和混合斑塊、血管狹窄等檢出情況。根據(jù)血管顯示清晰度進(jìn)行評(píng)分[2]：5分為血管邊緣平滑銳利，圖像清晰，可見(jiàn)4級(jí)以上的血管分支，病變血管及其周圍血管均清晰可見(jiàn)，完全滿足診斷要求。4分為血管邊緣平滑，可見(jiàn)4級(jí)分支血管，病變血管及其周圍血管均較清晰，滿足診斷要求。3分為血管邊緣略平滑，可見(jiàn)3級(jí)分支血管，病變血管及其周圍血管略清晰，可滿足診斷要求。2分為血管邊緣略粗糙，可見(jiàn)血管主干及3級(jí)分支，病變血管及其周圍血管均欠清晰，診斷較困難。1分為血管邊緣粗糙，僅可見(jiàn)血管主干及3級(jí)以下分支，病變血管及周圍血管模糊不清，無(wú)法滿足診斷要求。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組、C組不同病灶類型在不同管電流下的顯示情況 A組、C組不同病灶類型在不同管電流下均可清晰顯示，見(jiàn)表1，表2。但管電流A200及A100、B100圖像質(zhì)量有所下降。

表1 A組不同病灶類型在不同管電流下的顯示情況（n）

表2 C組不同病灶類型在不同管電流下的顯示情況（n）

2.2 A組、C組不同管電流下圖像質(zhì)量評(píng)分比較情況 A組管電流A300、A400、A500時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分達(dá)5分的比例差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均明顯優(yōu)于A100、A200，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。C組管電流C200、C300、C400、C500時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分達(dá)5分的比例差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均明顯優(yōu)于C100，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 A組不同管電流下圖像質(zhì)量評(píng)分比較情況（n）

表4 C組不同管電流下圖像質(zhì)量評(píng)分比較情況（n）

2.3 B組、D組低劑量(管電流)和常規(guī)劑量(管電流)掃描時(shí)的圖像質(zhì)量評(píng)分比較情況 B組、D組低劑量掃描時(shí)的圖像質(zhì)量評(píng)分達(dá)5分的比例與常規(guī)劑量組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

表5 低劑量和常規(guī)劑量掃描時(shí)的圖像質(zhì)量評(píng)分比較情況[n(%)]

3 討論

近期，隨著影像設(shè)備的不斷更新完善，64排螺旋CT逐漸應(yīng)用于臨床各科疾病的診斷，但隨著CT檢查頻率的不斷增加，其對(duì)受檢者的輻射損傷已引起廣大醫(yī)學(xué)工作者的重視，故而CT低輻射劑量的相關(guān)研究已成為目前研究的熱點(diǎn)[3]。近期有研究對(duì)心臟[4]、肺部[5]、腹部[6]等部位進(jìn)行低劑量CT檢查，但應(yīng)用于頭頸部的低劑量CTA檢查鮮見(jiàn)報(bào)道，其原因是頭頸部CTA需將顱內(nèi)細(xì)小分支顯影，對(duì)投射條件要求較高，這一定程度影響了低劑量CTA在頭頸部的應(yīng)用。但是頭頸部有許多重要且易受射線損傷的器官，如甲狀腺、晶狀體等，所有減少輻射劑量對(duì)減輕這些器官的損害顯得尤其重要[7]。減少輻射劑量的方法有、降低管電壓或管電流、增加螺距、減少曝光時(shí)間等[8]，然而也會(huì)一定程度的影響圖像質(zhì)量，故在滿足診斷要求的前提下，盡可能減少輻射劑量是可行的。為此本研究在大部條件相同情況下，改變管電流的方法來(lái)選擇一個(gè)合適的輻射劑量。

本研究結(jié)果顯示，A組、C組在不同管電流情況下均可觀察到腦動(dòng)脈瘤、非鈣化斑塊和混合斑塊、血管狹窄等病灶部位，提示調(diào)整管電流可對(duì)頭頸部血管病灶進(jìn)行檢測(cè)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在A組中，管電流A300、A400、A500時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但均明顯優(yōu)于A100、A200(P<0.05),說(shuō)明當(dāng)管電流為300 mA時(shí)，可清晰觀察到各種病灶，圖像質(zhì)量仍能滿足診斷要求，但當(dāng)管電流為200 mA或以下時(shí)，圖像質(zhì)量顯著降低，病灶不清晰，由此認(rèn)為，對(duì)于BMI<25 kg/m2的患者，管電流設(shè)置300 mA較合適；同樣道理，C組管電流C200、C300、C400、C500時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均明顯優(yōu)于C100(P<0.05)，說(shuō)明BMI≥25 kg/m2的患者，管電流設(shè)置200 mA較合適。同時(shí)在本研究中通過(guò)B組、D組進(jìn)行低劑量和常規(guī)劑量時(shí)的圖像質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，低劑量的圖像質(zhì)量與常規(guī)劑量差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示管電流降低的過(guò)程中，輻射劑量也顯著減少，提示上述的兩個(gè)管電流已達(dá)到減少輻射劑量的目的。

總之，低劑量CTA應(yīng)用于頭頸部血管檢查是可行的，降低管電流根據(jù)BMI進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者BMI<25 kg/m2時(shí)，管電流設(shè)置為300 mA；BMI≥25 kg/m2時(shí)，管電流設(shè)置200 mA既能減少輻射損傷還可獲得滿意的圖像質(zhì)量。但本研究樣本量較少，且僅在64排螺旋CT進(jìn)行研究，其他品牌的CT機(jī)型是否有同樣的結(jié)果，尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.068

河北 061001 河北省滄州市中心醫(yī)院CT診斷科（魏書(shū)恒）