子宮輸卵管造影術(shù)中對比劑逆流的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析

高一軍

子宮輸卵管造影術(shù)中對比劑逆流的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床分析

高一軍

目的 總結(jié)子宮輸卵管造影術(shù)中對比劑逆流的影像學(xué)表現(xiàn)，探究不同X線征象所具有的臨床意義。方法 回顧性分析行子宮輸卵管造影術(shù)且出現(xiàn)對比劑逆流現(xiàn)象的160例患者的臨床資料。結(jié)果 160例對比劑逆流患者中，153例患者子宮無明顯異常，7例單角子宮。雙側(cè)輸卵管傘端阻塞77例（48.13%），雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部不通15例（9.36%），單側(cè)輸卵管通而不暢63例（39.36%），單側(cè)輸卵管峽部梗阻5例（3.13%）；血管性逆流41例（26.63%），間質(zhì)-淋巴性逆流56例（35.0%），混合性逆流者63例（39.38%）。結(jié)論 子宮輸卵管造影術(shù)中，對比劑逆流的影像學(xué)表現(xiàn)可有效幫助臨床確診子宮輸卵管病變，值得推廣使用。

子宮輸卵管造影術(shù)；對比劑逆流；影像學(xué)表現(xiàn)

子宮輸卵管造影是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的確診女性輸卵管通暢與否的臨床檢測方法，在向女性宮腔、輸卵管注入造影劑后，通過X線透視攝片，該項(xiàng)檢測技術(shù)可以清晰的展現(xiàn)出女性盆腔內(nèi)情況，以幫助女性解決生殖健康問題。本研究對行子宮輸卵管造影術(shù)且出現(xiàn)對比劑逆流現(xiàn)象的160例患者的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行研究，分析其影像學(xué)臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2015年9月于江蘇省溧陽市婦幼保健院行子宮輸卵管造影術(shù)時(shí)出現(xiàn)對比劑逆流現(xiàn)象的160例女性患者為本次臨床研究對象?；颊吣挲g

20～42歲，平均（28.52±3.01）歲；原發(fā)性不孕患者52例（32.5%），繼發(fā)性不孕患者108例（67.5%）；繼發(fā)性不孕患者中，有生育史者44例，有刮宮史者67例，有自然流產(chǎn)史者35例。病理檢查結(jié)果顯示，128例為炎性病變，24例內(nèi)膜過度增生，8例內(nèi)膜結(jié)核。

1.2 方法 本次臨床研究所用醫(yī)療設(shè)備為中科美倫醫(yī)用

X射線攝影系統(tǒng)，即ZK-DR（A），造影選用藥品為國產(chǎn)碘油。子宮輸卵管造影術(shù)具體操作方法如下：首先，造影在患者月經(jīng)徹底過后5 d左右進(jìn)行。造影前給予患者碘過敏試驗(yàn)和常規(guī)婦科檢查，試驗(yàn)陰性者于膀胱結(jié)石位攝正位片；其次，對患者的外陰、陰道及宮頸行常規(guī)消毒，操作完成后將造影導(dǎo)管插入宮頸口，深度30 mm左右。導(dǎo)管放置完成后，向氣囊注氣，注氣量（4±1）mL；第三，造影導(dǎo)管另一側(cè)連接輸液診療儀，以8 mL/min的頻率推注對比劑（9±1）mL/人。推注期間觀察造影劑彌散情況，當(dāng)確認(rèn)患者輸卵管充盈時(shí)行DR攝片。攝片期間如患者出現(xiàn)血管逆流等現(xiàn)象時(shí)，則停止檢查。造影時(shí)如顯影不佳，則可適量加壓后再行攝片。最后，DR攝片完成后，患者需適當(dāng)平臥休息后，當(dāng)月停止性生活。為預(yù)防術(shù)后感染，癥狀明顯者可適量肌注山莨菪堿，口服抗菌藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例對比劑逆流患者中，153例患者子宮無明顯異常，7例單角子宮?；颊咻斅压芏氯恢眉安±龜?shù)見表1：患者的對比劑逆流現(xiàn)象主要由于炎性病變所致，占病例數(shù)的83.75%（134例）。對比劑逆流表現(xiàn)分為以下幾種：（1）血管性逆流。血管性逆流患者41例，占病例總數(shù)的25.63%，臨床主要表現(xiàn)為卵巢周圍靜脈血管樹枝狀影，子宮輸卵管周圍網(wǎng)狀影等。見圖1。（2）間質(zhì)-淋巴性逆流。間質(zhì)-淋巴性逆流患者56例，占病例總數(shù)的35.0%，臨床主要表現(xiàn)為顯影模糊，宮腔及其周圍影像呈云霧狀，進(jìn)入淋巴者，還呈現(xiàn)放射狀。見圖2。（3）混合性逆流?；旌闲阅媪骰颊?3%，占病例總數(shù)的39.38%，臨床主要表現(xiàn)較為復(fù)雜，兼具上述兩種逆流表現(xiàn)的影像。見圖3。

表1 160例患者輸卵管堵塞情況

圖1 血管性逆流

圖2 間質(zhì)性逆流

圖3 混合性逆流

3 討論

子宮輸卵管造影術(shù)是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的幫助確診輸卵管異常的方法，借助造影和DR攝片，醫(yī)生可清楚、直觀地觀察患者的宮腔內(nèi)情況，以確診輸卵管是否存在堵塞、積水等異常，其臨床應(yīng)用價(jià)值在評估患者輸卵管通暢程度方面表現(xiàn)明顯，遠(yuǎn)優(yōu)于CT、超聲等儀器檢查。

造影劑逆流現(xiàn)象一直以來在子宮輸卵管造影術(shù)的臨床應(yīng)用中都較為常見，其主要是指原本注入宮腔的對比劑進(jìn)入到了子宮周圍組織，參與回流到循環(huán)系統(tǒng)。依據(jù)逆流方式的不同，臨床將對比劑逆流分為以下3種：（1）血管性逆流；（2）間質(zhì)性逆流；（3）混合型逆流。本研究抽取160例對比劑逆流患者，全部患者均以中科美倫醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)和國產(chǎn)碘油進(jìn)行造影術(shù)。碘油作為臨床常用造影劑多年以來一直備受好評，這主要是由于油劑與水劑相比密度更高，黏稠度更大，故流動較慢，可為攝片提供充裕時(shí)間，確保影響清晰，為臨床確診奠定良好技術(shù)基礎(chǔ)。現(xiàn)對3種不同表現(xiàn)形式的對比劑逆流做詳細(xì)介紹。

當(dāng)造影劑進(jìn)入到宮腔周圍血管組織中，影像呈現(xiàn)樹枝狀、毛發(fā)狀或如逆流至卵巢周圍靜脈分支中，相應(yīng)位置的影像呈現(xiàn)出樹枝狀時(shí)則為血管性逆流。當(dāng)造影劑進(jìn)入子宮間質(zhì)中，影響呈現(xiàn)出模糊的云霧狀、斑點(diǎn)狀或進(jìn)入淋巴管中，影響成放射狀分布時(shí)，則為間質(zhì)-淋巴性逆流。而上述兩種逆流影響均在片中有所體現(xiàn)時(shí)，則為混合性逆流。在造影過程中，如患者出現(xiàn)上述逆流情況，需立即停止造影操作，這主要是由于人體宮腔周圍血管網(wǎng)豐富，造影劑逆流很容易使造影劑通過血管網(wǎng)進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)，從而誘發(fā)并發(fā)癥，危害人體健康，故臨床行子宮輸卵管造影術(shù)時(shí)需盡量避免對比劑逆流情況發(fā)生，針對已經(jīng)發(fā)生者，則需盡快處理。

誘發(fā)對比劑逆流現(xiàn)象的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）推注造影劑不當(dāng)，力度過強(qiáng)；（2）子宮畸形；（3）子宮內(nèi)膜損傷；（4）輸卵管病變；造影機(jī)械因素等。此外，造影時(shí)間和導(dǎo)管末端位置也是導(dǎo)致對比劑逆流出現(xiàn)的原因。本研究結(jié)果顯示，160例患者中，有134例患者對比劑逆流原因?yàn)檠仔圆∽?，占病例總?shù)的83.75%，這表明逆流征象與炎性病變所致患者血管通透性增高存在關(guān)聯(lián)，即對比劑逆流同宮腔組織病變有關(guān)。研究結(jié)果表明，160例對比劑逆流患者中，128例為炎性病變，24例內(nèi)膜過度增生，8例內(nèi)膜結(jié)核。這之中，有近半數(shù)者有人工流產(chǎn)史，懷疑對比劑逆流與人工流產(chǎn)所致子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。內(nèi)膜損傷可導(dǎo)致輸卵管炎性病變、子宮粘連、積水不通等病癥，加之月經(jīng)壞死物排除的影響，久而久之易影響子宮腔造影成像，誘發(fā)逆流征象?？傊訉m輸卵管造影術(shù)中，對比劑逆流的影像學(xué)表現(xiàn)可有效幫助臨床確診子宮輸卵管病變，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.056

江蘇 213300 江蘇省溧陽市婦幼保健院放射科（高一軍）