髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折62例臨床效果觀察

王琳 高學(xué)良

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折62例臨床效果觀察

王琳 高學(xué)良

目的 探討采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選取股骨頸骨折患者62例，根據(jù)不同患者的情況分別采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療的相關(guān)情況和效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 所有患者在治療出院后均隨訪12個(gè)月以上，平均手術(shù)時(shí)間為（52.5±8.7）min，術(shù)中平均出血量為（242.7±22.4）mL，術(shù)后平均住院時(shí)間為（20.5±4.1）d，經(jīng)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┖?，治療效果為?yōu)的25例，構(gòu)成比為總數(shù)的40.3%，效果為良的32例，構(gòu)成比為總數(shù)的48.9%，治療的優(yōu)良率為89.2%。結(jié)論 根據(jù)患者實(shí)際情況選擇全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療是臨床上較為有效的方法，有利于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；半髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折；療效

隨著近年來我國社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加重，老年人因骨質(zhì)疏松而引起骨折尤其是股骨頸骨折的發(fā)生率不斷升高。一般而言，老年患者常并發(fā)有高血壓、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，如果處理不及時(shí)，很可能恢復(fù)不到術(shù)前的生活狀態(tài)，更有患者可能出現(xiàn)身體狀況的急速惡化，如可能發(fā)生深靜脈炎、肺栓塞、墜積性肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能引起死亡[1-2]。對(duì)于老年股骨頸骨折，臨床治療的一般原則是消除疼痛、早期活動(dòng)并盡可能避免因長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥，幫助患者改善生活質(zhì)量。有臨床研究表明[3]，在身體狀況允許時(shí)，采用外科治療方法處理股骨頸骨折的患者，并進(jìn)行盡可能早期的無痛活動(dòng)可在一定程度上增加患者的生存時(shí)間并改善其生活質(zhì)量。本文對(duì)近來采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者的臨床效果和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年1月～2014年1月間安徽省望江縣人民醫(yī)院收治的62例股骨頸骨折的患者?；颊咧心?4例，女18例；年齡45～81歲，平均年齡（62.4±10.3）歲。引起骨折的原因包括：摔傷39例，車禍14例，跌落傷5例以及其他原因4例。所有患者并發(fā)心血管系統(tǒng)疾病的34例，糖尿病26例以及存在呼吸系統(tǒng)疾病的13例；有24例患者并發(fā)2種或2種以上疾病。

1.2 手術(shù)治療方法 所有患者在入院后，均首先進(jìn)行全面的身體狀況檢查和評(píng)估，如有必要，可組織各科室對(duì)患者的病情進(jìn)行會(huì)診，在有效治療和控制合并癥的基礎(chǔ)上再實(shí)施手術(shù)，以免影響手術(shù)的效果。

所有患者均于術(shù)前1天預(yù)防性給予抗生素。術(shù)中采用氣管插管全麻或者硬膜外麻醉，手術(shù)采取患髖在上的側(cè)臥位，固定骨盆，術(shù)中始終維持軀干的冠狀軸面垂直于床面。手術(shù)切口選擇后外側(cè)，暴露股骨大轉(zhuǎn)子后再以其頂點(diǎn)為標(biāo)志取一長(zhǎng)度約8～10 cm的弧形切口，切口1/3位于大粗隆頂點(diǎn)近端，另外2/3位于遠(yuǎn)端。待分層切開后取出股骨頭，將殘端截除，用髖臼銼處理內(nèi)軟骨面至滲出新鮮血液。之后植入合適的髖臼假體。將髓腔擴(kuò)大后插入相適應(yīng)的人工股骨頭，注意保持適當(dāng)?shù)那皟A角，保持假體頭頸底面與股骨頸截骨面平行，使底部與股骨頸截骨面達(dá)到完全吻合。根據(jù)術(shù)前測(cè)得的骨密度選擇合適的假體，并采用試模復(fù)位的方法在保證松緊度、穩(wěn)定性和滿意的下肢長(zhǎng)度后放置股骨假體。固定后清洗關(guān)節(jié)腔，設(shè)置負(fù)壓引流管并逐層關(guān)閉切口。

所有患者術(shù)后進(jìn)行5～7 d的抗感染治療，術(shù)后每2天檢查1次血常規(guī)和凝血功能。對(duì)于身體基礎(chǔ)狀況較差或者預(yù)計(jì)復(fù)蘇相對(duì)困難的患者術(shù)中應(yīng)密切觀察，術(shù)后送ICU監(jiān)護(hù)，待其穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后第1天患者可坐起，1～3 d內(nèi)可根據(jù)對(duì)疼痛的耐受情況和具體身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練。對(duì)使用骨水泥型股骨柄假體的患者可于術(shù)后第3天沿床沿站立，1周后借助步行器記性部分負(fù)重訓(xùn)練；對(duì)采用生物型股骨柄假體的患者，可于4周后在床上進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，并進(jìn)行扶步行器下床負(fù)重行走訓(xùn)練。所有患者出院后定期隨訪，評(píng)估關(guān)節(jié)功能狀況。

1.3 療效指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]所有患者采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)其髖關(guān)節(jié)的疼痛和功能、有無畸形等情況進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算其總得分。滿分為100分，將評(píng)分在90～100分的定為優(yōu)，80～89分的定為良，70～79分的定為可，70分以下的定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均以“x±s”表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 典型病例 患者1，男性，1945年8月生，2012年7月因右肱骨頸骨折Garden Ⅵ型行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后1年隨訪，患髖無疼痛和畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，Harris評(píng)分達(dá)93分，手術(shù)前后X線片如圖1所示?；颊?，女性，1940年5月生，2013年1月因右肱骨頸骨折Garden Ⅵ型行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后1年隨訪，患髖活動(dòng)后稍有疼痛，無畸形和跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好，Harris評(píng)分達(dá)91分，手術(shù)前后X線片如圖1所示。

圖1 患者手術(shù)前后患側(cè)關(guān)節(jié)的X線片情況

2.2 手術(shù)結(jié)果 所有62例患者中，根據(jù)不同患者的狀況，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的共42例，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的共20例，平均手術(shù)時(shí)間為（52.5±8.7）min，術(shù)中平均出血量為（242.7±22.4）mL，平均住院時(shí)間為（20.5±4.1）d。所有患者在治療出院后均隨訪12個(gè)月以上，平均（14.6±3.1）個(gè)月。其中治療效果評(píng)定為優(yōu)的25例，構(gòu)成比為總數(shù)的40.3%，評(píng)定為良的32例，構(gòu)成比為總數(shù)的48.9%，治療的優(yōu)良率為89.2%。

3 討論

隨著近年來我國社會(huì)老齡化趨勢(shì)的不斷加重，老年人因骨質(zhì)疏松而引起骨折尤其是股骨頸骨折的發(fā)生率不斷升高。一般而言，老年患者常并發(fā)有高血壓、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病，如果處理不及時(shí)，很可能恢復(fù)不到術(shù)前的生活狀態(tài)，更有患者可能出現(xiàn)身體狀況的急速惡化，如可能發(fā)生深靜脈炎、肺栓塞、墜積性肺炎以及泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能引起死亡。對(duì)于老年股骨頸骨折，臨床治療的一般原則是消除疼痛、早期活動(dòng)并盡可能避免因長(zhǎng)期臥床而引起的并發(fā)癥，幫助患者改善生活質(zhì)量。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種通過人體工程學(xué)原理，采用金屬或非金屬高分子材料模擬髖關(guān)節(jié)代替嚴(yán)重受損的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行重建的手術(shù)。該手術(shù)是目前臨床中對(duì)股骨頸骨折尤其是老年股骨頸骨折實(shí)施治療的理想術(shù)式之一[5]。本院骨科近來采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，取得了較為滿意的效果。本文的結(jié)果顯示，所有患者術(shù)中平均出血量少，手術(shù)和術(shù)后住院時(shí)間短，治療后患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率高達(dá)89.2%，與目前現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果相近[6]。在一定程度上證明了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨頸骨折優(yōu)良治療效果。

通過對(duì)治療經(jīng)驗(yàn)的分析和總結(jié)，本研究認(rèn)為，在治療中，尤其對(duì)于老年患者，對(duì)于并發(fā)疾病的控制是保證治療的前提條件。比如對(duì)高血壓患者，術(shù)前需注意控制血壓；對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的患者，術(shù)前需控制肺部的感染情況并改善通氣；對(duì)心血管疾患者者，術(shù)前需改善冠脈血流量?；颊吖钦矍暗纳钯|(zhì)量狀況及身體狀況，是選擇手術(shù)術(shù)式的關(guān)鍵因素。術(shù)式選擇的一般原則為：（1）對(duì)生活質(zhì)量?jī)?yōu)良的骨折患者，首選術(shù)式為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折前有行走能力，但是肌力不平衡的腦血管后遺癥患者，若選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)很可能加重髖臼磨損；對(duì)于傷前生活質(zhì)量?jī)?yōu)良的患者若選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛和髖臼的磨損增大，對(duì)于恢復(fù)和改善術(shù)后的生活質(zhì)量不利。（2）針對(duì)傷前生活質(zhì)量相對(duì)較差的患者，則選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可幫助緩解患者的疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，減輕護(hù)理的負(fù)擔(dān)。

總之，根據(jù)患者具體狀況選擇全髖關(guān)節(jié)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的有效方法，對(duì)于患者恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，改善術(shù)后的生活質(zhì)量有利，值得臨床推廣。

[1] 梁杰,王建偉,田寶剛.股骨頸骨折治療的研究與進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(12):74-76.

[2] 黃江.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(29):28-29.

[3] 廖亮,趙勁民,蘇偉,等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(22):3991-3995.

[4] 彭昊,賈芝,方洪松.三種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式治療老年股骨頸骨折的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志,2008,16(24):1853-1855.

[5] 殷鵬,侯春風(fēng),劉雪蓮,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后外側(cè)小切口與標(biāo)準(zhǔn)切口治療老年股骨頸骨折的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(16): 2726-2727.

[6] 曾勉東,李長(zhǎng)樹,胡漢生,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換后33例翻修原因解析[J].中國組織工程研究,2014,18(13):1994-1999.

Objective To observe the clinical effects of hip arthroplasty for femoral neck fracture. Methods 62 cases of femoral neck fracture patients were selected and treated by total hip replacement arthroplasty or semi-hip arthroplasty. The clinical eff i cacy and surgery-related situation were observed. Results All patients were followed up over 12 months. The mean amount of bleeding was (242.7±22.4) mL, operative time was (52.5±8.7) min and length of stay was (20.5±4.1)d. The eff i cacy of 25 cases was excellent, and the rate was 40.3%. The rate of good was 48.9%. The excellent and good rates were 89.2%. Conclusion Hip arthroplasty is effective method for the treatment of femoral neck fracture. The selection of total hip or semi-hip arthroplasty is on the basis of the actual situation of the patients. It is benef i t for restoring functional activity and improves the quality of life of patients.

Total hip arthroplasty; Half hip arthroplasty; Femoral neck fracture; Eff i cacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.049

安徽 246200 安徽省望江縣人民醫(yī)院骨一科（王琳 高學(xué)良）