藥物流產(chǎn)在鉗刮術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

張玲花

藥物流產(chǎn)在鉗刮術(shù)中應(yīng)用的臨床觀察

張玲花

目的 觀察及分析在10～14周妊娠孕婦終止妊娠中應(yīng)用鉗刮術(shù)聯(lián)合藥物流產(chǎn)方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 收集需行終止妊娠的30例10～14周妊娠孕婦進(jìn)行臨床研究，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字列表法將所有孕婦隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各15例。對(duì)照組孕婦單純采用人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)進(jìn)行終止妊娠，研究組孕婦則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米非司酮聯(lián)合米索前列醇等藥物聯(lián)合進(jìn)行終止妊娠。觀察和記錄2組孕婦的流產(chǎn)情況、手術(shù)時(shí)間、陰道出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組孕婦的手術(shù)時(shí)間（3.42±1.57）min與術(shù)中出血量（27.84±10.93）mL較對(duì)照組的（5.83±2.38）min、（57.25±13.58）mL均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33）較對(duì)照組的（29.17%）顯著更低（P＜0.05）。結(jié)論 采用鉗刮術(shù)聯(lián)合藥物流產(chǎn)方案對(duì)10～14周妊娠孕婦進(jìn)行終止妊娠具有良好的臨床價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

人工流產(chǎn)；鉗刮術(shù)；藥物流產(chǎn)；并發(fā)癥；臨床效果

人工流產(chǎn)主要是指在孕婦妊娠3個(gè)月之內(nèi)通過(guò)藥物或人工方法對(duì)其妊娠進(jìn)行終止，該方案主要用于對(duì)避孕失敗且不想生育的女性進(jìn)行補(bǔ)救[1]。以往臨床上對(duì)妊娠10～14周孕婦主要采用鉗刮術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，雖然該方法具有較好的效果，但其往往易造成宮頸粘連等并發(fā)癥，且疼痛顯著，醫(yī)療花費(fèi)也比較高，從而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，如何采用科學(xué)合理的流產(chǎn)方案對(duì)妊娠10～14周孕婦進(jìn)行流產(chǎn)已成為婦科臨床上重點(diǎn)思考的問(wèn)題。本次研究收集接診的需行終止妊娠的30例10～14周妊娠孕婦進(jìn)行臨床研究，施行鉗刮術(shù)聯(lián)合藥物流產(chǎn)方案進(jìn)行處理，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究收集江蘇省常州市新北區(qū)孟河醫(yī)院2012年5月～2015年4月接診的需行終止妊娠的30例

10～14周妊娠孕婦進(jìn)行臨床研究，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)B超檢查顯示妊娠時(shí)間為10～14周；（2）檢查顯示未見陰道炎；（3）無(wú)相關(guān)藥物禁忌證；（4）胎兒雙頂徑<3 cm；（5）產(chǎn)婦及家屬均對(duì)本次研究知情同意，且簽署知情同意書。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字列表法將本組

30例孕婦隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組15例，對(duì)照組中，年齡

17～37歲，平均（27.84±3.48）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦9例；均為單胎妊娠。研究組婦中，年齡18～38歲，平均（28.43±4.15）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦10例；均為單胎妊娠。2組孕婦的年齡、產(chǎn)次等基線資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦單純采用人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)進(jìn)行終止妊娠，所有鉗刮相關(guān)器械均由上海醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)提供，對(duì)孕婦施行鉗刮術(shù)處理。

1.2.2 研究組 研究組孕婦則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用米非司酮聯(lián)合米索前列醇等藥物聯(lián)合進(jìn)行終止妊娠，具體操作包括：患者入院確診后，于當(dāng)天下午或次日清晨8:00給予米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）2片口服，25 mg/片，之后間隔12 h再口服2片，連服3次，共150 mg，第3天清晨8:00時(shí)給予米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）400μg，然后留院觀察，注意叮囑患者用藥前后2 h內(nèi)保持空腹?fàn)顟B(tài)。待患者米索前列醇用藥2 h，無(wú)反應(yīng)則加服米索前列醇400μg，再觀察2 h或陰道產(chǎn)生出血后再施行鉗刮術(shù)處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄2組孕婦的宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥應(yīng)發(fā)生情況，其中宮頸擴(kuò)張情況將卵圓鉗通過(guò)宮頸內(nèi)口的阻力情況為標(biāo)準(zhǔn)；手術(shù)時(shí)間指擴(kuò)宮開始至手術(shù)結(jié)束花費(fèi)的時(shí)間；并發(fā)癥主要指面色蒼白、頭暈、虛汗、暈厥、抽搐等人流綜合征[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組服用米索前列醇后15 min后產(chǎn)生陣發(fā)性腹痛癥狀，可耐受，孕婦用藥1 h后逐漸產(chǎn)生陰道出血癥狀，鉗刮過(guò)程均順利完成。其中5例孕婦的胎兒直接經(jīng)陰道排出，且無(wú)顯著出血，直接施行鉗刮術(shù)。鉗刮術(shù)過(guò)程中8 G擴(kuò)口器均順利進(jìn)入，均可使用小卵圓鉗對(duì)胎兒及胎盤組織進(jìn)行直接鉗刮。對(duì)照組孕婦的卵圓鉗均進(jìn)入困難，需先行宮頸擴(kuò)張后方可進(jìn)入。研究組孕婦的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（x±s）

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐漸進(jìn)步和人民物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人工流產(chǎn)率亦在逐年上升。相關(guān)資料表明，我國(guó)的人工流產(chǎn)率約達(dá)29%左右[5-6]。以往臨床上對(duì)要求進(jìn)行終止妊娠的妊娠10～14周孕婦主要施行鉗刮術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，但由于此時(shí)胎兒與其附屬物已處于較大水平，并且宮口尚未張開，施行鉗刮術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且會(huì)給患者造成較大的痛苦，導(dǎo)致宮頸受損，往往容易伴發(fā)手術(shù)合并癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，藥物流產(chǎn)方法已逐漸取代了鉗刮術(shù)在妊娠10～14周孕婦流產(chǎn)中的地位，其有效降低了手術(shù)合并癥的發(fā)生率，明顯提高了流產(chǎn)的成功率，但因藥物流產(chǎn)易產(chǎn)生流產(chǎn)不完全情況，且陰道出血量較多，出血時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生大出血癥狀，導(dǎo)致孕婦需行急診清宮術(shù)治療，從而對(duì)孕婦的身體健康造成了嚴(yán)重的影響[7]。相關(guān)研究表明，在鉗刮術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物流產(chǎn)方案進(jìn)行終止妊娠，孕婦用藥后會(huì)產(chǎn)生規(guī)律宮縮，導(dǎo)致宮頸口充分?jǐn)U張，且胎盤胎膜部分剝離，此時(shí)施行鉗刮術(shù)不僅操作簡(jiǎn)單、痛苦少，且還可有效減少鉗刮術(shù)的手術(shù)時(shí)間、出血量、出血時(shí)間及手術(shù)合并癥的發(fā)生率[8]。本次研究中采用該方案對(duì)研究組孕婦進(jìn)行流產(chǎn)，結(jié)果顯示，研究組孕婦的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用鉗刮術(shù)聯(lián)合藥物流產(chǎn)方案對(duì)10～14周妊娠孕婦進(jìn)行終止妊娠具有良好的臨床價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.033

江蘇 213138 江蘇省常州市新北區(qū)孟河醫(yī)院（張玲花）