分析兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究

王明華

分析兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究

王明華

目的 分析本院兒科呼吸道感染住院患兒抗生素使用情況，為合理應(yīng)用抗生素提供參考。方法 隨機(jī)選取100例呼吸道感染患兒的病例資料，對(duì)這些資料進(jìn)行回顧性分析，以用藥物利用指數(shù)（DUI）作為合理用藥標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析其抗生素的使用率、品種、療程、聯(lián)合用藥及合理用藥等指標(biāo)。結(jié)果 分析對(duì)象100例呼吸道感染患兒中有95例使用過(guò)抗生素治療的記錄，抗生素使用率為95.0%，使用品種20種，其中2種藥物使用不合理；有35例聯(lián)用抗生素；患兒下呼吸道感染比上呼吸道感染者藥物不合理使用率及抗生素聯(lián)用率高（P＜0.05），用藥療程最長(zhǎng)為28d。結(jié)論 兒科呼吸道感染患者抗生素使用情況基本合理，但仍有待改進(jìn)；部分多聯(lián)應(yīng)用抗生素、療程過(guò)長(zhǎng)、下呼吸道感染患兒更易出現(xiàn)抗生素使用不合理的情況，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意，并根據(jù)病原體檢查和藥物敏感試驗(yàn)，合理地選擇用藥品種。

呼吸道感染；抗生素；住院患兒

兒科呼吸道感染是小兒疾病中的主要常見病，包括上呼吸道感染與下呼吸道感染，多發(fā)于氣候變化時(shí)和寒冷季節(jié)；呼吸道感染的發(fā)病原因主要是細(xì)菌或病毒感染所致，又因?yàn)橛變簳r(shí)期呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點(diǎn)和發(fā)育不完全的免疫防御系統(tǒng)，常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染[1]。治療時(shí)需要給予高氧吸入、抗生素抗菌藥物的治療；抗生素在臨床中應(yīng)用廣泛，是防治感染發(fā)生的必要手段，呼吸道感染治療時(shí)使用抗生素最多，同時(shí)抗生素濫用和不合理使用引發(fā)耐藥現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)，特別對(duì)于兒科的患者，更是存在檔次高、起點(diǎn)高、用藥不合理的現(xiàn)象，合理使用抗生素的重要性越來(lái)越引起人們的重視[2]。本文以100例兒科呼吸道感染住院患者為分析對(duì)研究?jī)嚎瓶股厥褂们闆r，尋找合理使用抗生素的供依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析景德鎮(zhèn)市婦幼保健院2014年6月～2015年6月間收治的100例呼吸道感染患兒的病例資料，其中男57例，女43例，年齡≤6個(gè)月19例，0.5～1歲20例，1～2歲18例，2～3歲21例，3～5歲8例，5～10歲9例，＞10歲5例，平均年齡（3.9±4.9）歲，有上呼吸道感染（URI）患者61例，其中普通感冒19例，急性扁桃體炎、咽炎23例，急性咽喉炎2例，急性化膿性扁桃體炎17例。下呼吸道感染（LRI）39例，其中急性支氣管肺炎14例，急性支氣管炎11例，喘息性支氣管炎7例，支原體肺炎2例，支氣管哮喘合并感染3例，毛細(xì)支氣管肺炎2例。有95例患者使用過(guò)抗生素進(jìn)行治療，所使用的抗生素主要以青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類為主，治療時(shí)間5～28d，平均治療時(shí)間為(13.0±5.6）d，2組患者的臨床資料齊全

1.2 評(píng)價(jià)依據(jù) 所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第6版）上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，有咽充血、無(wú)扁桃體化膿、無(wú)合并其他部位感染及繼發(fā)感染。再根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，限定日劑量(defineddaily dose,DDD)、用藥頻度(DDDSs)和藥物利用指數(shù)DUI（Drug Uvilization Index）作為評(píng)價(jià)醫(yī)院在用藥劑量是否合理的指標(biāo)[3]。參考《新編藥物學(xué)》（第15版）及《中國(guó)藥典》和《臨床用藥須知》，統(tǒng)計(jì)計(jì)算各指標(biāo)（使用頻率=某藥使用例數(shù)/總例數(shù)×100%；用藥頻率=某藥消耗總量/DDD；DUI=DDDs/總用藥天數(shù)）；DDDs越大，使用頻度越大，臨床對(duì)該藥的選擇傾向性大；藥物使用基本合理標(biāo)準(zhǔn)為DUI≤1.0[4]。

1.3 方法 統(tǒng)計(jì)分析其抗生素的使用率、品種、療程、聯(lián)合用藥及合理用藥等指標(biāo)，比較兒童上、下呼吸道感染抗生素使用的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例呼吸道感染患兒中有95例使用過(guò)抗生素治療的記錄，抗生素使用率為95.0%，使用品種20種，其中2種藥物使用不合理，不合理使用率為10.0%；有35例聯(lián)用抗生素（2種抗生素聯(lián)用有16例，3種抗生素連用11例，4種抗生素聯(lián)用5例，4種以上抗生素聯(lián)用3例）；患兒下呼吸道感染比上呼吸道感染者藥物不合理使用率及抗生素聯(lián)用率高（P＜0.05）。見表1。

3 討論

抗生素的使用和發(fā)現(xiàn)，使很多感染性疾病得到有效的治療，為人們的生存提供了有的條件，近年來(lái)由于抗生素不合理使用的頻率逐漸增高，導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性變異越來(lái)越快，新抗生素的產(chǎn)生的腳步大大落后，感染性疾病的治療逐漸變的棘手。呼吸道感染是兒科的常見病，治療時(shí)使用抗生素最多，同時(shí)抗生素濫用和不合理使用引發(fā)耐藥現(xiàn)象的頻率也較多[4]。本研究100例患兒中抗生素使用達(dá)95.0%，嚴(yán)重違背了《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定的抗生素使用率要在50%以下的要求。不合理使用抗生素問(wèn)題在我國(guó)越來(lái)越突出。有研究顯示普通感冒患兒抗生素使用率達(dá)90%以上，而肺炎則高達(dá)100%[5]，有超過(guò)30%的上呼吸道感染患兒和超過(guò)60%的下呼吸道感染患兒聯(lián)合使用抗生素[5t6]。本研究顯示本院100例呼吸道感染患兒中聯(lián)合使用抗生素的比例達(dá)35%，其中上呼吸道聯(lián)用率31.1%，下呼吸道聯(lián)用率41.0%，存在較多的不合理用藥現(xiàn)象。

表1 患兒治療情況比較

抗生素的不合理使用對(duì)人類易造成了極大的危害，因此抗生素的使用需要遵守有其使用原則，要根據(jù)病原體檢查和藥物敏感試驗(yàn)，合理地選擇用藥品種，并合理使用，遵循能口服，不靜脈，能單獨(dú)不聯(lián)合，能窄譜不廣譜，能“低檔”不“高檔”的原則進(jìn)行治療，禁止無(wú)針對(duì)性的聯(lián)合用藥和無(wú)指癥的預(yù)防性用藥[1,6]。根據(jù)藥敏報(bào)告選用抗生素，定期調(diào)查抗生素使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通控制抗生素使用，才能減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

[1] 劉霞文.兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,2（11）:138-139.

[2] 李躍漢,初進(jìn).抗生索臨床應(yīng)用指南[M].天津:天津科學(xué)出版社,1992:200-214.

[3] 吳錦珍.213例兒科呼吸道感染患者抗生素使用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,3（11）:31-32，35.

[4] 潘曉莉,金萍,金英.兒科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,2（8）:72.

[5] 陸權(quán),陳慧中,楊永弘.制定與推廣抗生素合理使用指南控制細(xì)菌耐藥[J].中華兒科雜志,2002,40(8):458-460.

[6] 張哲民.某醫(yī)院住院患者呼吸道細(xì)菌感染流行病學(xué)及克雷伯氏菌分子生物學(xué)特征研究[D].復(fù)旦大學(xué),2013,5（9）：22-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.093

江西 333000 景德鎮(zhèn)市婦幼保健院 （王明華）