合作性照護(hù)護(hù)理模式在唇腭裂序列治療中的應(yīng)用研究

劉俊芳 唐靜 任瑜 陳燕平 曾小云

合作性照護(hù)護(hù)理模式在唇腭裂序列治療中的應(yīng)用研究

劉俊芳 唐靜 任瑜 陳燕平 曾小云

目的 分析合作性照護(hù)護(hù)理模式在唇腭裂序列治療中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取唇腭裂患兒60例，隨機(jī)抽取其中30例作為對照組,將另外30例唇腭裂患兒作為觀察組；其中對照組采用傳統(tǒng)一般綜合性護(hù)理模式，觀察組采用合作性照護(hù)護(hù)理模式。結(jié)果 觀察組患兒治療中斷率較對照組降低，語音測試合格率、家屬依從性及家長滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 合作性照護(hù)護(hù)理模式能夠確保唇腭裂序列治療順利實(shí)施，明顯提高了患兒家屬對治療及護(hù)理的依從性。

合作性照護(hù)護(hù)理模式；唇腭裂；序列治療

序列治療是目前國內(nèi)外治療患兒先天性唇腭裂的普遍方法，涉及較多的立體治療模式[1]。但治療和護(hù)理周期長，治療方案多樣化，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，給家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致治療中斷，治療效果差，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。因此護(hù)理工作是唇腭裂患兒序列治療時(shí)重要組成部分，隨著醫(yī)療水平及健康知識的不斷發(fā)展，也使單一的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為更加人性化的護(hù)理措施。合作性照護(hù)護(hù)理模式在兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用廣泛，需要醫(yī)護(hù)人員、家長和患兒共同合作，全程參與并積極配合，進(jìn)而為患兒治療提供最佳護(hù)理實(shí)踐措施[2]。本文就對唇腭裂序列治療患兒作為研究對象，采取合作性照護(hù)護(hù)理模式，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省兒童醫(yī)院門診2015年8月～2016年7月期間收治的唇腭裂患兒30例，作為對照組；男18例，女12例；年齡3d～14歲；唇裂17例，腭裂13例；并隨機(jī)選取2015年8月～2016年7月期間收治的唇腭裂患兒30例，作為觀察組；男16例，女14例；年齡2d～12歲；唇裂15例，腭裂15例；2組患兒年齡、性別、病情等以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法 2組患兒均在本院接受門診和住院序列治療。對照組患兒采用傳統(tǒng)一般綜合性護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員需有效檢查和評估患兒病情，確保無手術(shù)禁忌癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。做好患兒飲食護(hù)理，唇腭裂患兒采取滴管喂養(yǎng)方式，保持口腔清潔，以免口腔感染。術(shù)后密切監(jiān)測患兒生命體征變化，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除口腔分泌物，以免嘔吐物窒息。定期使用霧化吸入，清除痰液，有效排痰，以免喉頭水腫。維持口腔清潔，注意保護(hù)傷口，以免傷口裂開。術(shù)后指導(dǎo)患兒和家屬功能鍛煉，術(shù)后1個(gè)月即對傷口瘢痕部位予以按摩，促進(jìn)瘢痕軟化。腭裂術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患兒吹水泡或吹氣球，增加患兒口腔壓力。在小兒4歲作用指導(dǎo)患兒語音康復(fù)鍛煉。

觀察組患兒采用合作性照護(hù)護(hù)理模式。（1）成立合作性照護(hù)護(hù)理小組。醫(yī)護(hù)人員需先成立合作性照護(hù)護(hù)理小組，由1名護(hù)理責(zé)任組長，3名照護(hù)護(hù)士、1名唇腭裂臨床專業(yè)醫(yī)師組成。組長專業(yè)護(hù)理從業(yè)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)超過10年，具備唇腭裂?？七M(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷，由科內(nèi)資深護(hù)士管理。確保組長具有多種護(hù)理專業(yè)能力，包括衛(wèi)生宣教、心理學(xué)、語音訓(xùn)練、協(xié)調(diào)管理等內(nèi)容。加強(qiáng)小組每位成員的培訓(xùn)工作，確保每位組員掌握的唇腭裂序列治療詳細(xì)方法和合作性照護(hù)護(hù)理程序運(yùn)用方法。3名照護(hù)護(hù)士應(yīng)積極收集資料，有效

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)2組家屬依從性，記錄患兒治療中斷例數(shù)，通過測定患兒語音清晰程度判定患兒語音測定是否合格，并評價(jià)家長滿意度。滿意度：制定滿意度評價(jià)量表，由家長自主作答，分為滿意和不滿意兩個(gè)級別[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理效果比較 觀察組患兒治療中斷率較對照組降低，語音測試合格率、家屬依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理效果評價(jià)［n（%）］

2.2 2組患兒家長滿意率比較 觀察組家長滿意率93.3%（28/30），對照組家長滿意率70.0%（21/30），2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

先天性唇腭裂涉及多個(gè)學(xué)科，是口腔頜面部常見先天性疾病[4-6]，給患兒身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床序列治療唇腭裂時(shí)，多根據(jù)患兒臨床治療時(shí)期采取不同的護(hù)理方案。但唇腭裂患兒接受治療時(shí)，治療時(shí)間長、恢復(fù)時(shí)間慢、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高、是家屬需經(jīng)常往來醫(yī)院，明顯增加了患兒自卑、焦慮、敏感、恐懼等負(fù)面情緒，多數(shù)患兒治療中斷，治療效果差。因此序列治療唇腭裂時(shí)，加強(qiáng)合作性照護(hù)護(hù)理模式，使家長與護(hù)理人員能夠有效合作，提高家長合作依從性，促使患兒治療工作的順利實(shí)施[6-7]。

在此次研究中，觀察組在早期序列治療宣傳、早期正畸治療、唇裂修復(fù)、腭裂修復(fù)、語音訓(xùn)練期間，治療中斷率較對照組明顯降低，語音測試合格率、家屬依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組家長滿意率93.3%高于對照組家長滿意率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果看出，唇腭裂序列治療患兒接受合作性照護(hù)護(hù)理模式時(shí)，使患兒能順利完成序列治療，使家長和患兒積極配合和完成治療方案，確保序列治療各個(gè)階段順利實(shí)施，以此促進(jìn)患兒更好恢復(fù)。在唇腭裂序列治療期間采取合作性照護(hù)護(hù)理模式時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、病情、序列治療各個(gè)階段采取針對性指導(dǎo)方案；并根據(jù)患兒病情，確定患兒手術(shù)正畸治療的最佳時(shí)間[8]。術(shù)后加強(qiáng)患兒隨訪，獲得及時(shí)有效反饋信息，為患兒后續(xù)治療提供科學(xué)合理的指導(dǎo)依據(jù)。總而言之，合作性照護(hù)護(hù)理模式能夠確保唇腭裂序列治療順利實(shí)施，明顯提高了家屬依從性，效果顯著。

[1] 龔彩霞，熊茂婧，吳敏，等.唇腭裂患者及其家長的心理特點(diǎn)與心理護(hù)理[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37(4)：413-416.

[2] 楊陽，王國民.唇腭裂患者序列治療的隨訪現(xiàn)狀及意義[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（5）：365-369.

[3] 杜春榮，張紅闖，張彩英，等.唇腭裂序列治療中的健康教育效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(22)：139-140.

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[6] 沈平，陳瑜，黃敏．先天性唇腭裂患兒家長的心理狀態(tài)與護(hù)理對策[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(11)：1040-1041.

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[8] 萬娟，張琴，張?jiān)迹?全程健康教育對唇腭裂患兒家長健康知識知曉率的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2013，20(10):129-131．

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目 （20165486）實(shí)施照護(hù)工作。1名專業(yè)醫(yī)師應(yīng)積極收集唇腭裂序列治療資料，及時(shí)記錄，為小兒建立健康檔案。（2）成立唇腭裂患兒信息健康檔案。小組成員應(yīng)根據(jù)患兒基本資料、病情、治療方案、治療時(shí)間及家長文化程度、認(rèn)知程度及配合治療依從性，積極展開小組討論，制定個(gè)性化專業(yè)方案。并將治療方案、治療時(shí)間告知給家長和患兒，進(jìn)而提高家屬配合依從性。并加強(qiáng)患兒隨訪力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)期間存在的問題，并制定有效的實(shí)踐方案。（3）心理護(hù)理。通?；純阂虼诫窳讯霈F(xiàn)自卑、膽小、焦慮、敏感、不合群等不良情緒，而患兒家長會(huì)擔(dān)心小兒病情、治療費(fèi)用等，心理負(fù)擔(dān)明顯加重。因此小組成員應(yīng)關(guān)注患兒和家長心理健康需求，與患兒和家長積極溝通交流，確定積極序列治療能緩解患兒病情。指導(dǎo)家屬和患兒能夠盡早融入到社會(huì)生活中，幫助患兒建立更為完善健康的心理狀態(tài)，消除患兒恐懼、不安、緊張、敏感等情緒。（4）功能鍛煉。小組成員應(yīng)根據(jù)患兒信息檔案和家屬及時(shí)反饋信息，加強(qiáng)小兒功能康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)要針對患兒序列治療期間的具體情況制定相應(yīng)的訓(xùn)練模式和步驟，進(jìn)而促進(jìn)患兒功能康復(fù)。比如對新生兒應(yīng)給予喂養(yǎng)和營養(yǎng)指導(dǎo)；對唇腭裂患兒，需加強(qiáng)患兒瘢痕修復(fù)，以免瘢痕遺留，并加強(qiáng)患兒口腔壓力訓(xùn)練；對超過4歲以上的患兒，應(yīng)采取必要的語音功能訓(xùn)練，并注意修復(fù)牙槽脊裂。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.058

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院 （劉俊芳 唐靜 任瑜 陳燕平 曾小云）