纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通在老年急性腦梗死中的效果及安全性

肖在文

纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通在老年急性腦梗死中的效果及安全性

肖在文

目的 探討纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通在老年急性腦梗死中的效果及安全性。方法 選取102例急性腦梗死患者，隨機(jī)分配觀察組和對(duì)照組，各51例，觀察組采用纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通治療，對(duì)照組采用常規(guī)纖溶酶治療。在相同的時(shí)間內(nèi)比較觀察組和對(duì)照組的護(hù)理效果。結(jié)果 采用纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通治療的觀察組患者治療有效率（92.1%）顯著高于對(duì)照組（60.7%），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通是治療老年急性腦梗死患者的有效方法，具有重要臨床意義，可以推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；纖溶酶；血栓通；臨床療效

腦梗死是常見多發(fā)性的腦血管疾病，疾病隱藏深、不易發(fā)現(xiàn)。腦梗死的致殘率、死亡率一直較高，高血壓、高血糖、高血脂是引發(fā)腦梗死的主要原因，尤其是年齡較大的三高患者，腦梗死發(fā)病率更高[1]。腦梗死后果嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅患者生命安全?，F(xiàn)階段關(guān)于腦梗死的治療主要是改善患者缺血區(qū)腦組織的血液循環(huán)及改善腦代謝為主，但是治療方法存在一定差異行，且不同治療方法的臨床效果也存在有所不同。所以積極探尋與認(rèn)真評(píng)估新治療方法與藥物十分急迫，為進(jìn)一步探索合理科學(xué)的聯(lián)合用藥與觀察腦梗死患者的臨床療效，本研究通過對(duì)102例老年急性腦梗死患者采用不同的治療方法，對(duì)纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通在老年急性腦梗死中的治療效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年6月～2015年6月江西省吉安市中心人民醫(yī)院收治的102例具有完整資料病歷的急性腦梗死患者，觀察組中女47例，男55例，患者年齡60～76歲。平均年齡（63.09±9.03）歲。經(jīng)過常規(guī)檢查，患者癥狀與國(guó)內(nèi)急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心血管疾病后遺癥；嚴(yán)重肝腎疾??；1周內(nèi)使用過抗血栓藥物；過敏體質(zhì)；血壓高195/120mmHg。以上選取的作為研究的對(duì)象具有均衡性和可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨機(jī)分配觀察組和對(duì)照組，各51例，觀察組采用纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通治療，對(duì)照組采用常規(guī)纖溶酶治療，在相同的時(shí)間內(nèi)比較觀察組和對(duì)照組的護(hù)理效果。

1.2 方法 所有患者入院后，行常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)患者病情具體狀況進(jìn)行對(duì)癥治療，主要方法為吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降血壓血糖、維持電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組采用常規(guī)纖溶酶治療，選擇纖溶酶200U與生理鹽水(250mL)混合進(jìn)行滴注，滴注速度為30滴/min，每天滴注1次。觀察組在常規(guī)纖溶酶治療基礎(chǔ)上加用500mg血栓通與生理鹽水(250mL)混合液，滴注速度為30滴/ min，每天滴注1次，注射1個(gè)療程10d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者入院時(shí)與14d后治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。痊愈:治療后急性腦梗死患者功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)，可以正常勞作;顯效:治療后急性腦梗死患者功能缺損評(píng)分減少45%～90%，病殘程度1～3級(jí)，主要癥狀體征顯著減輕，生活可以自理;有效:治療后急性腦梗死患者功能缺損評(píng)分減少18%～45%，肢體肌力提高2級(jí)或失語、偏癱癥狀好轉(zhuǎn);無效:治療后急性腦梗死患者功能缺損評(píng)分減少18%以下，癥狀無好轉(zhuǎn)，完全不能自理。治愈率、顯效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS16.0數(shù)據(jù)處理軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者臨床治療效果比較 經(jīng)14d的住院治療，觀察組顯效、有效、無效患者分別為30、17、3例，有效率為92.1%，對(duì)照組18例顯效、13例有效、19例無效，有效率為60.7%。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較（n）

3 討論

腦梗死是常見多發(fā)性的腦血管疾病，疾病隱藏深、不易發(fā)現(xiàn)是治療難點(diǎn)。急性腦梗死發(fā)病突然，工作或休息狀態(tài)均可發(fā)病。病情狀況不同，患者臨床表現(xiàn)不同。輕者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈、半身不遂并伴有吞咽困難惡心嘔吐的情況，重者迅速昏迷，危及生命[2]。

急性腦梗死患者入院后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦CT檢查，這對(duì)于排除腦出血病變，選擇合適有效的治療方法具有重要意義。急性腦梗死患者常伴有三高、糖尿病、冠心病的慢性病，應(yīng)經(jīng)常檢查，積極預(yù)防。心源性腦栓塞是老年急性腦梗死常見的病因，據(jù)相關(guān)資料顯示，在急性腦梗死患者中，有56%的患者是栓塞性中風(fēng)患者，心源性腦栓塞患者高達(dá)88%，腦栓塞的發(fā)病速度在所有腦卒中的發(fā)病中速度是最快的，高峰在數(shù)秒之間即可達(dá)到[3-4]。心源性栓子的表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)制并不相同，并且對(duì)患者心臟造成的損害也具有多樣性，但如果鬧栓子脫落進(jìn)入腦循環(huán)，栓塞血管所支配區(qū)域的功能缺損程度，決定著心臟損害的臨床表現(xiàn)。在腦動(dòng)脈中，栓子以碎片形式存在，全腦過性缺血與過性意識(shí)障礙是栓子進(jìn)入腦循環(huán)后常見的表現(xiàn)。如果脫落的栓子較大，頸內(nèi)動(dòng)脈被栓塞，或大腦中動(dòng)脈主干被栓塞，則很有可能導(dǎo)致急性腦梗死。此外有研究表明，急性腦梗死患者腦水腫現(xiàn)象嚴(yán)重，大多是患者身患高血糖的緣故，高血糖能夠使腦組織損傷加重，不斷擴(kuò)大患者腦梗死的面積，當(dāng)達(dá)到一定程度，患者便會(huì)出現(xiàn)急性腦梗死。急性腦梗死及其預(yù)后與患者血糖狀況緊密相關(guān)，因此在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行診治時(shí)，必須注意患者血糖狀況[5]。很多原因都可能導(dǎo)致患者發(fā)生急性腦梗死。如局部腦組織對(duì)驟然缺血的耐受力不足，局部張力與壓力較大或者灌注損傷等。一般而言，對(duì)于急性腦梗死患者應(yīng)遵循以下治療原則：（1）增加急性腦梗死患者缺血部位的血液供應(yīng)，改善腦微循環(huán)；（2）減少急性腦梗死患者腦損傷范圍，恢復(fù)梗死半暗帶內(nèi)尚存活的神經(jīng)元功能；（3）對(duì)急性腦梗死患者實(shí)施抗自由基治療；（4）控制梗死細(xì)胞水腫程度，減緩腦細(xì)胞代謝并保護(hù)腦細(xì)胞。傳統(tǒng)的治療藥物的主要作用時(shí)活血化疲、擴(kuò)張血管，這很難從根本上除去血栓病灶，并且后遺癥較多，溶栓療法是當(dāng)前治療急性腦梗死的新型醫(yī)療方法，依用藥途徑可將溶栓療法分為動(dòng)脈內(nèi)溶栓與靜脈內(nèi)溶栓。動(dòng)脈內(nèi)溶栓需要進(jìn)行動(dòng)脈插管，這會(huì)給患者身體帶來不適。靜脈內(nèi)溶栓無需插管，它主要通過在特定的時(shí)間內(nèi)靜脈滴入50～150萬單位尿激酶達(dá)到溶栓的效果。相關(guān)研究顯示，溶栓開始時(shí)間決定溶栓治療效果，發(fā)生急性腦梗死6h內(nèi)，進(jìn)行溶栓治療效果最好，發(fā)生腦梗死時(shí)間越長(zhǎng)，溶栓治療效果越差[6-8]。目前，因醫(yī)療資源限制，相當(dāng)部分的患者在急性腦梗死早期，并不能得到有效的溶栓治療，這也增大了急性腦梗死患者的死亡率。雖然溶栓療法治療急性腦梗死效果顯著，在治療過程中也易出現(xiàn)出血、心律失常等并發(fā)癥，不過只要及時(shí)采取治療措施，這些并發(fā)癥都是可控的。

纖溶酶是一種蛋白水解物，其溶解血栓主要通過分解纖維蛋白原，降低血液凝固力實(shí)現(xiàn)。在使用纖溶酶進(jìn)行血栓治療時(shí)，纖溶酶原在外源性纖溶酶原激活物的作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，使纖維蛋白得到有效降解，從而溶解血栓，增高纖溶酶活性，有研究顯示，纖溶系統(tǒng)激活的分子可以通過纖溶酶α2-AP與纖溶酶形成的復(fù)合物(PAP)反映出來，當(dāng)纖溶酶有效溶栓時(shí)，患者血漿內(nèi)的PAP會(huì)明顯增高。在纖溶酶的作用下，還有利于t-PA釋放，這就可以降低血黏度，對(duì)紅細(xì)胞聚集與沉降有很好的抑制效果，有效改善血液循環(huán)。血栓通注射液的主要成分是三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)，常用于瘀血阻絡(luò)，中風(fēng)偏癱，胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用血栓通，可清除自由基，改善急性腦梗死患者腦循環(huán)、抑制血小板聚集，增加急性腦梗死患者缺血部位的血液供應(yīng)，以達(dá)到盡早建立側(cè)支循環(huán)恢復(fù)患者腦組織功能的目的。

本研究結(jié)果表明，纖溶酶注射液聯(lián)合血栓通是治療老年急性腦梗死患者的有效方法，具有重要臨床意義，可以推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.037

江西 343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院 （肖在文）