血漿與紅細(xì)胞不同輸注比例對(duì)創(chuàng)傷性失血患者大量輸血救治的影響

陳寶龍 彭家明

血漿與紅細(xì)胞不同輸注比例對(duì)創(chuàng)傷性失血患者大量輸血救治的影響

陳寶龍 彭家明

目的 觀察在大量輸血的情況下，輸入完全不相同比例的紅細(xì)胞以及血漿對(duì)由于創(chuàng)傷性而出現(xiàn)失血患者的救治影響。方法 回顧性分析創(chuàng)傷性失血患者128例作為此次研究對(duì)象，同時(shí)所選取的患者全部需要輸入＞10U懸浮紅細(xì)胞。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，入院24小時(shí)內(nèi)所輸入的血漿和懸浮紅細(xì)胞的比例，將所選取的患者分成低比例組、高比例組以及中比例組。對(duì)比患者通過大量輸血之前與大量輸血之后與3組的凝血功能指標(biāo)、入院接受治療時(shí)間段內(nèi)紅細(xì)胞輸入的總量以及生產(chǎn)差異。結(jié)果 和輸血之前實(shí)施對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，中比例組與高比例組患者通過一定量的輸血之后PT-INR以及APTT沒有非常明顯的改變，而低比例組的PT-INR以及APTT升高非常明顯（P＜0.01）。高比例組、中比例組以及低比例組患者通過輸血之后其凝血功能的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、在院接受治療的時(shí)間段內(nèi)紅細(xì)胞的輸入總量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外在院接受治療的時(shí)間段內(nèi)紅細(xì)胞所輸入的總量3組患者也各不相同，不過生存差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在大量輸血的情況下，低、中和高比例的輸注血漿實(shí)施對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，高比例的輸注對(duì)預(yù)防創(chuàng)傷性失血患者出現(xiàn)凝血功能障礙非常有利，可以顯著減輕患者住院時(shí)間段內(nèi)紅細(xì)胞的輸入總量，最終能夠有效節(jié)約血液資源。

血漿；紅細(xì)胞；創(chuàng)傷性失血；凝血功能

就目前臨床研究看，創(chuàng)傷患者的重要致死原因就是創(chuàng)傷性失血，而實(shí)施大量的輸血?jiǎng)t是對(duì)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重同時(shí)失血量較大患者救治的主要方法[1]。不過大量的輸注紅細(xì)胞懸液在某種程度上說又會(huì)誘發(fā)一系列問題，比如凝血因子的稀釋，誘發(fā)創(chuàng)傷凝血功能障礙，與此同時(shí)創(chuàng)傷性凝血功能的出現(xiàn)會(huì)直接影響患者的生存率[2]。相關(guān)研究顯示，新鮮的冰凍血漿：也就是濃縮紅細(xì)胞高比例輸入能夠有效改善創(chuàng)傷性患者的臨床治療結(jié)果以及提升其生存率[3]。為了能夠最大限度的熟悉我國血漿和懸浮紅細(xì)胞的輸入比例對(duì)創(chuàng)傷性失血患者的治療影響，此次研究以回顧性分析創(chuàng)傷性失血患者128例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以回顧性的方法對(duì)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院和贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院2013年5月～2015年5月接受治療的創(chuàng)傷性失血患者128例作為此次研究對(duì)象。比例選取標(biāo)準(zhǔn)是：由于創(chuàng)傷性而誘發(fā)的失血并熱，同時(shí)入院24小時(shí)內(nèi)所輸入的紅細(xì)胞≥10U。排除標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＜16歲或者年齡＞80歲的患者。

1.2 患者輸注懸浮紅細(xì)胞和血漿比例 所選取的患者在入院接受治療的24小時(shí)內(nèi)，其懸浮紅細(xì)胞的輸入不盡相同，其中輸入最多的患者為64U，輸入最少的患者為10U；而所輸入的血漿也各不相同，其中輸入最多的患者為6200mL，輸入最少的患者為0mL。對(duì)血漿和懸浮細(xì)胞的輸入量實(shí)施對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，把患者分為高比例組，中比例組與低比例組。每組患者例數(shù)分別是：55例、42例以及31例。高比例組患者血漿：懸浮紅細(xì)胞≥1∶1，而中比例組患者的血漿：懸浮細(xì)胞＝1∶2～1∶1，而低比例組患者的血漿：懸浮紅細(xì)胞≤1∶2。

1.3 患者凝血功能檢查 對(duì)所選取的3組患者輸血之前以及輸血之后PT-INR以及APTT實(shí)施監(jiān)測(cè)，對(duì)比在大量輸血的情況下輸血之后與輸血之前3組患者數(shù)據(jù)差異。

1.4 其他數(shù)據(jù) 對(duì)患者輸血之前與輸血之后的血?dú)庖约把Ｒ?guī)數(shù)據(jù)實(shí)施收集，重點(diǎn)對(duì)血紅蛋白、動(dòng)脈血pH值以及血小板實(shí)施對(duì)比研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本的生命體征資料對(duì)比 見表1。

表1 128例患者生命體征資料對(duì)比分析

2.2 患者住院時(shí)間段紅細(xì)胞輸入總量和其他血液成分研究 此次研究所分析的3組患者在本院接受治療的時(shí)間段內(nèi)紅細(xì)胞輸入總量有一定的差異，高比例組∶中比例組∶低比例組=（19.7±6.2）∶（25.7±11.2）∶（26.5±7.9），分析發(fā)現(xiàn)高比例組患者的紅細(xì)胞輸入總量要比其余2組低很多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不過后兩者實(shí)施對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外3組患者24小時(shí)之內(nèi)懸浮紅細(xì)胞血小板與冷沉淀輸入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 大量輸血之前以及大量輸血之后不同輸入比例患者血常規(guī)等數(shù)據(jù)分析（x±s）

2.3 不相同輸入比例患者的血液制品使用狀況 見表3。

表3 不相同輸入比例患者的血液制品使用狀況（x±s）

3 討論

實(shí)際上在創(chuàng)傷患者很多致死原因中，由于創(chuàng)傷性失血而誘發(fā)的死亡占據(jù)的比例非常大，占死亡創(chuàng)傷死亡人數(shù)的40%，而創(chuàng)傷死亡中占據(jù)最大比重的死亡即為創(chuàng)傷腦損傷[4]。臨床研究表明，對(duì)于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，同時(shí)失血量較大的患者，一般可以通過大量的輸血對(duì)其實(shí)施治療[5]。不過大量輸血也存在一定的問題，比如輸入紅細(xì)胞的懸液會(huì)誘發(fā)凝血因子出現(xiàn)稀釋現(xiàn)象，誘發(fā)創(chuàng)傷性凝血功能的障礙，而實(shí)際上創(chuàng)傷性的凝血功能如果出現(xiàn)障礙則會(huì)導(dǎo)致患者酸中毒或者低體溫情況加重[6]。

通過大量的輸血之后會(huì)使得患者血液出現(xiàn)稀釋現(xiàn)象，此時(shí)凝血因子也會(huì)隨著減少，患者體內(nèi)的凝血功能會(huì)或多或少的出現(xiàn)障礙，而一般的冰凍血漿內(nèi)存在的穩(wěn)定凝血因子，對(duì)絕大多數(shù)輸血患者的凝血功能有改善作用[7]。這樣在大量輸血的過程中，輸入血漿以及冷沉淀能夠有效補(bǔ)充凝血因子，最大限度的防止凝血功能出現(xiàn)障礙。對(duì)于創(chuàng)傷性患者而誘發(fā)的大量失血情況，研究表明高比例的輸入血漿可以有效改善患者的凝血功能，最大限度的降低紅細(xì)胞的用量，所以面對(duì)創(chuàng)傷性大量輸血患者可以建議食用大量輸血的方案，輸入血漿和懸浮紅細(xì)胞的比例應(yīng)該控制在1∶1，之后依據(jù)凝血功能等相關(guān)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，有效補(bǔ)充血小板以及冷沉淀等相關(guān)的血液成分[8]。

[1] 劉志輝.創(chuàng)傷性骨折并發(fā)失血性休克的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(15):92.

[2] 韓慧.血漿CRP、WBC在檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(14):31-32.

[3] 詹以安,錢克儉,王聯(lián)群，等.新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞不同比例輸注對(duì)失血性休克患者凝血功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(1):66-68.

[4] 戴小峰.不同比例血漿及紅細(xì)胞懸液聯(lián)合輸注對(duì)創(chuàng)傷性大失血患者凝血功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014(22):17-18.

[5] 林玉甜.大失血患者輸注高比例新鮮冰凍血漿的價(jià)值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(8):1137-1139.

[6] 熊勤.創(chuàng)傷性大失血患者輸注不同比例血漿與濃縮紅細(xì)胞后的凝血功能檢測(cè)評(píng)價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(3):285-286.

[7] 楊菊紅,盧春生,曹文平，等.合理輸注成分血對(duì)大量失血患者輸血量及DIC發(fā)生率的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014(17):3693-3694.

[8] 黃長順,陳春茹,張益維，等.血小板分離聯(lián)合術(shù)中自體血回收對(duì)骨科大手術(shù)減少失血和血小板活化的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2012, 34(14):1202-1205,1209.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.010

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院輸血科 （陳寶龍）341004 贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （彭家明）