帕金森病并發(fā)癥的臨床分析

徐春華

帕金森病并發(fā)癥的臨床分析

徐春華

目的 在對(duì)帕金森病并發(fā)癥進(jìn)一步分析的基礎(chǔ)上，總結(jié)其發(fā)病誘因、并發(fā)癥類(lèi)型、并發(fā)癥特征以及診治方法等，通過(guò)尋找提升帕金森病并發(fā)癥檢出率的診療方案，從而防止漏診行為出現(xiàn)。方法 以隨機(jī)法選擇104例帕金森病患者，在分析所有入選患者并發(fā)癥類(lèi)型的基礎(chǔ)上，觀察其診療結(jié)果。結(jié)果 上述入選病患中，有49例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率47.12%，并發(fā)癥類(lèi)型涉及進(jìn)行性的肌肉萎縮、排尿不暢、睡眠障礙、癡呆、運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)病、骨折、吞咽困難、抑郁以及癲癇等，其中有7例病患并發(fā)2種或者2種以上病癥，發(fā)生率為6.73%。結(jié)論 對(duì)于帕金森病患者而言，其并發(fā)癥類(lèi)型十分多樣，因此，在診療環(huán)節(jié)必須深入觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，通過(guò)給予患者綜合性診療，從而進(jìn)一步提升其臨床療效。

帕金森??；并發(fā)癥；進(jìn)行性的肌肉萎縮;睡眠障礙；運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)病

目前，國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)正朝著個(gè)性化、人性化、科學(xué)化以及精細(xì)化方向發(fā)展，帕金森病并發(fā)癥的臨床防治工作受到越來(lái)越多醫(yī)師及病患的重視和肯定，且已取得顯著成效。為有效分析帕金森病疾病特征，防止漏診行為出現(xiàn)，本研究以104例帕金森病患者作為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)病誘因、并發(fā)癥類(lèi)型、并發(fā)癥特征以及診治方法等內(nèi)容進(jìn)行分析，并且探討提升帕金森病并發(fā)癥檢出率的診療方案，期待能有效提升其診療工作水平，防止并發(fā)癥發(fā)生，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)法選擇江蘇省揚(yáng)州市洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月～2015年3月接收的104例帕金森病病患。年齡50～76歲，平均（63.4±1.5）歲；男59例，女45例；病程0.9～15年，平均（5.7±1.1）年。

1.2 方法 組織專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者臨床信息以及病史信息等進(jìn)行采集，同時(shí)分析所有入選患者并發(fā)癥類(lèi)型，予以針對(duì)性診斷，評(píng)價(jià)所有入選患者診療結(jié)果。

2 結(jié)果

本研究入選病患中，有49例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為47.12%，其中有7例病患并發(fā)2種或者2種以上病癥，發(fā)生率為6.73%。見(jiàn)表1。

表1 所有入選病患并發(fā)癥信息及診療結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，帕金森病患者總數(shù)逐漸劇增，該疾病不僅給人們正常生活帶來(lái)不利影響，而且還加大了患者、家屬的壓力，因此加強(qiáng)疾病防治尤其關(guān)鍵。帕金森病本身屬于神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)變性疾病，當(dāng)機(jī)體年紀(jì)增長(zhǎng)后，該病癥的患病率也會(huì)增加，且極易并發(fā)其他類(lèi)型疾病，有進(jìn)行性的肌肉萎縮、排尿不暢、睡眠障礙、癡呆、運(yùn)動(dòng)元神經(jīng)病、骨折、吞咽困難、抑郁以及癲癇等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后水平[1]。本研究通過(guò)深入分析后發(fā)現(xiàn)，臨床上對(duì)于帕金森病并發(fā)癥的專(zhuān)業(yè)研究相對(duì)較少，以至于人們對(duì)其并發(fā)癥類(lèi)型、并發(fā)癥特征等信息還處于一知半解的狀態(tài)。通常情況下，帕金森病患者的姿勢(shì)平衡會(huì)出現(xiàn)障礙，不僅會(huì)有靜止性的震顫現(xiàn)象發(fā)生，還會(huì)存在運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀，對(duì)患者正常生活帶來(lái)諸多不便，因此必須加強(qiáng)防治，這與巴茂文等[2]的研究結(jié)果有相似性。

（1）癡呆。本研究所有癡呆患者年紀(jì)均已超過(guò)65歲，有15例患者的年紀(jì)已超過(guò)70歲，且帕金森病疾病史已超過(guò)1年?？梢?jiàn)，帕金森病大多發(fā)生于中老年群體中，不僅發(fā)病較晚，而且病程普遍偏長(zhǎng)，同時(shí)患者病情十分嚴(yán)重，語(yǔ)言功能出現(xiàn)損害、抑郁以及幻覺(jué)等因素都可能會(huì)誘發(fā)癡呆癥狀。

（2）排尿不暢。帕金森病患者大多存在著排尿不暢的情況，當(dāng)機(jī)體錐體外系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用后，排尿中樞就無(wú)法發(fā)揮其功能，加之疾病會(huì)對(duì)機(jī)體自主神經(jīng)的節(jié)后纖維帶來(lái)影響，同樣會(huì)使其排尿不暢。

（3）骨折。多屬于不愈合、陳舊性的骨折，或者是股骨頸骨折，通過(guò)手術(shù)有助于控制并發(fā)癥，幫助患者身體功能得到進(jìn)一步恢復(fù)[3]。不僅如此，手術(shù)完成后，短時(shí)間內(nèi)患者髖關(guān)節(jié)即可得到恢復(fù)。

（4）抑郁。其誘因涉及到家庭因素、社會(huì)因素、性別因素，病情嚴(yán)重性等因素。本研究所有抑郁患者都是女性，且其抑郁具體體現(xiàn)于認(rèn)知功能層面。當(dāng)前，帕金森病病患并發(fā)抑郁的臨床機(jī)制還處于模糊狀態(tài)，臨床上多認(rèn)為與社會(huì)心理學(xué)、生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)變化等有直接聯(lián)系[4]。

（5）睡眠障礙。睡眠障礙病患除了患有帕金森病，而且還合并其他類(lèi)型病癥，表明病患心理因素和睡眠障礙之間有直接聯(lián)系。一般而言，當(dāng)機(jī)體患上帕金森病以后，其錐體外系的相關(guān)癥狀會(huì)使之上氣道出現(xiàn)梗阻，以至于自主神經(jīng)的功能呈現(xiàn)出紊亂狀，導(dǎo)致上氣道的肌肉張力出現(xiàn)障礙，不僅肌肉無(wú)法順利收縮，而且肌肉運(yùn)動(dòng)也出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的問(wèn)題[5]。鑒于此，在給予睡眠障礙患者治療時(shí)，需始終堅(jiān)持心理治療，囑咐病患嚴(yán)格控制情緒，用以提升其治療配合度[6]。

（6）癲癇。發(fā)作類(lèi)型以復(fù)雜部分間歇性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作以及全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作等。楊新新等[7]研究認(rèn)為，帕金森病患者合并癲癇癥狀后，在發(fā)作時(shí)，機(jī)體和震顫表現(xiàn)出相同的起搏點(diǎn)，當(dāng)患者處于主動(dòng)活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，其皮質(zhì)下層的單胺可以直接與膽堿能神經(jīng)元相結(jié)合，對(duì)于丘腦轉(zhuǎn)入發(fā)揮對(duì)抗震動(dòng)以及對(duì)抗放電等作用，如果患者丘腦中大量氨基丁酸發(fā)揮傳入沖動(dòng)作用，即可促進(jìn)放電以及促進(jìn)震動(dòng)，而傳出沖動(dòng)的受紋狀體則會(huì)被完全控制[8]。在此背景下，一旦紋狀體的多巴胺整體水平降低，氨基丁酸能神經(jīng)元就會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)放電系統(tǒng)發(fā)揮功效，以起搏點(diǎn)的形態(tài)促使震顫發(fā)作，導(dǎo)致癲癇癥狀出現(xiàn)[9]。

本研究表明，對(duì)于帕金森病患者而言，其并發(fā)癥類(lèi)型十分多樣，因此在診療環(huán)節(jié)必須深入觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，通過(guò)給予患者綜合性診療，從而進(jìn)一步提升其臨床療效。

[1] 吳娜,楊新新,宋璐,等.帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制中G蛋白偶聯(lián)受體激酶6與N-甲基-D-天冬氨酸受體關(guān)系的研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(4):327-331.

[2] 巴茂文,孔敏,孫旭文,等.N-甲基-D-天冬氨酸受體2 B亞基拮抗劑對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥大鼠行為及相關(guān)信號(hào)蛋白的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(11):967-969.

[3] 萬(wàn)贏,任肖玉,魏雅榮,等.三年前瞻性臨床研究初步構(gòu)建帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥危險(xiǎn)評(píng)估量表[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(1):26-31.

[4] 任肖玉,魏雅榮,干靜,等.帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)展及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素縱向分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2012,45(6):382-386.

[5] 李艷敏,孟莉,孔祥增,等.帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)與治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(11 B):3664-3666.

[6] 蔡思逸,朱威,翁習(xí)生,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療合并帕金森病嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者的并發(fā)癥特點(diǎn)和臨床療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,8(1):38-43.

[7] 楊新新,任甜甜,宋璐,等.ERK通路參與可持續(xù)釋放左旋多巴微球減少帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志,2012,19(1):9-13.

[8] 熊念,孫圣剛.帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(8):656-662.

[9] 陳生弟.帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的防治策略[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016, 35(4):343-346.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.023

江蘇 225200 江蘇省揚(yáng)州市洪泉醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （徐春華）