經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折的臨床效果分析

劉宗和

經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折的臨床效果分析

劉宗和

目的 觀察經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折的臨床效果。方法 選取骨盆骨折患者共98例，按手術(shù)方式異同分為觀察組和對照組，各49例。對照組患者采取外固定術(shù)進行治療，觀察組患者給予經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療，比較2組手術(shù)時間、輸血量、愈合時間和住院時間、Majeed評分等療效指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、愈合時間、住院時間、輸血量及Majeed評分都顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折，復(fù)位顯示直觀，患者無需改變體位，操作也相對簡單，避免了醫(yī)源性損傷，有臨床應(yīng)用價值。

髂腹股溝入路；內(nèi)固定；外固定；骨盆骨折

骨盆骨折是病死率較高的一類骨折之一，多是由高能外傷所致，屬于難治性骨折，若沒有得到及時有效的救治，致殘率和死亡率很高，且易出現(xiàn)出血性休克、腹膜后血腫或神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥[1-2]。對骨盆骨折的處理應(yīng)以搶救生命，穩(wěn)定機體生命體征為主，然后在7天之內(nèi)行外科手術(shù)治療，否則極易出現(xiàn)畸形愈合。江西省贛州市定南縣人民醫(yī)院自2010年開始采用經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折，患者術(shù)后感染、畸形愈合、病死率等都得到了較好的控制，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2014年8月本院收治的98例骨盆骨折患者病例，按手術(shù)方式隨機分為觀察組和對照組，各49例。患者均符合《臨床醫(yī)學(xué)》中骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可確診。觀察組患者男21例，女28例，年齡47～69歲，平均年齡（55.2±2.4）歲；對照組患者男22例，女27例，年齡52～70歲，平均年齡（56.4±3.5）歲。2組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 對照組行外固定術(shù)，患者取仰臥位，行氣管內(nèi)插管全身麻醉，首先對患者進行骨折與移位的復(fù)位，主要依靠牽引和旋轉(zhuǎn)固定法進行復(fù)位，具體方法是在髂骨內(nèi)外板插入固定針，每側(cè)髂嵴各穿放3根直徑3 mm克氏針，平行成一排以作牽引髂骨之用，然后進行外固定器的固定組裝，形成梯形組裝。觀察組采用經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)[3]治療，術(shù)前所有患者行插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥位，從髂腹股溝入刀切口，將骨膜從髂骨上剝落，切開各組織處筋膜后，選擇合適的骨盆鋼板進行骨折復(fù)位固定，手術(shù)在X線照射下進行，便于觀察骨折復(fù)位情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患者的手術(shù)、愈合、住院時間、術(shù)中輸血量以及Majeed評分等進行對比，評價療效。Majeed評分標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)良差3個等級，患者術(shù)后恢復(fù)良好、行走正常為優(yōu)；患者肢體不等長，術(shù)后有疼痛，但行走正常為良；患者術(shù)后行走不便，疼痛加劇為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中社區(qū)輕中度高血壓患者的基礎(chǔ)資料和觀察指標(biāo)均結(jié)合SPSS 22.0軟件包進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、愈合時間、術(shù)后下地時間比較觀察組的手術(shù)時間、愈合時間、下地行走時間、術(shù)中輸血量顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、愈合時間、術(shù)后下地時間比較（x±s）

2.2 Majeed評分對比 觀察組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者Majeed評分對比[n(%)]

3 討論

骨盆骨折是由高能外傷，如交通事故，高空墜落等引起的一類高死亡率骨折，如果不及時進行處理和治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性休克、腹膜后血腫、膀胱損傷、直腸或神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥，繼而影響血運，出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。傳統(tǒng)保守治療需要患者長期靜養(yǎng)，臥床休息，這不但加重了患者其他身體部位如肝臟、脾胃的負擔(dān)，而且可能會出現(xiàn)感染、畸形復(fù)位、靜脈血栓等后果，進一步摧殘患者身體健康。據(jù)高惠臨等[4]報道中統(tǒng)計，保守治療導(dǎo)致畸形愈合、遠期髖關(guān)節(jié)炎和缺血性壞死的概率高達34%，因此目前大多數(shù)醫(yī)院傾向選擇創(chuàng)傷小、時間少、恢復(fù)快、風(fēng)險小的手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式有外固定術(shù)、經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)等。

在本次研究中，觀察組給予經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)療法，其優(yōu)良率顯著高于對照組；手術(shù)時間、愈合時間、下地行走時間均明顯低于對照組；術(shù)中輸血量顯著低于對照組（P<0.05）。

肖玉周等[5]指出經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)比外固定術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備少，操作更簡單，因此大大減少了手術(shù)的時間；另外，相關(guān)研究也指出經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)復(fù)位觀察直觀，創(chuàng)口小、愈合快，沒有外固定術(shù)容易出現(xiàn)的螺釘松動、骨頭壞死隱患，也沒有斷骨不愈合和不相連的風(fēng)險，所以其愈合時間、術(shù)后恢復(fù)時間遠遠低于外固定術(shù)；手術(shù)時切口的大小、植入物的大小都會影響手術(shù)中的輸血量及骨折處恢復(fù)情況，因而經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)在出血量、下地行走方面也優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)[6-7]。最重要的是經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)能使患者更快地下地活動，術(shù)后恢復(fù)快，減少長期臥床引起的其他并發(fā)癥[8]。綜上所述，經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床上愈合較快、簡單安全、療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 管英.髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(14):75-76.

[2] 鐘紅娟,何慕舜,趙燕,等.護理干預(yù)對骨盆骨折患者的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(21):5-7.

[3] 易平,張戰(zhàn)和,李海濤,等.經(jīng)髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定在骨盆骨折中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(8):1033-1035.

[4] 高惠臨,劉勇,戚文彬,等.髂腹股溝入路重建鋼板內(nèi)固定治療骨盆骨折療效研究[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(10):183.

[5] 肖玉周,周建生,張長春,等.不穩(wěn)定性骨盆骨折的內(nèi)固定治療[J].中國骨傷,2007,20(9):616-618.

[6] 向文東,王清,代波,等.用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定術(shù)治療不穩(wěn)型骨盆骨折的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015, 13(1):266-267.

[7] 吐爾洪江·阿不拉.手術(shù)內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折的治療方法[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,16(27):39-40.

[8] 于洋.切開復(fù)位內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(6):3748-3749.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.014

江西 341900 江西省贛州市定南縣人民醫(yī)院 （劉宗和）